商品簡介
《外科實習醫師手冊》第5版是普通高等教育“十二五”國家級規劃教材暨衛生部“十二五”規劃教材《外科學》第8版的配套教材，供臨床醫學專業五年制本科生見習和臨床實習階段使用，也適合于畢業后1—2年的住院醫師使用。全書共三十二章，內容包括外科實習醫師須知、外科基本知識、基本技能和各系統疾病的診斷、治療，重點突出其臨床特點、診斷要點、治療原則和方法。此外，還編寫了外科常用醫療技術和外科門、急診小手術等內容。本書以第4版《外科實習醫師手冊》各章節為基礎，結合《外科學》第8版的改編內容，增減了一些診療技術的新進展，以期在內容上更好地反映現代外科的先進理念。本書在形式上力求重點突出、條理清晰、簡明扼要，使讀者根據臨床實踐需要便于及時查閱，易于理解、掌握和應用，體現其實用性和《外科實習醫師手冊》的特點，有助于指導外科實習階段的工作和學習。
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目次
第一節 目的要求
第二節 病房工作須知
第三節 外科病歷書寫規定
一、住院病歷
二、門診病歷
第二章 外科基本問題
第一節 無菌術
一、手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒及其使用
二、手術人員和患者手術區域的準備
三、手術中的無菌原則
第二節 外科休克
第三節 外科患者的體液失調
一、等滲性缺水
二、低滲性缺水
第一章 外科實習醫師須知
第一節 目的要求
第二節 病房工作須知
第三節 外科病歷書寫規定
一、住院病歷
二、門診病歷
第二章 外科基本問題
第一節 無菌術
一、手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒及其使用
二、手術人員和患者手術區域的準備
三、手術中的無菌原則
第二節 外科休克
第三節 外科患者的體液失調
一、等滲性缺水
二、低滲性缺水
三、高滲性缺水
四、低鉀血癥
五、高鉀血癥
六、代謝性酸中毒
七、代謝性堿中毒
八、呼吸性酸中毒
九、呼吸性堿中毒
第四節 輸血
第五節 外科患者的營養代謝
一、營養狀態評定
二、營養支持治療
第六節 手術前準備和手術后處理
一、手術前準備
二、手術后處理
三、手術后并發癥的處理
四、快速康復外科
第三章 麻醉
第一節 麻醉前準備和麻醉前用藥
一、麻醉前準備
二、麻醉前用藥
第二節 全身麻醉
一、吸入麻醉
二、靜脈麻醉
三、臨床麻醉深度判斷
四、常用肌松弛藥
五、氣管內插管術
六、全身麻醉的并發癥及其防治
第三節 局部麻醉
一、常用局麻藥物
二、局麻藥物的不良反應
三、常用局麻方法
第四節 椎管內麻醉
一、蛛網膜下隙阻滯
二、硬膜外間隙阻滯
三、蛛網膜下隙與硬脊膜外間隙聯合阻滯
第五節 術后疼痛治療
第四章 心肺腦復蘇
一、心跳、呼吸停止的診斷
二、初期復蘇
三、后期復蘇
四、復蘇后治療
第五章 外科重癥監測與治療
一、呼吸系統監測和治療
二、循環系統監測和治療
三、維持機體內環境穩定
第六章 多器官功能障礙綜合征
第一節 概述
第二節 急性腎衰竭
第三節 急性呼吸窘迫綜合征
第四節 急性胃腸功能障礙
第七章 外奉斗手術基本操作
第一節 常用手術患者體位
第二節 手術人員的分工
第三節 常用手術器械及其使用
第四節 基本操作技術
第八章 創傷
第一節 創傷及處理原則
第二節 火器傷
第三節 擠壓綜合征
第九章 燒傷、冷傷與咬傷
第一節 燒傷
一、熱燒傷
二、電燒傷
三、化學性燒傷
……
第十章 外科感染
第十一章 顱腦損傷的診斷和處理
第十二章 顱內壓增高和腦疝
第十三章 顱腦及脊髓先天性畸形
第十四章 頸部疾病
第十五章 乳房疾病
第十六章 胸部損傷
第十七章 胸部疾病
第十八章 腹部外科急診
第十九章 胃十二指腸疾病
第二十章 腸疾病
第二十一章 肝疾病
第二十二章 膽道疾病
第二十三章 胰腺疾病
第二十四章 腹外疝
第二十五章 腹部損傷
第二十六章 上消化道大出血
第二十七章 周圍血管疾病
第二十八章 泌尿、男生殖系統疾病
第二十九章 運動系統疾病
第三十章 小兒腹部外科疾病
第三十一章 外科常用醫療技術
第三十二章 外科門診、急診小手術
書摘/試閱
【診斷要點】
1.有外傷史。
2.具有上述臨床表現與體征，特征性的緊張性強直與陣發性肌痙攣。
3.如有創口分泌物，細菌學檢查為革蘭陽性厭氧性芽胞菌。
【鑒別診斷】
1.化膿性腦膜炎有頸項強直，但無肌陣發性痙攣。有高熱，頭痛、噴射性嘔吐等顱內壓增高表現，白細胞計數增高，皮膚有瘀點，腦脊液壓力增高。
2.狂犬病有犬、貓咬傷史，以吞咽肌痙攣為主，飲水不能下咽，并流大量口涎。
【治療】
治療原則為：中和游離毒素；處理傷口，清除毒素來源；制止痙攣；防治并發癥。
1.中和游離毒素
（1）破傷風抗毒素：通常以TAT2萬～5萬U加入5％葡萄糖液500～1000 ml內，緩慢靜滴，同時肌內注射5萬U。
（2）破傷風免疫球蛋白（TIG）：3000～6000 U肌內注射，注射部位可選在創口周圍，或受創肢體的近端。僅需注射一次。
2.創口處理在免疫治療開始后，在控制痙攣的情況下，創口清創處理。以3％過氧化氫液沖洗，敞開傷口以利引流。已愈傷口不再處理。
3.控制痙攣
（1）隔離患者，室內保持安靜，避免搬動與聲、光等刺激。
（2）應用鎮靜劑或冬眠藥，輕癥者可用鎮靜安眠藥物，地西泮（安定）10mg，靜注，每日1～2次。巴比妥鈉0.1～0.2g，肌內注射，每日3次；或10％水合氯醛20～40ml灌腸，每日3次。病情較重者，以氯丙嗪、異丙嗪各50mg，哌替啶100mg，加入5％葡萄糖液250ml中靜脈緩慢滴注。
（3）嚴重者抽搐時，可用硫噴妥鈉0.25～0.5g靜注或肌松弛劑氯化筒箭毒堿肌注。宜在氣管切開及控制呼吸條件下使用。解除痙攣，對防止窒息與肺部感染起重要作用。
4.防治并發癥。
（1）代謝及營養支持：輕癥者供給高熱量、富含維生素的流質、半流質飲食；重癥者可采用管飼、腸外營養等支持治療。
（2）使用抗生素：青霉素800萬～1000萬U分次靜滴，或甲硝唑0.2～0.4mg口服，每日3次，可抑制破傷風桿菌，并有助于預防其他感染。
（3）氣管切開：痙攣頻發不易控制，呼吸道分泌物多、排出困難者，宜早作氣管切開，及時清除氣管內分泌物，也可減少發生肺炎、窒息的可能。床旁應備有吸引器、氧氣等急救設備。
【預防】
1.創傷的妥善處理開放性傷口應早期清創；污染重的傷口應清除壞死組織、異物，敞開傷口，作延期縫合。
