影像引導腫瘤消融治療學（簡體書）

腫瘤標志物存在于組織、細胞、血液或體液中，可用生物化學、免疫學或分子生物學方法對其進行定性或定量檢測，目前最常用的是酶聯免疫吸附法（ELISA）和放射免疫分析法（RIA）。目前并無特異性肺癌標志物應用于臨床診斷，故不作為常規檢查項目，但有條件的醫院可以酌情進行，作為肺癌評估的參考：①癌胚抗原（carcinoembryonic anti—gen，CEA）：40％～80％的肺癌患者可出現癌胚抗原（CEA）升高。血清CEA水平動態變化能反映患者對治療的反應和預后，其測量值進行性升高者多預后不良。癌胚抗原153（CA153）、癌胚抗原242（CA242）等也對肺腺癌的診斷有一定參考價值。②神經特異性烯醇化酶（neurone specific enolase，NSE）：是小細胞肺癌首選標志物，用于小細胞肺癌的診斷和治療反應監測。③細胞角蛋白21—1片段（cytokeratin fragment，CYFRA21—1）：對肺鱗癌診斷的敏感性、特異性有一定參考意義。④鱗狀細胞癌抗原（squarmous cell carei.noma antigen，SCC）：對肺鱗狀細胞癌療效監測和預后判斷有一定價值。⑤組織多肽抗原（TPA）：直接反映細胞增殖、分化和腫瘤的浸潤程度。血清TPA在各種組織類型的肺癌患者體內均增高，無明顯組織特異性。一些研究提示，TPA診斷肺癌的敏感性與CYFRA21—1相當，陽性率約61％。將110U／L作為PTA臨界值時其診斷肺癌的特異性約為95％。治療前患者血清TPA濃度與肺癌的TNM分期呈正相關，治療后血清TPA濃度隨患者對治療的反應率增加而下降，TPA水平越高，患者生存期越短。⑥促胃液素釋放肽前體（ProGRP）：是近年來新發現的一種SCLC腫瘤標志物，可用于SCLC的早期診斷和判斷治療效果及早期發現腫瘤復發。其正常參考值為0～46n9／L（ELISA法測定）。SCLC患者血清ProGRP陽性率約為68.6％，其病情也與血清ProGRP濃度變化密切相關。值得注意的是，部分慢性腎衰竭患者血清ProGRP也可升高，故臨床檢測時宜同時檢查患者的腎功能。⑦鑒別診斷相關的主要免疫組化項目包括：鱗狀細胞癌重點篩查CKl4、CK5／6、3413 E12和p63；肺腺癌重點篩查CK7和，TTF—1；肺神經內分泌癌重點篩查CK18、AE1／AE3、CD56、CgA、NSE和Syn。⑧需要時可選做用藥及預后相關的檢測項目：HER2、VEGF、p53、pl70、Top2A、PCNA、Ki—67。
（二）鑒別診斷
1.肺結核
（1）結核球易與周圍型肺癌混淆：結核球多見于青年，一般病程較長，發展緩慢。病變常位于上葉尖后段或下葉背段。胸片上密度不均勻，可見到稀疏透光區和鈣化點，肺內常有散在性結核灶。
（2）粟粒性肺結核易與彌漫型細支氣管肺泡癌混淆：粟粒性結核常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。