中亞社會保障問題研究（簡體書）

《中亞社會保障問題研究》立足于中亞與中國經濟合作中社會保障制度及社會保障體系的的視角，選定中亞國家養老保險、醫療保險、貧困和社會救助作為主要研究對象，通過大量中英文文獻研究獲取第一手數據和資料，運用文獻研究及實際調查研究相結合，依據社會保障學及社會學的相關理論，對中亞國家的貧困、養老制度、醫療衛生體系進行深入的研究，尤其是對中亞國家的養老保險的改革過程，改革結果進行評價，并結合我國國情對我國社會保障制度的發展方向、改革思路、發展途徑提出了相關的政策建議，以供相關職能部門借鑒和參考。

阿里木江·阿不來提，維吾爾族，1973年12月5日出生于新疆莎車縣。1998年畢業于北京大學政治學與行政管理學專業，碩士研究生，副教授.新疆師范大學中亞與中國西北邊疆政治經濟研究中心，新疆城鎮化研究中心.新疆師范大學中亞經濟研究中心研究員，新疆婦女研究會、新疆區域經濟學會成員，現任新疆師范大學少數民族經濟學、勞動經濟學專業碩士生導師，曾經在美國內布拉斯加大學林肯分校訪學。目前在新疆師范大學商學院主要從事農村經濟學、勞動經濟學，社會保障方面的教學和研究工作，代表性著作有：《新疆農村養老保障體系構建研究》《新疆社會保障若干問題研究》。主持國家級課題一項，主持完成自治區哲學社會科學課題一項、教育部課題一項.廳局級課題一項，校級課題兩項。參與自治區和國家級課題2項；發表學術論文30多篇，其中在《人口與發展》《人口學刊》《經濟地理》《西北人口》《新疆社會科學》等核心刊物發表高質量學術論文13篇。

第四節 哈薩克斯坦其他社會保障制度
改革及其對我國的啟示
一、哈薩克斯坦的醫療保障制度
哈薩克斯坦作為前蘇聯加盟共和國之一，獨立以后在很長時間內一直實行著前蘇聯高度集中的衛生體制及國家擔保型醫療保障制度。蘇聯國家擔保型醫療保障制度具有覆蓋面廣、國家化、免費醫療、水平低、國家負擔重等特點。這種制度使絕大多數人生病可以得到及時的醫治，但也存在管理過死、機構臃腫、缺乏激勵機制、醫務人員責任心差等問題。?哈薩克斯坦獨立初期，由于國家經濟陷入困境，國家對醫療衛生事業的投入逐年減少，導致基層醫院經濟困難，醫療衛生條件惡化，人口死亡率上升，結核病、性病等疾病呈逐年上升的趨勢，整個衛生體制徹底崩潰。鑒于嚴重的衛生問題，哈薩克斯坦政府為緩解財政壓力、提高衛生機構服務質量和效率，從1995年起對國家醫療保障體系進行改革并取得了一定的成績，但沒有達到預定的目的。我國目前看病難、看病貴、醫療資源不足、國家衛生負擔沉重等問題仍然十分突出，因此研究哈薩克斯坦醫療保障制度在深化我國醫藥衛生體制改革方面具有一定借鑒和警示作用。
（一）哈薩克斯坦醫療保障制度現狀
1.引入了強制性醫療保險制度
前蘇聯時期，哈薩克斯坦政府建立了比較龐大的醫療衛生服務網絡，以便讓人們享受普遍的免費醫療衛生服務。這種醫療衛生網絡雖然提供了比較全面的醫療服務，但服務質量較差、效率不高等問題比較突出。此外，在這種體制下病床數量較多，片面強調住院治療，而忽視了農村初級醫療保健網絡的建設，從而進一步導致國家醫療負擔的加重及醫療衛生資源的浪費。哈薩克斯坦獨立以后無力承擔龐大的醫療費用，整個衛生體系陷入癱瘓。面對嚴重的醫療問題，1996年起哈薩克斯坦政府引入醫療保險，試圖減輕國家負擔。哈薩克斯坦醫療保險采取商業化運行模式，成立強制醫療保險公司，為軍人以外的所有的公民提供醫療保險制度。按照哈薩克斯坦醫療保險法的規定，雇主拿出雇員工資的3010，州政府承擔兒童、老人、學生和失業人員的保險費，個體戶完全自理。哈薩克斯坦強制性醫療保險制度實行4年以后在經濟運行及制度設計方面陷入困境。總的來看哈薩克斯坦強制型醫療保險制度失敗的原因主要有以下幾點：?哈薩克斯坦經濟正處于轉型時期，好多企業經濟狀況不佳，無力承擔巨額的醫療保險費用；?獨立初期哈薩克斯坦失業人口十分龐大，國家無力為其購買醫療保險；?人們積極性不高：因醫療保險試行時間不長、宣傳不到位，人們的認識不足、繳費率較高等原因，個體戶、小農戶等很多群體不想參加強制型醫療保險，往往以收入不足為借口拒絕繳費，強制型醫療保險參保率較低；?醫療保險費挪用、拖欠問題比較嚴重：按照哈薩克斯坦強制性醫療保險的規定州政府必須為醫療保險提供一定的資金支持，，但受眾多因素的影響，許多州不愿履行自己的繳費義務，例如，截止到1998年底，各州政府拖欠保險基金總額達270億堅戈（貨幣單位），由于州政府的拖欠行為，保險基金拖欠醫療服務機構的資金高達80億堅戈；??在政府方面挪用或貪污醫療保險基金的行為時有發生，這進一步瓦解了人們對政府的信心。鑒于這種形勢，從1998年12月開始，哈薩克斯坦將保險基金公司更名為醫療服務支付中心，置于更加嚴格的政府監管之下，將保費納入政府的社會稅收之中，每年制訂預算，而不再作為預算外基金。
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