消化系統疾病治療原理與實踐(第二版)（簡體書）

醫護人員肩負著很多責任，認真履行這些職責正是美國醫護人員給病人提供專業健康服務的重要標志。醫護人員用自己的知識和專業技能使病人得到照顧。盡管如此，在美國的醫療系統中依然存在很多問題，約有4600萬美國人，也就是16%～17%的美國人沒有醫療保險，更多的人保險不全。他們雖有保險，但押金、掛號費、每月的保險金等都對他們就醫造成很大的經濟負擔。根據美國國家醫保的數據統計，2007年在醫療上的花費為22000億美元，折合為每人7400美元。毫無疑問有些不是必需的。
藥物的應用無疑給病人很多幫助，甚至挽救和延長了他們的生命。當然有些藥物也可能帶來副作用，影響健康甚至危及生命。所以，怎樣區分出藥物的不同后果呢？在你的醫療工作中，你可以盡量做到前者而避免后者。本書各章節可有助于你正確使用藥物。
健康保健體系中的藥物使用
從2005到2006年，美國在藥物上的花費占衛生保健花費的百分比從5.8%增加至8.5%，一年內增加了47%，這種明顯增加的促使因素包括有效技術的增加、病人數量和每個病人處方量的增加，以及從醫療保障的部分藥物津貼中獲益的年長者的增加。在美國，普通藥物的使用量占配藥處方量的50%以上，但是藥物支出在總數中占的百分比仍小于30%，正如2006年資料所證實的，名牌藥物購買助長了藥物上的花費增加。
在美國每日使用的藥物量逐漸增大。跨過一個10年（1997—2007年），購買的處方量從2200萬急劇增加至3800萬。在美國，每個人的平均處方數量從1997年的8.9增加至2007年的12.6。伴隨藥物使用發生的問題可能如下。
? 藥物錯誤。
? 不適當的藥物、劑量、療法、劑型及使用持續時間。
? 不必要的藥物治療。
? 治療的復制。
? 藥物—藥物、藥物—疾病、藥物—食物或藥物—營養素的相互作用。
? 藥物過敏。
? 藥物的副作用，其中有些是可預防的。

通常呼吁臨床醫生要識別、解決和預防那些由于治療不完全、過度治療或治療不當所產生的問題。人們能從很多經銷店購買到藥品。非處方藥（OTC）可在藥房、超市、便利店、網上以及很多其他的經銷店購買，且在各個年齡組廣泛使用。處方藥能從傳統的渠道（社區連鎖和獨立的藥店）購買，也可通過網絡從郵購藥店購買，從內科醫生、健康保健機構及其他地方購買。草藥在很多經銷店可購買和銷售。處方藥和OTC藥兩類藥物治療效果好與壞的監測可能是混亂和不完全的。臨床醫生和衛生專業的學生需要掌控這些問題的自主權，并且改善藥物使用結果。
認識到以下問題很重要，盡管臨床醫生是病人獲得處方藥的守門人，但是病人可從很多途徑得到處方藥，病人可從朋友、親戚，甚至一般的熟人那里得到。另外，病人獲得OTC藥可通過處方從內科醫生那里獲得，也可能是聽從了藥師和其他衛生專業人員的建議或通過自選、通過朋友或熟人的推薦。所有這些途徑，必須意識到有正式（指導性的）或非正式（口傳的）的成分在起作用。關于藥物的使用可能請教也可能不請教衛生專業人員，有時衛生專業人員不知道病人正在服用的藥物有哪些，另外，服用的草藥或健康補養品可能沒有衛生專業的人員指導。
外部因素的變化對病人或他們的用藥方式也可能有很大的影響。對有醫保的人來說，醫保可幫助他們取到藥物，盡管他們要負擔一部分費用。然而很多人沒有用于藥物或其他健康相關需求的保險項目。隨著醫療保障部分對門診處方藥物的保險項目的改善，我們已經看到很多老年人得到了需要的治療比以前多。
自助藥物
自助藥物廣泛定義為病人自己決定購買的藥物，可能有衛生專業人員的認可或指示，也可能沒有。20世紀后期及21世紀早期病人對自助藥物的興趣突然增加。促使病人增加自助藥物的因素很多：購買OTC藥物的途徑增加，過去50年有很多處方藥轉為OTC類，使OTC藥物的使用急劇明顯擴增，另外，病人自我診斷和自我選擇OTC藥物更自主。很多研究中，所評價的病人組中沒有處方的自助藥物的治療超過了處方藥物的使用。
病人自己選擇使用的產品可能產生巨大的益處。通過藥物的合理使用，病人可避免很多昂貴的治療或花費其他的專業性服務費。自限性疾病和某些慢性疾病（如過敏和皮膚病），如果通過病人自助藥物能得到恰當治療，應給予病人在衛生保健方面做決定的一定程度的自主權。
服從問題
在衛生保健體系中病人不服從處方藥物是很多未被重視的問題之一。這種不服從對病人、護理及衛生專業人員的影響有明顯的不同。不服從是多方面的問題，需要專業內及有關各方面共同來解決，組織機構（診所如何構建）、教育（病人咨詢、支持的方法）及行為方式（影響健康的信念和期望）的干預是必要的。不服從導致高血壓控制不良以及病人對治療反應的明顯差異。已經證明有助于增強病人自我管理治療的心理社會干預是有效的，了解病人感知到的服從障礙有助于確定怎樣幫助病人克服這些干擾因素，對你給予保健的病人，通過你的作用可強化其服從行為，多次轉診到專業門診進行個體化的治療和監測以強化服從。本文中提供的病史將使你有所遵循，明確在同樣情況下怎樣做最能成功地幫助病人增加服從率，繼之改善健康狀況。
年長者的用藥
用于年長者的藥物的不同組成值得注意，在健康知識方面的問題（如醫學術語的理解和來自于贍養者的指導）在年長者更常見。老年人口的快速增長及其伴有的健康知識的缺乏，意味著將成為未來更大的問題。
在未來的10年，老年人在處方藥上將花費1.8萬億美元。醫療保險提議為老年人提供幫助的藥物花費是一個10年周期為4000億美元，所以目前最詳盡的藥物計劃僅支付老年藥物花費的22%。當將來考慮花費和對老年人治療的益處及其他因素時，藥物經濟學原則在選擇適當治療方面的強化應用對臨床醫生來說將是最重要的。
不必要的藥物治療和過度醫療是伴隨老年人藥物使用的一些問題。衛生專業人員的共同努力是幫助老年人完成最佳藥物治療的最好方法。在每次病人就診時評估老年人服用的所有藥物有助于防止多重藥物使用的發生。
影響藥物使用的問題
（一）藥物治療錯誤
相比減少藥物治療錯誤的需要來說，在藥物使用和監測方面的問題更受關注。由于發生于藥物使用的很多錯誤導致較高的發病率和死亡率。研究顯示，不同醫護人員的協作使病人用藥協調一致可有助于減少病人群體的藥物治療錯誤。目前，如何開藥物處方已發生變化，如電子處方、病人的條形碼識別及電子的藥物治療記錄，所有這些均有助于減少藥物治療錯誤，隨著這些技術的使用增加，益處也將增多。
在一個機構中3種關鍵干預措施［計算機化的醫囑錄入（CPOE）、輔助人員設置及條形編碼］的聯合應用能有助于幫助減少藥物治療錯誤。在長期的運營中，能追蹤藥物的訂購、分發及電子化的管理是行之有效的。已經證實不時提醒護士和工作人員報告處方錯誤，尤其是仔細檢查醫囑非常重要。
（二）處方藥物濫用的流行病學
根據2006年來自于美國國家藥物檢測協會的資料，接近700萬人（占美國人口的2.8%）非治療性使用精神心理治療藥物。通過處方和藥房合法途徑獲得的濫用藥物種類如下。
? 疼痛緩解藥——520萬
? 安定藥——180萬
? 興奮藥——120萬
? 鎮靜藥——40萬
這些藥物的主要來源是家庭藥柜。青少年的處方藥物的濫用是一個正在加重的問題，所有衛生工作者必須共同努力以減少這個問題。
總結
當我們面對一個模糊但有希望的未來時，衛生工作者處在了關鍵時刻。技術進步包括電子處方，可能阻止用藥錯誤和不恰當的處方，已經實現的這些技術強化了對醫囑的錄入（通過個人資料助理或通過網絡途徑到藥房）減少了藥物錯誤，能使藥物治療有效的技術和知識增強了廣大衛生工作者的信心，精良的計算機技術使衛生工作者在幫助病人方面起到更大和更有效的作用，并且能使衛生工作者的用藥更加安全和有效。
本書提供了對常見疾病的全面分析、治療這些疾病的治療方法的討論和幫助病人恰當地和安全地自助用藥的指導。本書中的資料結合了一些藥學應用和培訓中最好的內容，這些資料的應用能使讀者在改善病人、贍養者、支付者和社會等人群藥物使用方法方面起到關鍵作用。本書的目的是幫助精煉你的技術，使你給病人提供的治療方法能得到真正的改善。現在和將來臨床醫生能依靠這里提供的信息增加知識和幫助病人得到他所希望的有效的指導。使用本書時，其中詳述的病史和許多實例可提高你的技術，而且會對你的病人的未來產生有利的影響。能幫助你解決醫療相關問題，改善臨床和經濟兩方面所涉及的結果，并能使藥物的使用達到預期的目標。本書對常見疾病的治療選擇提供了一個全面的分析和總結，并提供了對這些疾病成功治療的藥物療法和替代治療方法。