康復護理學（簡體書）

（二）臨床表現
頸椎病的臨床表現復雜多樣，根據病變部位、受壓迫或刺激組織及輕重不同而有所不同，輕者可自行減輕或緩解，亦可反復發作；重者癥狀嚴重、頑固，甚至影響工作和生活。
根據臨床表現的不同可分為五型：神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型、混合型。
1.神經根型頸椎病本型發病率最高，臨床上多見，醫學界最早的關于頸椎病的概念大多來源于神經根型。多見于30～40歲患者。若有頸部外傷史則起病較急，無明顯外傷史而起病緩慢者與長期低頭或伏案工作有關，發病率較高，約占各類型中的60%，部分患者較年輕，C6～C7神經根多見。常見臨床表現：
（1）頸肩部疼痛：常向一側或兩側上肢放射，疼痛為根性病變的主要癥狀，多為酸痛、鈍痛或灼痛，可伴有刺痛，或過電樣竄痛，疼痛范圍與受累椎節的脊神經分布區相一致。重者陣發性劇痛，影響睡眠和工作。頸椎過伸、過屈或咳嗽、噴嚏時加劇。
（2）上肢酸軟無力：握力減退，持物易墜落，部分患者前臂及手部如大小魚際肌、骨間肌等肌肉萎縮。
（3）手指麻木感：麻木和疼痛部位基本相同，多出現在手指和前臂。
（4）體征：頸項強直，活動受限，生理前凸變直。嚴重者頭部處于強迫位。患側肩胛骨內上角肌肉、胸大肌常有壓痛；上肢及手感覺減退，可有肌肉萎縮。
2.脊髓型頸椎病慢性起病，但有可能急性發作；男性多見，致殘率高，輕者可喪失部分或全部勞動力，重者則四肢癱瘓，臥床不起。占頸椎病的10%～15%。一般認為是由于發生了退行性變并失去彈性的頸椎間盤向椎管突出，壓迫脊髓，使神經組織損害或壞死，繼而出現癥狀。部分患者與外傷有關。
（1）臨床表現：主要表現為慢性進行性的四肢感覺及運動功能障礙。患者先從下肢雙側或單側發沉、發麻開始，隨之出現行走困難，下肢肌肉發緊，抬步慢，不能快走，雙足有踩棉花樣感覺。上肢也可出現運動功能障礙、感覺障礙，如無力、發抖，手指精細運動功能障礙。肢體感覺麻木疼痛、燒灼痛，甚至四肢癱瘓。小便潴留或失禁，臥床不起。常有頭頸部疼痛，一側臉發熱，面部出汗異常等。
（2）體征：上部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，肌張力可增高，嚴重者稍微活動肢體即可誘發肌肉痙攣，下肢往往較上肢明顯。腱反射（肱二頭肌和肱三頭肌、髕腱、跟腱反射）可亢進，常可引出病理反射，如霍夫曼征、巴彬斯基征等陽性，甚至踝陣攣或髕陣攣。
（3）X線檢查：側位片可顯示頸椎生理曲度改變，前后緣骨贅形成，椎間隙狹窄，椎間孔縮小等。
（4）CT檢查可顯示頸椎間盤、骨質增生使脊髓受壓的部位和程度。MRI分辨率更高，能從矢狀切面直接觀察硬膜囊是否受壓，脊髓型頸椎病在MRI圖像上常表現為脊髓前方呈弧形壓迫，多平面的退行性變可使脊髓前緣呈波浪狀。
（5）鑒別診斷：頸椎骨折、脫位、畸形、腫瘤等鑒別。如脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥等。