消化內科學高級教程(精裝珍藏本)（簡體書）

《高級衛生專業技術資格考試指導用書：消化內科學高級教程（精裝珍藏本）》由《中國衛生人才》雜志社、中華醫學會共同組織國內權威專家編寫，按照國家對高級衛生專業技術資格人員的專業素質要求，集中、準確地介紹了消化內科學基本理論和臨床理論技術，重點闡述常見病防治新法、疑難病例分析、國內外發展現狀和發展趨勢等前沿信息。內容包括胃腸道的相關分子生物學基礎、胃腸道癥狀學與體征、消化系統疾病患者的臨床營養、消化內鏡的臨床應用、多器官累及疾病，以及消化系統疾病各論等。專業知識緊扣高級衛生專業技術資格考試大綱，根據大綱對專業知識“了解”“熟悉”“掌握”的不同層次要求安排簡繁，重點突出，是晉升副高級和正高級職稱的衛生專業人員考前復習必備書。《高級衛生專業技術資格考試指導用書：消化內科學高級教程（精裝珍藏本）》權威、實用、先進，也是高年資醫務人員難得的案頭工具書。
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本病的臨床表現首先是隨炎癥累及腸壁層次的不同而異，其次也與病變發生部位及廣泛程度有關。最常見的臨床表現為腹痛（70%～100%）和腹瀉（45%～70%），其次為惡心和嘔吐（30%～50%），以及腹水（10%～20%）等。
黏膜層病變型患者的典型癥狀為臍周腹痛或腸痙攣、惡心、嘔吐、腹瀉和體重減輕。兒童多為此型，多有過敏因素，因此又稱為“過敏性胃腸病”。病變廣泛時可出現小腸吸收不良、蛋白丟失性腸病和缺鐵性貧血等全身表現。青少年患者可表現為生長發育遲緩，青春期延遲和閉經，體檢可發現營養不良。過敏性皮炎或蕁麻疹并不多見。
肌層病變型的典型臨床表現為腸梗阻或幽門梗阻，胃腸蠕動減弱或消失，出現相應的癥狀和體征，較為常見的是腹部絞痛伴惡心、嘔吐。黏膜層或漿膜層受累亦不少見。病變常局限，但有時也可彌漫累及胃和小腸。嗜酸性粒細胞浸潤食管肌層，引起賁門失弛緩癥。此型患者食物過敏和變態反應病史較少見。
漿膜層病變型最少見（少于50例），典型表現為腹水，腹水中有大量嗜酸細胞。此型患者往往消化道全層均已累及。此型患者常伴有過敏和變態反應性疾病史。
嗜酸細胞性胃腸炎的臨床表現與嗜酸細胞浸潤的部位亦密切相關。食管累及通常表現為胃食管反流和食管狹窄；胃部病變常表現為潰瘍或幽門梗阻；小腸累及則可引起腹水或腸絞痛；結腸受累表現為結腸炎、闌尾炎、腸梗阻或穿孔。左半結腸受累時引起的腸套疊的梗阻表現不易與結腸腫瘤鑒別。肝、脾、胰和膽囊亦可因嗜酸細胞浸潤而引起相應的臨床表現。文獻中亦有膽管或胰膽管梗阻，以及引起急性胰腺炎的報道。
【輔助檢查】
（一）實驗室檢查
80%病人有外周血嗜酸細胞增多，同時白細胞計數以及嗜酸細胞百分比均明顯增高。外周血嗜酸細胞增多的程度與癥狀的嚴重程度相關。輕度外周血嗜酸細胞增多時靶器官的損傷也較輕。嗜酸細胞絕對計數在病變的不同時期波動范圍亦較大。患者骨髓涂片檢查亦為成熟的分葉核為主的嗜酸細胞增多的骨髓象。黏膜層病變型常因失血引起缺鐵性貧血，其他異常有血漿白蛋白和球蛋白降低、血IgE增高（兒童患者尤為多見）、血沉中度增快。考慮嗜酸細胞性胃腸炎的患者均應行糞便檢查，其主要意義在于除外腸道寄生蟲感染。糞便檢查還可見到夏科一萊登結晶（Charcot-Leydencrystal），一種嗜酸細胞釋放的質膜溶血磷脂?的結晶，常見于嚴重黏膜層病變。部分病人便隱血和蘇丹Ⅲ染色陽性，但對診斷和鑒別診斷沒有價值。
（二）影像學檢查
嗜酸性胃腸炎的X線表現缺乏特異性，60%患者的X線表現可完全正常。胃黏膜受累時可表現為黏膜皺襞增寬和結節樣充盈缺損，類似的X線表現還可見于肉芽腫性胃炎、高分泌狀態、淋巴瘤和胃癌。小腸黏膜受累時，胃腸造影可顯示黏膜皺襞增寬，伴或不伴結節樣充盈缺損，可見小腸擴張。類似的表現也可見于Whipple病、淀粉樣變性、藍氏賈第鞭毛蟲病和小腸淋巴管擴張。病變累及肌層時，可出現胃竇及幽門狹窄，有時可見胃?留。食管受累有時可見食管狹窄或類似于賁門失弛緩癥的X線表現。CT檢查可能發現腸壁和漿膜層增厚，局部腸系膜淋巴結腫大或腹水。
超聲檢查是提示肌層病變型和漿膜層病變型的診斷的有效手段，具有檢查迅速、經濟和無創的優點。肌層病變型的超聲表現為胃腸壁增厚并呈多層回聲；漿膜層病變型超聲可發現漿膜層增厚和腹腔積液。激素治療后異常的超聲表現消失，與外周血嗜酸細胞水平恢復正常同步，可進一步證實嗜酸細胞胃腸炎的診斷。
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