中西醫結合癡呆診療備要（簡體書）

《中西醫結合癡呆診療備要》一書立足臨床實際，從中西醫結合的視角，系統地介紹了癡呆的現代醫學概念、國內外的流行病學概況，圖文並茂地描述了與癡呆相關的解剖學基礎、臨床各類型癡呆的病理和臨床表現、診療、護理及管理，又從神經心理學評估、影像學、實驗室檢查等方面闡述了癡呆的診斷流程。

韓景獻，天津中醫藥大學第一附屬醫院教授、主任醫師、博士生導師、國家衛生部“有突出貢獻中青年專家”，享受國務院政府特殊貢獻津貼專家，國家級名中醫；天津市政府授銜實驗針灸學專家。兼任中國中西醫結合學會神經科專業委員會主任委員、中國針灸學會腦病科學專業委員會主任委員、中國老年學會衰老與抗衰老科學技術委員會副主任委員，中國中西醫結合學會常務理事，中國針灸學會常務理事，日本SAM協議會常務理事等職。2010年受天津市長所聘，為天津市文史研究館館員。

韓景獻主編的《中西醫結合癡呆診療備要》闡釋了中醫各家對癡呆的認識及中醫針灸的臨床診療方略。介紹了作者在癡呆診療中形成的理論假說——“三焦氣化失司衰老相關論”。以及其創立的“三焦針法”。總結了診治阿爾茨海默病等多種老年疾病的經驗。提出了中西醫結合的癡呆診療思路：西醫診斷要明確，中醫辨證要準確，針藥結合細看護，分期診療不松懈。書后附有常見癡呆類型影像學表現、臨床中西醫結合診療典型病例、臨床常用相關測評量表、治療癡呆的常用藥物和專業名詞備查小詞典。

MoCA能夠真實地反映“延遲回憶”這一特點，具體操作對比如下：MoCA的即時記憶中的5個詞語不計分，在延遲回憶時再予計分；與MMSE相比較，測試詞匯由3個增加到5個，而且在即時回憶與延遲記憶的測試中間間隔了較多的測試項目，使“延遲”的時間更長，測試結果更可靠。④鑒別其他類型的認知損害，“記憶力差”是很多種癡呆類型的共同臨床表現，但是不同的癡呆類型記憶力差各有其不同的特點，比如MCI的記憶力差是以儲存信息的能力受損為特點的皮質記憶障礙，PD癡呆和血管性癡呆患者的記憶力差是以提取信息和重現受損為特點的皮質下記憶障礙，MMSE雖然操作相對簡單，但是并不能對這兩種記憶障礙進行合理的鑒別。MoCA則在延遲記憶測試中增加了分類提示和多選提示兩項測試。
與MMSE比較，MocA具有如下缺點：適應人群具有一定的局限性。MocA的使用受被試者教育水平的影響較為明顯，雖然我國在引入該量表時已經根據國人的習慣和特點將原有量表進行部分修改以適應我國公民的基本狀況，但是部分測查詞匯仍然會成為絕大部分低教育水平者的障礙。例如記憶力測查中的“天鵝絨、教堂”，連線實驗中的“甲乙丙丁戊”等對低學歷受試者來說仍然是一項很困難的測試，很多受試者對命名測試中的犀牛、雙峰駱駝等也表示陌生。有業內相關人士建議可將命名測試中的動物改為“公雞、兔子、馬”等我國受試群體相對熟悉的動物詞匯，將記憶的詞匯改成“房子、棉被、學校”等，以避免出現測試結果呈過低分數的“地板效應”。某些項目的判定有待于靈活運用和修訂。比如畫鐘試驗中若受試者畫出的時鐘是方形的，時間定向測試中，能夠準確地答出農歷日期，諸如此類的答案是否也算正確應給予考慮，畢竟我國有相當一大部分人口生活在農村，依舊過著數著農歷節氣過日子的生活。對于受試者的健康狀況要求相對較高。很多受試者由于視力原因對于完成連線試驗、畫鐘試驗具有客觀的障礙，無法精準地看清所給動物，也有部分受試者因肢體活動欠靈活而導致無法完成畫鐘試驗等。測試時間相對較長。相對于MMSE的測評過程來說，完成完整的MoCA測試約需要10分鐘，用時較長。
最近幾年一些專家的研究結果并不推薦使用MoCA來區別健康人、MCI和癡呆患者，如荷蘭專家認為該量表在健康人中檢測MCl的敏感性和特異性分別為72％、73％，其敏感性和特異性不足以篩查MCI患者；美國專家認為MoCA的得分與教育程度問有較強關系，在社區居民（非臨床組）中的可靠性極低，更適用于檢測臨床患者的認知損害。因此由我國癡呆臨床實踐指南工作組編審的《阿爾茨海默疾病的循證醫學診斷指南（2012版）》中并不推薦使用MoCA從健康人中篩查MCI和輕度癡呆患者。