呼吸內科(中醫臨床實習手冊)（簡體書）

《中醫臨床實習手冊:呼吸內科》依據該系統疾病分類特點，列為27章，從西醫臨床表現、診斷要點、鑒別診斷、西醫治療方案、中醫辨證、方藥治療等方面展開論述，並附錄有王新陸教授論治該系統疾病常用驗方的組成，既方便查閱印證，又可靈活施治。手冊最後附錄有常用輔助檢查項目，方便讀者對病情發展及預後的判斷。

 

（2）抽液治療：由于結核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應盡快抽盡胸腔內積液或肋間插細管引流。可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張。大量胸水者每周抽液2～3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超過700ml，以后每次抽液量不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生復張后肺水腫或循環衰竭。表現為劇咳、氣促、咯大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕噦音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制液體入量，嚴密監測病情與酸堿平衡，有時需氣管插管機械通氣。若抽液時發生頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細等表現應考慮“胸膜反應”，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓變化，防止休克。一般情況下，抽胸水后，沒必要胸腔內注入抗結核藥物，但可注入鏈激酶等防止胸膜粘連藥物。
（3）抗結核治療詳見肺結核篇。
（4）糖皮質激素：療效不肯定。有全身毒性癥狀嚴重、大量胸水者，在抗結核藥物治療的同時，可嘗試加用潑尼松30mg／d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程約4～6周。注意不良反應或結核播散，應慎重掌握適應證。
2.類肺炎性胸腔積液和膿胸 前者一般積液量少。經有效的抗生素治療后可吸收，積液多者應胸腔穿刺抽液，胸水pH<7.2應肋間插管引流。>
膿胸治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能。抗菌藥物要足量，體溫恢復正常后再持續用藥2周以上，防止膿胸復發，急性期聯合抗厭氧菌的藥物，全身及胸腔內給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復抽膿或閉式引流。可用2％碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數膿胸可采用肋間插管閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。慢性膿胸應改進原有的膿腔引流，也可考慮外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及富含維生素的食物，糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡。