上消化道出血典型病例內鏡診治集萃（簡體書）

（疾病概述）
食管化學燒傷亦稱食管腐蝕性燒傷，是食管黏膜接觸帶有腐蝕性的化學物質如強酸、強堿后出現的黏膜至固有肌層的損傷。食管化學燒傷所致的瘢痕狹窄是一種少見的食管良性狹窄。食管灼傷的3周內屬病變急性期，受損食管黏膜充血、糜爛、潰瘍形成、損傷深淺不一；3—4周后漸出現食管黏膜肉芽增生及瘢痕形成；第6周后瘢痕逐漸穩定。病變食管在愈合修復的過程中多伴有瘢痕攣縮，常導致食管嚴重的不規則狹窄，而且瘢痕狹窄范圍較大，食管周圍有炎癥反應，粘連廣泛緊密，甚至合并食管氣管瘺。臨床表現為漸進性加重的吞咽困難，由于病情開始禁食至后期的只能進食流質，患者往往出現明顯消瘦、營養不良，嚴重影響生活質量。因患者僅是食物攝人通道的阻塞，其他臟器功能正常，故恢復管的通暢性是治療的關鍵。治療的選擇上可采用食管擴張術、食管腔內置管和食管外科手術重建的方法。行內鏡下擴張治療食管化學燒傷后瘢痕狹窄應越早越好，建議燒傷半月后即行擴張治療，一般3—5天一次，可有效預防瘢痕性狹窄；食管腔內置管效果有限；對于食管黏膜化學燒傷半年以上的病例，建議外科手術治療，常用的手術方式為胸骨后隧道結腸代食管術。
（典型病例）
一般情況：患者陳××，男，25歲，胃鏡檢查時間：2012-03-12，2012-03-16。
主 訴：誤服醋酸、吞咽困難8月余。
簡要病史：患者于人院8個月前誤服醋酸100ml后，出現胸骨后疼痛、嘔血，并漸出現吞咽困難，輾轉于多家醫院，均予抑酸、營養支持治療。近一周患者吞咽困難明顯加重并出現飲水嗆咳人我院。人院后上消化道碘水造影見食管自起始段至賁門呈不規則細線樣狹窄。患者拒絕外科手術治療，要求內科保守治療，并強烈要求行內鏡下擴張治療。簽署知情同意書后，分別于2012-03-12，2012-03-16行兩次胃鏡下擴張治療。第一次胃鏡檢查距門齒20cm處見第一狹窄口，以球囊擴張后見距門齒20—30cm處呈彌漫瘢痕攣縮樣改變，管徑約8mm，進鏡至30cm見第二處食管狹窄，反復嘗試，導絲無法越過此狹窄，結束治療（圖13-1）。4天后，選擇于X線室操作，進鏡至距門齒30cm第二處狹窄處，x線下經胃鏡置人造影管，注入碘普胺（優維顯）以了解距門齒30cm以下食管狹窄情況，X線監測下于此狹窄段下可見長約10cm不規則縫隙樣狹窄（圖13-2），在造影指導下置人黃斑馬導絲，并用三級擴張球囊對食管進行逐段擴張，最后用超細胃鏡順利進入胃腔，留置胃管結束治療（圖13-3）。第二次治療后，患者能進食流質。10天后（2012-03-22）行覆膜支架置人，2個月后（2012-05-10），轉胸外科行外科手術治療。患者目前能進半流質飲食，營養狀態尚可。