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作者簡介
名人/編輯推薦
目次
書摘/試閱
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《原發性肝癌放射治療臨床實踐》內容簡介：原發性肝癌放射治療對生存期的影響，目前缺乏高級別循證醫學證據，其實，對中晚期肝癌的治療效果，其他治療方法也未能提供更高級別的循證醫學證據或更好的治療效果。為彌補這些不足，我們在《原發性肝癌放射治療臨床實踐》的最后一章，列舉了原發性肝癌放療的典型病例，每個病例都回答了放療必需的5個問題，并對病案進行評論和分析。這些病例包括早期小肝癌、不能手術的大肝癌、伴有門靜脈／下腔靜脈癌栓、不同部位淋巴結轉移、單／多發肺轉移、腎上腺轉移、骨轉移、腹膜／腹壁種植等肝細胞癌的放療，也包括不能手術切除肝內膽管細胞癌、手術后肝內膽管細胞癌的放療。讀者可以從這些病例中清楚看到，放射治療只用于患者病情的某一階段，放射治療只是綜合治療的一部分。在放療技術方面，我們通過這些病例，介紹了三維適形放療、螺旋斷層調強放療、立體定向放療在肝癌放療中的應用，圖像融合技術、全肝放療及再程放療也是肝癌放療面臨的實際問題，在典型病例中加以介紹。
作者簡介
曾昭沖，復旦大學附屬中山醫院放射腫瘤科主任，教授，腫瘤學博士研究生導師。致力于肝癌的放射治療，以第一或通訊作者身份在國際著名的SCI腫瘤雜志上發表論文50余篇。總影響因子150余分，這些論著在腫瘤放療領域得到國內外同行的廣泛引用。所進行的研究論證肝癌屬于放射敏感腫瘤，其α／β比值為12Gy；闡述放射性肝損傷的病理變化，并從動物模型研究放射性肝損傷的初步機制。開創性地開展肝癌患者淋巴結轉移、門脈／下腔靜脈癌栓、腎上腺轉移、肺轉移和骨轉移的放射治療。近10年來應邀在全國各地做肝癌放射治療報告150場，國際會議特邀報告18場，包括第42屆日本肝癌年會、聯合國發展署的放療質控、亞太地區肝病年會、亞太地區肝癌年會，由此推廣肝癌放射治療。現為英國SCI雜志《BMC Cancer》的副主編，國內六家腫瘤雜志的常務編委或編委。主編我國第一部《腹盆部腫瘤放射治療學》，并榮獲2008年國家科學技術進步二等獎。獲2006年教育部科技成果一等獎、2010年中華醫學科技獎二等獎（第一完成人）、2012年上海市優秀學科帶頭人及2012年上海市教衛系統優秀共產黨員。
名人/編輯推薦
《原發性肝癌放射治療臨床實踐》編輯推薦：原發性肝癌是我國的常見腫瘤，手術切除是公認可以根治肝癌的手段，然而，僅一部分早期患者能得到根治性治療，80％的患者就診時即失去手術切除機會，或接受姑息性治療，或接受支持護理，其生存期短。隨著對原發性肝癌治療的認識，肝癌的放射治療效果已經得到業界的認可，并作為中晚期患者的治療手段，在《原發性肝癌診治指南》中得到推薦，估計65％的原發性肝癌人群，在其病程的某一階段需要放射治療。
目次
第1章肝癌放射治療的基礎
第1節肝癌放療的歷史沿革
第2節原發性肝癌放療設備與流程
第3節肝臟的解剖和生理
第4節肝臟的組織學
第5節正常肝臟放射生物學
第6節肝癌的放射生物學研究
第2章原發性肝癌的臨床表現與診斷
第1節常見臨床表現
第2節超聲診斷
第3節肝癌CT和MRI診斷與鑒別
第4節原發性肝癌的PET／CT檢查
第5節原發性肝癌的血管造影
第6節臨床診斷
第7節病理診斷
第8節原發性肝癌的臨床分期
第3章原發性肝癌的各種治療方法和指南
第1節外科治療
第2節局部治療
第3節放射治療
第4節系統治療（全身治療）
第5節肝癌多學科綜合治療模式的建議
第6節隨訪
第4章肝細胞癌的外放射治療
第1節局限于肝內無遠處轉移肝癌的放療
第2節伴有靜脈癌栓的放療
第3節淋巴結轉移的放療
第4節非淋巴結轉移的肝外轉移灶放射治療
第5節外放射治療的毒副作用
第6節外放射治療必須注意的幾個問題
第5章肝內膽管細胞癌的外放射治療
第1節肝內膽管細胞癌的相關危險因素
第2節臨床表現與診斷
第3節分期
第4節治療
第6章原發性肝癌的內放射治療
第1節經肝動脈的介入內放療
第2節125碘粒子植入放射性核素的短距離內放療
第7章肝癌的立體定向放射治療
第1節基本概念
第2節肝癌立體定向放療的臨床效果
第3節腫瘤劑量、正常組織耐受劑量和毒性
第8章質子放射治療在肝癌中的應用
第1節質子治療肝癌的臨床研究
第2節質子治療肝癌的毒副作用
第9章肝癌的再程放療
第1節再程放療概述
第2節降低再程放療正常組織毒性反應的放療技術
第3節胸腹部正常組織對再程放療的耐受性
第4節肝癌復發及轉移病灶的再程放療研究
第10章原發性肝癌骨與淋巴結轉移預測在放療中的作用
第1節肝癌骨轉移預測
第2節肝癌淋巴結轉移預測
第11章肝癌不同放射治療模式應用及放療的基本問題
第1節肝癌不同放射治療模式及應用
第2節放射治療的5個基本問題
第12章原發性肝癌放射治療病例分析
病例1局限于肝內的小肝癌術后殘留接受立體定向放射治療
病例2小肝細胞癌立體定向放射治療
病例3肝左葉大肝癌與胃毗鄰放療
病例4肝右葉大肝癌介入結合放療后二期切除
病例5肝門區大肝細胞癌伴梗阻性黃疸放療
病例6肝右葉大肝癌介入+放療后二期手術切除
病例7肝右葉肝細胞癌伴食管下段鱗癌同時放療
病例8肝細胞癌伴門靜脈右支癌栓放療后肝移植
病例9肝細胞癌術后肝內復發治療后出現下腔靜脈癌栓多次放療
病例10肝右葉肝細胞癌伴門靜脈右支癌栓放療
病例11肝左葉大肝細胞癌伴門靜脈主干癌栓放療
病例12肝右葉肝細胞癌伴下腔靜脈癌栓放療
病例13肝細胞癌門靜脈癌栓術后肝門淋巴結轉移放療
病例14肝細胞癌肝移植術后胰周淋巴結轉移放療后上消化道出血
病例15肝細胞癌術后腹主動脈旁淋巴結轉移放療
病例16肝細胞癌肝移植術后，鎖骨上淋巴結轉移，雙肺轉移放療及再程放療
病例17肝細胞癌術后肝內復發伴骨轉移的放療
病例18肝細胞癌術后肝內復發、淋巴結轉移同時伴骨轉移
病例19肝細胞癌伴胰周淋巴結轉移、左腎上腺轉移放療后，再程放療腎上腺轉移灶
病例20肝細胞癌術后肺單發轉移立體定向放療
病例21肝細胞癌術后雙肺多發轉移繼發腦轉移放療
病例22肝細胞癌術后肺多發轉移放療
病例23肝細胞肝癌破裂后腹腔種植手術、放療綜合治療
病例24肝細胞癌術后復發、瘤內消融后胸壁種植放療
病例25全肝彌漫性肝細胞癌伴癌栓接受全肝放療
病例26不可切除肝內膽管細胞癌放療——CT—MRI融合圖像制訂放療計劃
病例27不能手術切除肝內膽管細胞癌伴腹腔、鎖骨上淋巴結轉移放療
病例28不能手術的肝內膽管細胞癌伴梗阻性黃疸放射治療
病例29肝內膽管細胞癌伴同步淋巴結轉移術后放療
病例30肝內膽管細胞癌術后切緣復發伴淋巴結轉移
病例31混合性肝細胞—膽管細胞癌術后轉移復發放療后，再復發立體定向放療
后語放射治療在肝癌綜合治療中的實施策略——放療指征以禁忌證為排除依據
附錄1肝癌常見化驗檢查正常值范圍
附錄2肝癌放射治療正常組織限量
第1節肝癌放療的歷史沿革
第2節原發性肝癌放療設備與流程
第3節肝臟的解剖和生理
第4節肝臟的組織學
第5節正常肝臟放射生物學
第6節肝癌的放射生物學研究
第2章原發性肝癌的臨床表現與診斷
第1節常見臨床表現
第2節超聲診斷
第3節肝癌CT和MRI診斷與鑒別
第4節原發性肝癌的PET／CT檢查
第5節原發性肝癌的血管造影
第6節臨床診斷
第7節病理診斷
第8節原發性肝癌的臨床分期
第3章原發性肝癌的各種治療方法和指南
第1節外科治療
第2節局部治療
第3節放射治療
第4節系統治療（全身治療）
第5節肝癌多學科綜合治療模式的建議
第6節隨訪
第4章肝細胞癌的外放射治療
第1節局限于肝內無遠處轉移肝癌的放療
第2節伴有靜脈癌栓的放療
第3節淋巴結轉移的放療
第4節非淋巴結轉移的肝外轉移灶放射治療
第5節外放射治療的毒副作用
第6節外放射治療必須注意的幾個問題
第5章肝內膽管細胞癌的外放射治療
第1節肝內膽管細胞癌的相關危險因素
第2節臨床表現與診斷
第3節分期
第4節治療
第6章原發性肝癌的內放射治療
第1節經肝動脈的介入內放療
第2節125碘粒子植入放射性核素的短距離內放療
第7章肝癌的立體定向放射治療
第1節基本概念
第2節肝癌立體定向放療的臨床效果
第3節腫瘤劑量、正常組織耐受劑量和毒性
第8章質子放射治療在肝癌中的應用
第1節質子治療肝癌的臨床研究
第2節質子治療肝癌的毒副作用
第9章肝癌的再程放療
第1節再程放療概述
第2節降低再程放療正常組織毒性反應的放療技術
第3節胸腹部正常組織對再程放療的耐受性
第4節肝癌復發及轉移病灶的再程放療研究
第10章原發性肝癌骨與淋巴結轉移預測在放療中的作用
第1節肝癌骨轉移預測
第2節肝癌淋巴結轉移預測
第11章肝癌不同放射治療模式應用及放療的基本問題
第1節肝癌不同放射治療模式及應用
第2節放射治療的5個基本問題
第12章原發性肝癌放射治療病例分析
病例1局限于肝內的小肝癌術后殘留接受立體定向放射治療
病例2小肝細胞癌立體定向放射治療
病例3肝左葉大肝癌與胃毗鄰放療
病例4肝右葉大肝癌介入結合放療后二期切除
病例5肝門區大肝細胞癌伴梗阻性黃疸放療
病例6肝右葉大肝癌介入+放療后二期手術切除
病例7肝右葉肝細胞癌伴食管下段鱗癌同時放療
病例8肝細胞癌伴門靜脈右支癌栓放療后肝移植
病例9肝細胞癌術后肝內復發治療后出現下腔靜脈癌栓多次放療
病例10肝右葉肝細胞癌伴門靜脈右支癌栓放療
病例11肝左葉大肝細胞癌伴門靜脈主干癌栓放療
病例12肝右葉肝細胞癌伴下腔靜脈癌栓放療
病例13肝細胞癌門靜脈癌栓術后肝門淋巴結轉移放療
病例14肝細胞癌肝移植術后胰周淋巴結轉移放療后上消化道出血
病例15肝細胞癌術后腹主動脈旁淋巴結轉移放療
病例16肝細胞癌肝移植術后，鎖骨上淋巴結轉移，雙肺轉移放療及再程放療
病例17肝細胞癌術后肝內復發伴骨轉移的放療
病例18肝細胞癌術后肝內復發、淋巴結轉移同時伴骨轉移
病例19肝細胞癌伴胰周淋巴結轉移、左腎上腺轉移放療后，再程放療腎上腺轉移灶
病例20肝細胞癌術后肺單發轉移立體定向放療
病例21肝細胞癌術后雙肺多發轉移繼發腦轉移放療
病例22肝細胞癌術后肺多發轉移放療
病例23肝細胞肝癌破裂后腹腔種植手術、放療綜合治療
病例24肝細胞癌術后復發、瘤內消融后胸壁種植放療
病例25全肝彌漫性肝細胞癌伴癌栓接受全肝放療
病例26不可切除肝內膽管細胞癌放療——CT—MRI融合圖像制訂放療計劃
病例27不能手術切除肝內膽管細胞癌伴腹腔、鎖骨上淋巴結轉移放療
病例28不能手術的肝內膽管細胞癌伴梗阻性黃疸放射治療
病例29肝內膽管細胞癌伴同步淋巴結轉移術后放療
病例30肝內膽管細胞癌術后切緣復發伴淋巴結轉移
病例31混合性肝細胞—膽管細胞癌術后轉移復發放療后，再復發立體定向放療
后語放射治療在肝癌綜合治療中的實施策略——放療指征以禁忌證為排除依據
附錄1肝癌常見化驗檢查正常值范圍
附錄2肝癌放射治療正常組織限量
書摘/試閱
在設計肝內多靶區計劃時，螺旋斷層可以減少或消除相鄰靶區間的可能出現的高劑量區（圖11—5B）。但是，正如絕大多數逆向計劃系統一樣，必須清楚地通過輔助結構把相鄰靶區間的劑量要求通過“計劃約束”的方法在優化過程中體現出來。這種輔助區域可以是包圍在各靶區周圍的環狀輔助結構，也可以是位于各靶區中的輔助結構。
在靶區緊鄰比較重要的危及器官如胃和小腸，需要相應提高對應靶區的優先級（圖11—5C）。有的時候甚至需要將其提升到比靶區更高的優先級上。優先保證危及器官達到劑量要求，然后再逐步提高靶區的權重和罰分，逐步逼近整個計劃的要求。必要時可以通過提高螺距和降低準直器的寬度來提升計劃強度調制能力。
相比較而言，螺旋斷層放射治療的出束時間比容積旋轉調強略長，而且隨腫瘤的長度的增加、準直器寬度的減少、螺距的減少、調制因子的增加而增加。但是從生物學角度看，這種出束時間的增加與固定機架角調強完全不一樣。在螺旋斷層計劃中，靶區的單一體元從進入準直器視野到走出準直器視野通常需要2～4次機架旋轉（螺距0.2～0.5），一般機架旋轉周期在12～60秒，所以在常規劑量分割模式下，單體積元在最長4分鐘內可以接受到處方劑量，幾乎與容積旋轉調強類似，最快時甚至小于30秒。
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