溫病學基本技能實訓（簡體書）

《溫病學基本技能實訓/新世紀全國高等中醫藥院校創新教材·中醫臨床前基本技能實訓系列教材》的特色主要體現在三方面：一是力求突出溫病衛氣營血和三焦辨證的思維特色；二是基于《中醫診斷學》課程重點，強化外感熱病中常見癥狀、體征及舌脈的診斷技能；三是以典型病案介紹溫病常用方的臨床應用。雖然有些方劑在《方劑學》或《傷寒論》、《金匱要略》中亦有出現，但藥味雖同，而用意有別，本教材著意從溫病思維特色角度詮釋臨證辨治過程。

現代高等中醫藥教育自誕生之日起始終伴隨著爭論與改革，在探索、改革、發展中一路走來。多年的研究和實踐表明，高等中醫藥教育中院校教育改革的核心是建立符合中醫學科特點和人才成長規律的課程體系并以恰當的形式付諸實踐，其中如何使基礎理論課程學習和相應的基本實踐技能培訓共同提高，全面發展尤其引人矚目。
中醫基本實踐技能很多，其中對中醫常用診法的應用技能、對中醫常用辨證方法的應用技能、接診和病歷書寫、對中藥常用飲片的辨識以及對一些常用傳統養生康復方法的掌握等在中醫入門伊始的學習中非常重要。這些實踐技能的培養和訓練是中醫本科生進一步學習臨床各科的重要基礎，是聯系中醫藥學基礎理論和臨床實踐的橋梁，對畢業后的臨床診療水平有重要影響。
“中醫臨床前基本技能實訓系列教材”包括《中醫診斷學基本技能實訓》、《傷寒論基本技能實訓》、《金匱要略基本技能實訓》、《溫病學基本技能實訓》、《中藥飲片辨識基本技能實訓》和《養生康復基本技能實訓》等六個分冊，將中醫診斷學、中藥學、傷寒論、金匱要略、溫病學和養生康復等課程的課間見習有效整合，開展實訓，分學期、分重點培養學生的中醫學基本技能和動手能力，了解和熟悉中醫臨床診察疾病的方法和辨證論治的程序，了解和熟悉理、法、方、藥綜合運用的一般規律，積累一定的臨床感性認識，為今后的中醫臨床學習奠定基礎。
“中醫臨床前基本技能實訓系列教材”由北京市優秀教學團隊——中醫臨床前基本實踐技能教學團隊組織有關專家編寫而成，旨在引入新的教育理念，強調以人為本，突出創新意識，強化案例教育，以激發學習者的創造性思維，探索個性化教育，供中醫臨床基礎技能和思維培訓各個環節參考使用。通過對實訓要求、實訓內容和實訓重點、疑難點詳細分析說明，闡明各部分培訓目標和重點內容，并重點對實訓操作和思辨進行講解，通過圖解、流程和病例進行說明，注重癥狀鑒別和證候鑒別。同時提供一定的練習題，以方便教師臨床實習帶教和學生臨床實習。
本套教材能夠順利完成，得益于各位參與者的辛勤努力和無私奉獻，也得益于教育部人才培養模式創新實驗區項目（項目編號：2007015）、教育部人文社會科學研究“工程科技人才培養研究專項”（項目編號：10JDGC014）、國家實驗教學示范中心、北京市優秀教學團隊——中醫臨床前基本實踐技能教學團隊和國家中醫藥管理局教育教學改革項目的支持與資助。在此，謹以本套教材的付梓刊印向所有支持中醫藥教育的人們致以崇高的敬意！
應當指出，由于本套教材倡導的教學思路和模式有一些尚處于研究探索階段，盡管參加研究和編寫的專家都本著對教學高度負責的態度，反復推敲，嚴格把關，但也難免有疏漏或欠妥之處，敬請廣大師生多提寶貴意見，促進中醫臨床基礎技能和思維培訓體系研究的發展和完善。

第一單元 溫病常見診法
第一節 辨舌
一、舌苔
二、舌質
三、舌態
四、舌象的動態變化
附：察咽喉
第二節 辨斑疹、白瘧
一、斑疹
二、白痦
第三節 辨常見癥狀
一、發熱
二、汗出異常
三、口渴
四、神志異常
五、痙
六、厥脫

第二單元 溫病的辨證
第一節 衛氣營血辨證
一、衛分證
二、氣分證
三、營分證
四、血分證
第二節 三焦辨證

第三單元 溫熱性證候
第一節 衛分證治
一、邪襲肺衛
二、燥熱犯衛
第二節 氣分證治
一、邪熱壅肺
二、燥熱傷肺
三、肺熱腑實
四、熱郁胸膈
五、陽明熱熾
六、熱結腸腑
七、腸熱下利
八、熱郁膽腑
九、熱盛動風
第三節 營分證治
一、熱灼營陰
二、熱陷心包
三、內閉外脫
第四節 血分證治
一、熱盛動血
二、熱與血結
第五節 氣營（血）同病證治
一、肺熱發疹
二、氣血兩燔
第六節 后期證治
一、余熱未清，氣陰兩傷
二、陰虛火熾
三、邪留陰分
四、真陰耗竭
五、虛風內動

第四單元 濕熱性證候
第一節 衛氣分證治
一、濕遏衛氣
二、邪阻膜原
三、衛氣同病
第二節 氣分證治
一、濕重熱輕，困阻中焦
二、濕熱并重，困阻中焦
三、熱重濕輕，蘊阻中焦
四、濕熱蘊毒
五、暑濕積滯，郁結腸道
六、暑濕郁阻少陽
七、暑濕彌漫三焦
八、暑濕傷氣
九、濕熱釀痰，蒙閉心包
第三節 營血分證治
一、暑濕內陷心營
二、熱閉心包，郁阻血脈
三、濕熱化燥，傷絡便血
第四節 后期證治
一、腎虛失固
二、余濕留戀
三、余邪留擾，氣陰兩傷
四、余熱未清
思考題參考答案

二、汗出異常
汗液為水谷精微所化生。正常人在天氣溫暖時，氣血趨向體表，腠理疏泄，故常有汗；而當天氣寒冷時，陽氣內藏，氣血趨于里，故少汗或無汗。在正常情況下，汗出具有潤澤肌膚，調和營衛，發散多余陽熱而調節體溫，排除有害物質的作用。在溫病過程中，由于感受外邪而致腠理開合失司，或陽熱亢盛而迫津外泄，或陰液虧損而致汗源不足等原因，均可出現汗出之異常。臨床上通過對溫病過程中汗出異常的辨查，有助于了解邪熱的輕重淺深和津液正氣的盛衰。正如章虛谷說：“測汗者，測之以審津液之存亡、氣機之通塞也。”
1.無汗
[臨床意義]見于溫病初起，伴有發熱、惡寒、頭痛、苔薄白等癥狀，為邪在衛分，邪郁肌表，閉塞腠理所致。見于溫病極期，伴有身熱夜甚、煩躁、舌絳、脈細數等癥狀，為邪在營血，劫爍營陰，津液不足，無作汗之源所致。此外，在溫病初起時，也有衛氣同病或衛營同病者，此時雖可見氣分或營分證表現，但其無汗必伴有惡寒、頭痛等其他表證表現，仍屬邪郁肌表、閉塞腠理所致。
實訓醫案19
葉某，男，7歲。1994年7月10日初診。
初診：月初因發熱不退，曾入某院治療，經全面檢查無特殊，診斷為流感，治療7天，熱仍不退。病孩面赤，神煩，壯熱（40.2℃），無汗，胸痞，肌肉疼痛，溺黃，口苦不渴，舌赤，苔黃，脈數，寸浮關滑。
診斷：暑溫（流行性感冒）。
分析與辨證：病人脈浮說明暑邪仍在肌表，壯熱為熱人氣分之典型發熱，所以本病乃衛氣同病。無汗、肌肉疼痛為暑邪夾濕內閉氣機，肌腠閉阻不通之象。
治法：清化暑熱，兼以解表化濕。
方藥：清絡飲合雞蘇散加減：絲瓜絡15g，荷葉15g，金銀花15g，淡竹葉15g，扁豆花15g，西瓜皮25g，滑石25g，甘草5g，薄荷7g。1劑，水煎服。
服藥后約黃昏時微汗，體溫始降，又將藥渣再煎服1次，入夜汗出溱溱，熱隨汗退，翌晨已退至37.5℃，脈數大減，惟口渴思飲，再予竹葉石膏湯2劑病愈。用藥分析：吳氏清絡飲原治暑溫余邪未凈，用治傷暑初起亦效。又薛氏《濕熱條辨》第21條云：“胸痞發熱，肌肉微疼，始終無汗者，腠理暑邪內閉，宜用六一散一兩，薄荷三四分，泡湯調下即解。”妙在以一味薄荷，辛開氣機以助邪外達。
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