放射師臨床工作指南（簡體書）

影像學規範化檢查操作是保證醫學影像學健康發展的必要前提，也是提高影像學診療質量的重要手段。為使全國影像技術人員在醫療實踐活動中做到有章可循、規範操作，加強醫學影像學診療技術操作的規範化和標準化，進一步推動我國醫學影像學檢查全面質量管理和控制的實施。為此，中華醫學會影像技術學會第六屆委員會常委會決定，以學會的名義，舉學會之力，組織全國影像技術學專家、一線實踐操作技術人員在對國內外現有的醫學影像質量標準和操作規範仔細研究的基礎上，結合我國目前具體情況，編寫了《放射師臨床工作指南》（以下簡稱《指南》）。本《指南》共分為四章，分別對X線檢查操作、介入放射學診療檢查、CT檢查操作、MR檢查操作進行了較全面的規範。以國家現行法規和標準為依據，以實現正當、合理的影像學檢查為目的，突出科學性、實用性、時效性和普及性，力求概念清晰、內容簡潔、程序明確。在編寫體例上儘量符合指南的特點，以便於讀者攜帶、查閱和日常臨床工作中使用。

《放射師臨床工作指南》在編寫體例上盡量符合指南的特點，以便于讀者攜帶、查閱和日常臨床工作中使用。

第一章常規X線檢查操作指南第一節常用術語一、基本術語二、X線攝影體位與體表標誌第二節頭顱一、顱骨正位二、頭顱側位三、頭顱前後軸位四、頭顱切線位五、顴骨正位六、顴弓頂頜位七、顴弓頜頂位八、鼻骨九、瓦氏位（Water'sview）十、柯氏位（Caldwell’sview）十一、下頜骨十二、顳頜關節側位十三、莖突第三節胸部一、胸部後前正位（立位）二、胸部左側位（立位）三、胸部肺尖前弓位四、胸部仰臥正位（前後位）五、胸部側臥水平後前位六、胸部床邊前後位七、胸部特殊檢查第四節心臟、大血管一、心臟後前位二、心臟右前斜位（第一斜位）三、心臟左前斜位（第二斜位）四、心臟左側位第五節胸骨與肋骨一、胸骨正位二、胸骨側位三、肋骨第六節脊柱及骨盆一、頸椎正位二、頸椎張口位三、頸椎側住四、頸椎左右斜位五、頸胸段側位六、胸椎正位七、胸椎側位八、腰椎正位九、腰椎側住十、腰椎斜位十一、骶尾椎正位十二、骶尾椎側位十三、骨盆前後位十四、骶髂關節前後斜位十五、骨盆入口位……第二章介入診療操作指南第三章CT檢查操作指南第四章MR檢查操作指南

3.單幅打印不能小于8”×10”，選擇1：1打印模式。正側位拼幅打印采用8”×10”，按比例縮版打印。
（七）重要備注
1.對于肌性斜頸患者的頸椎側位檢查，可施加適當外力進行糾正，使頸椎長軸盡量平行IR。或中心線下移至C6，利用斜射線進行某些校正。
2.外傷后頸椎攝影具有潛在危險性，只能采取仰臥水平側位攝影。搬動時特別是頭部和軀干部的整體移動，必要時應有臨床醫師幫助，避免在檢查時加重損傷。
3.頸部軟組織攝影，各種外力可導致咽喉的結構性損傷（急診期），頸部側位可顯示咽、喉軟組織水腫、咽后壁膿腫。在攝影時囑受檢者深吸氣后，口鼻閉合，做強行呼氣動作，以便增加鼻咽腔內壓力和含氣量，使氣體與咽壁軟組織形成對比。
4.過伸、過屈位是頸椎側位檢查的功能性體位，目的是觀察頸部前曲和后仰的運動功能狀態和通過頸椎序列的曲線變化診斷／排除頸椎序列失穩。檢查時采用站立位，注意保持側位姿勢，中心線垂直于C4，患者自然用力進行頸部過伸、過屈運動到極限位置（嚴禁技師搬動到位）。患者保持攝影體位困難時，一定要醫囑醫師在場進行協助擺位，檢查時由陪同人員幫助穩定患者。
5.頸椎功能性檢查前一定要進行安全性評估。患者主訴或醫囑提示已有神經癥狀時，考慮到本次檢查可能因頸部位置過度改變而發生危險（例如可能加重椎體滑脫或頸椎骨折后引發神經系統損傷而造成高位截癱等），禁用功能性檢查。急診患者在未經過專科醫師安全性評估或得到醫師現場指導，不能采用功能性檢查。
6.疑似顱底凹陷征的檢查，必須包全顱基底部和上段頸椎。采用頭部側位曝光參數。（顱底凹陷征為顱頸區先天性畸形，枕骨大孔為中心的顱底骨組織及環、樞椎發育畸形，環椎向顱內陷入，樞椎齒狀突高出正常水平進入枕骨大孔）。頸椎側位能夠測量枕骨斜坡角，齒狀突頂點到硬腭枕大孔后緣連線距離和齒狀突頂點到枕骨大孔連線的距離等，因此，影像應包括測量標志點并定位準確。
四、頸椎左右斜位
（一）攝影目的
觀察頸椎椎間孔、椎間隙、椎間關節情況。與正側位組合用于頸椎病診斷。常規左右兩側斜位，以作對比。
（二）患者準備
1.去除可能重疊在頸部的物品（例如項鏈、耳環、拉鏈、紐扣、發夾、膏藥等）。
2.頭部固定裝置（頸托）可能遮蓋檢查部位，應在醫師的指導下處理。