神經外科疾病診療指南(第3版)（簡體書）

《臨床醫師診療叢書：神經外科疾病診療指南（第3版）》分為兩篇：第一篇偏重臨床應用技術，主要介紹神經外科常用診療技術、影像學診斷技術等；第二篇主要介紹顱腦和脊髓損傷、神經腫瘤、腦血管病、顱內寄生蟲病、中樞神經系統感染、顱腦和脊髓的先天性畸形、腦積水和立體定向功能神經外科等疾病診療技術。《臨床醫師診療叢書：神經外科疾病診療指南（第3版）》在前兩版的基礎上，內容全面更新，方法力求具體，圖文並茂、通俗易懂，查閱更為方便，可供神經外科醫師、醫學生參考使用。

《神經外科疾病診療指南(第3版)》既結合了同濟醫院神經外科的歷史文化和臨床工作中的經驗教訓，也參照了神經外科的最新進展，具有很強的實用性和可讀性。

第一篇總論
第一章神經外科病史記錄要求及特點
一、一般項目
二、主訴
三、現病史
四、其他病史
五、體格檢查
六、病史小結
七、初步診斷
第二章臨床診療技術
第三章神經解剖概要
第四章開顱技術

第二篇各論
第五章顱腦和脊髓損傷
第六章中樞神經系統腫瘤概述
第七章頭皮及顱骨病變
第八章小腦幕上腫瘤
第九章小腦幕下腫瘤
第十章蝶鞍區病變
第十一章松果體區腫瘤
第十二章脊髓腫瘤及其他病變
第十三章腦血管病
第十四章其他顱內腫瘤及病變
第十五章顱內寄生蟲病
第十六章中樞神經系統感染及預防
第十七章顱腦和脊髓的先天畸形
第十八章腦積水
第十九章腦神經血管壓迫性疾病
第二十章立體定向與功能神經外科基本原理
第二十一章癲癇的外科治療

附錄I顱腦損傷的級別診斷（分類）及意識情況的分級
附錄Ⅱ中樞神經系統腫瘤及血管病變的分級診斷
附錄Ⅲ神經外科常用藥物表
附錄Ⅳ神經外科常用檢查正常值
附錄V神經外科病歷

CT平掃呈等密度或略高密度病灶。鈣化約占全部腫瘤的半數以上。增強檢查病灶易增高，多不均勻強化，強化后腫瘤邊界清楚。
2.MRI檢查：表現為信號不均勻的長T1及長T2，正中矢狀面有利于觀察病灶與第四腦室及小腦蚓部的位置關系。
【診斷及鑒別診斷】
發作性頭痛、嘔吐、強迫頭位及布倫斯征等顱內壓增高癥狀，較短時間內有腦神經及小腦損害表現，應想到第四腦室室管膜瘤的可能性。進一步行頭部CT或MRI檢查可確診。需與下列疾病鑒別。
1.小腦蚓部髓母細胞瘤和小腦星形細胞瘤：亦有顱內壓增高和小腦體征，有時術前不易鑒別，但這兩種腫瘤通常小腦損害更為明顯，腦神經損害晚期才出現，很少有布倫斯征。
2.第四腦室囊蟲：癥狀與室管膜瘤較為相似。但布倫斯征較為突出，而很少有小腦及腦神經損害，血象中嗜酸粒細胞增多，有皮下結節或便絳蟲史可予鑒別。
3.先天性腦積水：在嬰兒期頭顱增大易診為腦積水。但腦積水常生后即有，落日征陽性，很少嘔吐，無小腦體征。
4.第四腦室脈絡叢乳頭狀瘤：癥狀、體征不易與室管膜瘤區別，腦室造影可顯示乳頭狀瘤表面有不規則的充盈缺損，對診斷有一定的幫助。
5.腦膜炎：有發熱病史，腦脊液檢查可予以鑒別（白細胞增多）。
【治療】
以手術治療為主，位于第四腦室者經枕下正中入路，切開下蚓部，分離腫瘤，與延髓粘連部分不能全部切除，可殘留一部分，注意避免腦干損傷。切除腫瘤時注意打通第四腦室，解除腦脊液循環梗阻。
因腫瘤常不能做到全部切除，術后可輔以放療及化療。室管膜瘤對放療中度敏感，放療照射范圍應包括椎管。化療療效尚不肯定。
【預后】
后顱窩室管膜瘤較幕上者差。尤其小兒在短期內易復發。
硬腦膜下血腫
硬腦膜下血腫常合并有腦的挫裂傷，血腫范圍廣泛，損傷較重。腦挫裂傷的好發部位主要是顳葉和額葉的底面，硬腦膜下血腫的出血來源主要是腦挫裂傷和腦的表面靜脈，尤其是回流到矢狀竇的一些橋靜脈。硬腦膜下血腫的發生部位幾乎無例外地都在一側或兩側的額、顳部。手術顯露的范圍應該包括一側的額底和顳底，以及靠近矢狀竇的部分橋靜脈（圖2—5—6）。