2014全國衛生專業技術資格考試指導：病案信息技術（簡體書）

【臨床表現】
1.發病年齡多發生于30～50歲，30歲以下較少見。
2.癥狀主要癥狀是子宮出血，發生于壁間肌瘤者表現為月經量增多，經期延長；黏膜下肌瘤表現為陰道持續性出血或不規則出血。漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀。出血量多或出血時間長者，常伴有不同程度的貧血。腫塊長到一定程度后，下腹部可觸及腫塊，并可出現壓迫癥狀，引起尿頻、排尿困難、尿潴留及便秘等。
3.體征肌瘤超過3個月妊娠大小者可于下腹部正中觸及。婦科檢查時，壁間肌瘤或漿膜下肌瘤子宮呈不規則增大、表面不平滑呈結節感、質硬，肌瘤變性時可變軟。
【診斷】
根據臨床癥狀，通過宮腔鏡檢查或B型超聲檢查等可明確診斷。
第二十八節新生兒病理性黃疸
新生兒黃疸是新生兒期常見的現象，包括生理性、病理性兩種。病理性黃疸又稱高膽紅素血癥，其標準為足月新生兒血清總膽紅素>205μmol／L（0.12g／L），早產兒血清總膽紅素>255μmol／L（0.15g／L），原因較多，嚴重者如未結合膽紅素>324μmoL／L（0.2gL）是危險的指標，可損害腦神經細胞引起核黃疸，又稱膽紅素腦病，可致命或留下嚴重后遺癥。
（一）母乳性黃疸 因母乳喂養引起的黃疸，發生率約占新生兒的1％。
【臨床表現】
母乳所致黃疸一般在生后4～5天出現皮膚、黏膜黃染，無其他異常，黃疸逐漸加重，生后10～15天血中未結合膽紅素可達171～513μmol／L（10—30mg／dl）。如繼續哺乳，升高的膽紅素可持續4～10天，然后緩慢下降，3～12周恢復正常水平，黃疸完全消退。若在任何時間停止哺乳，于48小時內血清膽紅素可明顯下降；如再恢復母乳喂養，膽紅素又升高17～51μmoL／L（1～3mg／dl），但不會達到原來的高水平。
【診斷】
新生兒在生理性黃疸后持續不退或減退后又加重，停止母乳后48小時，膽紅素下降50％，則可確定診斷，在肝功能正常條件下需與溶血、感染引起的黃疸相鑒別。
（二）病毒感染性黃痘
【臨床表現】
起病緩慢，新生兒生理性黃疸后持續不退或逐漸加重，時淺時深，尿色深黃，大便染色有時加深，有時發白，嚴重者呈石灰狀，部分患兒有納差、嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀，亦可出現精神差、嗜睡、發熱等全身癥狀，新生兒巨細胞病毒（CMV）感染，以黃疸、肝脾大伴輕度肝功能損害最多見，可發生不同程度的聽力損傷（神經性耳聾）及視網膜脈絡膜炎、視神經萎縮等，嚴重者發生腦膜炎，出現抽風、昏迷，也有合并小頭畸形者。
【診斷】
本癥突出表現為黃疸，起病緩慢，部分患兒有消化道癥狀及全身癥狀，要除外細菌感染、溶血性黃疸及梗阻性黃疸，可疑宮內感染同時對患兒母親進行肝功能及病毒學檢查。
（三）梗阻性黃疸 多由先天性膽道畸形引起，先天發生膽道閉鎖比較常見，膽總管囊腫少見。