認知神經病學（簡體書）

3.脊柱
注意觀察脊柱有無畸形（例如異常脊柱后凸、脊柱前凸和脊柱側凸癥）。在椎間盤突出癥時患者正常的腰椎前凸消失和站立時身體輕度向前和一側屈曲，以避免患側大腿承重。
按壓椎旁肌肉組織。在背下部疼痛和椎間盤突出時，可出現肌肉痛。用拇指用力按壓椎骨及椎間隙兩側可以檢查出局部觸痛。如果患者出現放射痛，則表示這一水平的神經根刺激征。
Lasegue征：患者仰臥，下肢于髖、膝關節處屈曲成直角，檢查者于膝關節處試行伸直小腿，有向背下部或向小腿的放射性疼痛時為陽性反應。在檢查過程中，坐骨神經受到牽托，因此在影響到坐骨神經或它的神經根（L5～S1）時出現這種陽性反應。
4.腦膜刺激征
最常見于波及腦膜的炎癥、顱內壓增高、腦水腫或者蛛網膜下腔出血。腦膜刺激征的癥狀和體征如下：頭痛（可伴有頸部疼痛）、惡心和嘔吐、意識狀態改變，以及特征性的腦脊液改變。以下表現是腦膜刺激征的客觀診斷標準，但在深昏迷時可能會消失。
（1）頸項強直：患者仰臥，讓患者頸部肌肉組織完全放松，檢查者托患者枕部并使其頭部前屈，陽性表現為不同程度的屈曲受限，但需排除頸椎病。正常人屈頸時下頦可觸及胸骨柄。
（2）克氏（Kernig）征：患者仰臥，下肢于髖、膝關節處屈曲成直角，檢查者于膝關節處試行伸直小腿，如伸直受限并出現疼痛，大、小腿間夾角< 1350，為陽性。kernig征和lasegue征是基本相同的現象，都是牽拉坐骨神經及其發出的神經根所致。椎間盤突出，通常體征是單側性，而在腦脊膜炎癥為雙側性。如頸項強直（+）而雙側kemig征（一），稱為頸強—kernig征分離，見于后顱窩病變和小腦扁桃體疝等。="">
（3）布氏（Brudzinski）征：檢查者將一只手放在患者的頭部下方用力屈曲其頸部，同時，另一只手放在患者胸部以防止其身體上抬，陽性表現為向胸部被動屈曲頭部引起兩側大腿和小腿屈曲。一側下肢膝關節屈曲位，檢查者使該側下肢向腹部屈曲，對側下肢亦發生屈曲，也是Brudzinski征（+）。在腦膜刺激征和腦性偏癱同時出現時，可以僅為一側大腿和小腿出現屈曲。
四、顱神經
（一）嗅神經
嗅神經系統是單一的感覺系統，其沖動不經過丘腦中繼，直達大腦皮質。
嗅覺檢查首先詢問患者有無嗅幻覺等主觀嗅覺障礙，要應用帶有花香或其他香味（非揮發性、非刺激性氣味）的物質。一定要避免使用刺激性物質（例如，氯仿、薄荷油、樟腦、氨水、濃乙酸溶液、乙醇和甲醛），因為這些物質可刺激三叉神經末梢，不宜被用于嗅覺檢查。可以準備五個小瓶子，里面分別裝滿咖啡、丁香、水、鹽和糖。