婦科內分泌診治指南解讀：病案分析（簡體書）

《婦科內分泌診治指南解讀．病案分析》在實施過程中，各級婦產科醫師對指南中各種原則和指導建議如何應用於某一特定的患者個體，以及在治療過程發生各種所謂非預期表像的原因及其應對方法常感困惑，迫切需要對於上述指南和共識進行解讀，以便在臨床實踐中進行參考。

《婦科內分泌診治指南解讀?病案分析》由人民衛生出版社出版。

第一章《絕經過渡期和絕經後激素補充治療臨床應用指南（2009）》解讀．病案分析引言絕經相關的激素補充治療及其指南修訂的歷史回顧解讀細則總結與展望病案分析附錄一絕經過渡期和絕經後激素補充治療臨床應用指南（2009年）第二章《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》解讀．病案分析引言解讀細則總結與展望病案分析附錄二青春期多囊卵巢綜合征的特點和治療附錄三多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識第三章《高催乳素血症診療共識》解讀．病案分析引言解讀細則總結與展望病案分析附錄四高催乳素血症診療共識附錄五2011版高催乳素血症診治指南與共識（美國內分泌學會臨床應用指南）第四章《功能失調性子宮出血臨床診療指南》解讀．病案分析引言解讀細則評價與展望病案分析附錄六功能失調性子宮出血臨床診療指南

4.已知或懷疑患有性激素依賴性惡性腫瘤：
5.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近6個月內）；
6.嚴重肝腎功能障礙；
7.血卟啉癥和耳硬化癥；
8.腦膜瘤（禁用孕激素）。
禁忌證是指不宜HRT的疾病或情況，或采用后反而有害。通俗地講，就是指不能應用HRT的情況。這部分內容并不是一成不變的，隨著認識和研究的進展，在悄然發生著變化，在中國的這幾個版本的HRT指南中已經有所體現。細心的讀者可能會發現HRT的禁忌證總體看來與口服避孕藥的禁忌證非常相似，這應是非常好理解的，畢竟兩者都是采用性激素的治療方法；但也有所不同，主要是兩者的作用原理不同，劑量不同，所適用的人群也不同。
（一）已知或懷疑妊娠
圍絕經期女性仍然有妊娠的可能性，盡管這樣的可能性較低。婦女出現停經，仍需排除妊娠。對已知或懷疑妊娠的婦女是嚴禁HRT的。1957年首次報道了妊娠婦女服用性激素類藥物可能導致胎兒或新生兒畸形，此后各種關于性激素與先天畸形的研究不斷展開。20世紀70年代美國食品和藥品管理局（FDA）將性激素類藥物在妊娠期使用歸為引起胎兒出生畸形的危險因素之一。己烯雌酚（DES）是一種合成的非甾體類雌激素，使用DES婦女分娩的女性后代中生殖道畸形、妊娠并發癥及陰道和宮頸的透明細胞癌發生率升高，男性后代生殖道畸形發生率增加，附睪囊腫、隱睪、睪丸發育不良和精索靜脈曲張的發生率也顯著增加。有研究指出，天然雌激素較合成雌激素在小鼠體內有更快的代謝率和更廣泛的細胞內外與蛋白質結合能力，從而降低了其致畸能力。目前臨床上常用于HRT的雌激素包括結合雌激素、戊酸雌二醇和17—β雌二醇等。它們在機體內的代謝過程與天然雌激素類似，若母體接觸后對胎兒的影響較小。醋酸甲羥孕酮（MPA）是一種人工合成孕激素。早期動物實驗發現高于生理劑量的MPA可能與某些胎兒死亡有關，并引起胎兒體重下降、發育異常、腭裂和其他畸形的發生。1993年E1—Gindi等研究發現在妊娠2個月內服用MPA的母親分娩的男嬰有Holt—Oram綜合征：心房瓣膜的缺損、雙側前臂和拇指缺失、殘留手臂直接連接于上臂，伴或不伴法洛四聯癥。已有充分證據顯示，在早孕期為保胎而采用的天然孕激素或接近天然的孕激素對胎兒并無不利影響。