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《胸部胂瘤學》由我國著名胸外科專
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赫捷，男，1960年生于長春。現任中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤研究所院所長、中國抗癌協會食管癌專業委員會主任委員、中華醫學會胸心血管外科分會副主任委員、受聘美國Mayo Cilinic醫療中心“Visiting Professor”和MD Anderson癌癥中心“Adjunct Professor”。擔任《中華腫瘤雜志》和《中國腫瘤》主編，《中華醫學雜志》和《中國肺癌雜志》副主編及10余種核心期刊編委。
赫捷從事腫瘤外科臨床、科研和教學一線工作近30年。他專注于胸外科臨床實踐和診療技術的改進，完成大量胸部手術，尤其擅長高齡、高難度肺癌及食管癌的外科治療。創建、實施并推廣食管癌規范化診治模式，提高了生存率，獲中華醫學科技獎、北京市科學技術獎和高等學校科技進步獎三項一等獎。
他還緊密圍繞臨床問題對食管癌、肺癌展開科學研究，承擔863、973、國家自然基金等科研課題，在腫瘤分子分型、分子分期方面做了大量工作，作為通訊作者的學術論文發表在Cancer Res、Clin，Cancer Res、MCP、JBC等雜志。獲吳階平一保羅楊森醫學藥學獎，被評為衛生部有突出貢獻中青年專家、全國優秀科技工作者、北京市師德標兵。
赫捷從事腫瘤外科臨床、科研和教學一線工作近30年。他專注于胸外科臨床實踐和診療技術的改進，完成大量胸部手術，尤其擅長高齡、高難度肺癌及食管癌的外科治療。創建、實施并推廣食管癌規范化診治模式，提高了生存率，獲中華醫學科技獎、北京市科學技術獎和高等學校科技進步獎三項一等獎。
他還緊密圍繞臨床問題對食管癌、肺癌展開科學研究，承擔863、973、國家自然基金等科研課題，在腫瘤分子分型、分子分期方面做了大量工作，作為通訊作者的學術論文發表在Cancer Res、Clin，Cancer Res、MCP、JBC等雜志。獲吳階平一保羅楊森醫學藥學獎，被評為衛生部有突出貢獻中青年專家、全國優秀科技工作者、北京市師德標兵。
名人/編輯推薦
《胸部腫瘤學》由我國著名胸外科專家赫捷教授主編，經過全面而周密的設計，組織了國內80多位知名專家精心撰寫。本書首先回顧了胸部腫瘤的治療和發展歷史，包括胸部腫瘤手術、放療、化療三大治療手段的各自發展與后期的三大治療手段綜合應用的治療歷程，也展望了未來胸外科的發展方向。全書共三十六章，分四大部分：第一部分為基礎理論，充分總結和介紹目前胸部腫瘤在病因、致癌機制、發生發展和臨床轉化研究的研究成果及臨床常用的與胸部腫瘤治療有關的局部解剖基礎知識；第二部分為診斷與分期，分系統闡述胸部腫瘤的術前各種檢查手段與評估方法、臨床分期；第三部分為治療總論，詳細敘述各種圍術期合并癥與并發癥的處理、術前風險評估；第四部分為治療各論，詳細敘述各類胸部腫瘤的診治原則及綜合治療方法。
本書實用性強、內容全面、觀點新穎、圖文并茂、適用范圍廣泛，填補了我國綜合性胸部腫瘤診治參考書籍和教材的空白，是胸部腫瘤工作者的必讀參考書。不僅適用于從事胸部腫瘤臨床與基礎研究的研究生、進修醫師和住院醫師，也適合各級胸部腫瘤外科、內科及放療科專家參考和使用。
本書實用性強、內容全面、觀點新穎、圖文并茂、適用范圍廣泛，填補了我國綜合性胸部腫瘤診治參考書籍和教材的空白，是胸部腫瘤工作者的必讀參考書。不僅適用于從事胸部腫瘤臨床與基礎研究的研究生、進修醫師和住院醫師，也適合各級胸部腫瘤外科、內科及放療科專家參考和使用。
目次
基礎理論
第1章 胸部腫瘤治療歷史與發展
第2章 胸部實用解剖
第1節 胸部大體解剖
第2節 支氣管肺系統解剖和呼吸運動
第3節 氣管解剖
第4節 食管和賁門解剖
第5節 縱隔解剖
第6節 胸壁修復實用解剖
第3章 呼吸生理及病理生理
第1節 正常呼吸生理
第2節 血氣分析
第3節 水、電解質和酸堿平衡
第4章 肺癌與食管癌流行病學
第1節 肺癌流行病學與危險因素
第2節 食管癌流行病學與危險因素
第5章 胸部腫瘤病理
第1節 縱隔腫瘤病理
第2節 肺腫瘤病理
第3節 胸膜腫瘤病理
第4節 食管與賁門腫瘤病理
第5節 心臟與心包腫瘤
第6章 胸部腫瘤基礎研究與應用
第1節 胸部腫瘤遺傳資源庫建設與操作規范
第2節 肺癌病因學研究
第3節 肺癌臨床與基礎研究的未來方向與應用
第4節 食管癌基礎研究
第5節 食管癌與肺癌腫瘤標志物的研究
診斷與分期
第7章 胸部腫瘤的影像學診斷
第1節 胸部X線檢查
第2節 胸部CT檢查
第3節 胸部MRI檢查
第4節 胸部超聲檢查
第5節 胸部PET-CT檢查
第6節 胸部核醫學檢查
第7節 胸部腫瘤影像學篩查原則與優缺點比較
第8章 腫瘤標志物檢查在胸部腫瘤中的應用
第9章 胸部腫瘤細胞學檢查
第1節 痰液脫落細胞學檢查
第2節 支氣管鏡刷片細胞學
第3節 胸腔積液和心包積液細胞學診斷
第4節 穿刺細胞學檢查與應用
第10章 內鏡檢查與穿刺活檢
第1節 食管內鏡檢查與診斷
第2節 支氣管鏡檢查與診斷
第3節 超聲引導下胸部腫物穿刺活檢
第4節 CT引導下胸部腫物穿刺活檢
第5節 縱隔鏡檢查術
第6節 胸腔鏡檢查在胸部腫瘤診斷與分期中的應用
第7節 鎖骨上淋巴結活檢
第8節 胸部腫瘤開胸活檢
第11章 胸部腫瘤術前檢查與分期評估
治療總論
第12章 呼吸功能檢測和應用及術前風險評估
第1節 呼吸功能檢測和應用
第2節 術前檢查與風險分析評估
第13章 圍術期各種合并癥的處理
第1節 高血壓
第2節 冠心病
第3節 糖尿病
第4節 常見心律失常
第5節 慢性支氣管炎肺氣腫
第6節 肝腎功能異常
第7節 凝血功能異常
第8節 貧血
第9節 營養不良
第14章 胸科腫瘤手術麻醉
第1節 胸部腫瘤手術麻醉前準備
第2節 胸部腫瘤手術麻醉管理
第3節 肺隔離技術
第4節 胸部腫瘤手術后疼痛治療
第5節 特殊腫瘤手術麻醉處理
第15章 胸部腫瘤手術切口選擇原則與優缺點比較
第16章 胸部腫瘤術后并發癥防治
第17章 胸部腫瘤術后嚴重并發癥的重癥監護治療
第1節 胸部手術后肺部并發癥
第2節 胸部手術后急性腎損傷
第3節 多器官功能障礙綜合征
第18章 胸部腫瘤內科治療總論
第1節 腫瘤內科治療的發展
第2節 腫瘤內科治療的原則
第3節 腫瘤內科治療不良反應的預防和處理
第4節 腫瘤內科治療的展望
第19章 胸部腫瘤放射治療總論
第1節 放射治療在胸部腫瘤治療中的作用
第2節 腫瘤放射治療原理
第3節 胸部腫瘤放射治療的進展
第20章 胸部腫瘤個體化、規范化綜合治療
第1節 腫瘤綜合治療的概念
第2節 惡性腫瘤綜合治療的原則
第3節 腫瘤綜合治療的生物學基礎
第4節 腫瘤綜合治療團隊的組成
第5節 惡性腫瘤綜合治療的模式
第6節 惡性腫瘤綜合治療存在的問題和展望
第7節 惡性腫瘤的個體化治療
第21章 胸部腫瘤臨床路徑與實施
第1節 肺癌臨床路徑研究歷史與現狀
第2節 食管癌臨床路徑研究與實施
第22章 胸部腫瘤免疫治療
第1節 腫瘤免疫學原理
第2節 腫瘤免疫治療的基本原理
第3節 胸部腫瘤免疫治療的進展
第4節 胸部腫瘤免疫治療的挑戰
第23章 胸部腫瘤介入治療
第1節 肺癌的介入治療
第2節 食管腫瘤的介入治療
第24章 胸部腫瘤的中醫中藥治療
治療各論
第25章 肺部原發腫瘤
第1節 肺癌的病因和流行病學
第2節 肺癌病理及分子病理
第3節 肺癌的臨床表現、診斷和分期
第4節 非小細胞肺癌的外科治療
第5節 局部晚期非小細胞肺癌的外科及綜合治療
第6節 肺癌外科治療預后因素分析
第7節 非小細胞肺癌的放療和放化療
第8節 晚期非小細胞肺癌的內科治療
第9節 非小細胞肺癌的介入治療
第10節 小細胞肺癌的治療
第11節 肺部少見原發惡性腫瘤
第12節 肺部良性腫瘤
第26章 肺轉移瘤
第27章 食管腫瘤
第1節 概述和食管腫瘤分類
第2節 食管應用解剖
第3節 食管癌
第4節 食管其他惡性腫瘤
第5節 食管良I生腫瘤
第28章 賁門癌
第1節 賁門癌的定義
第2節 賁門的解剖
第3節 賁門癌的流行病學和病因學
第4節 賁門癌的病理組織學分型
第5節 賁門癌的診斷
第6節 賁門癌的外科治療
第7節 賁門癌的化療
第8節 賁門癌的放療
第29章 縱隔腫瘤
第1節 縱隔腫瘤概述
第2節 胸腺腫瘤
第3節 縱隔生殖細胞源性腫瘤
第4節 神經源性腫瘤
第5節 胸內甲狀腺瘤
第6節 縱隔囊腫
第7節 復雜性縱隔腫瘤的外科治療
第8節 縱隔惡性腫瘤的放療和放化療
第30章 胸壁腫瘤
第1節 概述
第2節 常見胸壁腫瘤
第31章 胸膜腫瘤
第32章 胸廓入口腫瘤入路選擇
第33章 氣管及主支氣管腫瘤
第1節 氣管腫瘤概述
第2節 常見氣管腫瘤的診斷和治療
第3節 支氣管低度惡性腫瘤
第34章 復雜性食管癌和賁門癌的外科治療
第35章 胸部腫瘤微創手術治療
第1節 微創胸外科手術歷史、現狀和未來
第2節 全胸腔鏡肺葉切除治療早期非小細胞肺癌
第3節 胸／腹腔鏡微創食管癌手術
第4節 縱隔疾病的胸腔鏡診斷和治療
第5節 內鏡微創治療早期肺癌的技術與應用
第6節 內鏡微創治療早期食管癌的技術與應用
第36章 胸部腫瘤圍術期護理
第1節 術前護理
第2節 術后護理
第3節 出院指導
索引
中英文詞匯對照
書摘/試閱
十一、胸內吻合和頸部吻合的比較
既往多選擇食管，結腸頸部吻合，就是基于一旦發生瘺多為非致命性的觀點。實際上這種看法很片面。若是血運障礙所致的瘺也是很危險的。因此在血運障礙和吻合口瘺兩大并發癥上，前者要比后者嚴重得多。出現了血運障礙，輕者發生吻合口瘺，重者部分結腸壞死，后果往往是致殘性的，甚至是致命性的。因此保證移植結腸的血供至關重要。由于移植結腸血管口徑有限，又是單一血管供血（移植胃是雙重血管供血），血流的灌注量也是有限的。加之脾曲、肝曲處原均為雙向動脈血流灌注，而離斷任何移植段結腸，也必然將其相應血管切斷。其動脈血流的灌注就要靠保留的移植結腸根部單向血管供應。血壓雖可維持在正常范圍，但血流量要比離斷前減少一半，而結腸長度卻要延長。這就使得移植結腸的遠端難以得到充分的動脈血流灌注。移植越長，其遠端血流越差，輕則血運障礙，重則部分結腸壞死。筆者將移植結腸的血運分為3種情況：優：結腸邊緣動脈搏動明顯，呈噴射性出血，結腸顏色紅潤，張力良好，甚至可以見到蠕動波。中：結腸邊緣動脈搏動不甚明顯，斷端血管有血液流出，無搏動性噴血。顏色略暗，無蠕動波。差：結腸邊緣動脈搏動消失，小動脈出血、暗紅色，結腸顏色暗紫，失去光澤。所以從結腸移植距離講，距離越短，血運越優，距離越長，血運越差。胸內吻合縮短了移植結腸的長度，卻獲得了更良好的血流灌注量，結腸斷端小動脈呈噴射性出血。這也是筆者敢于施行胸內吻合的理論依據。其次，將結腸經食管床移至頸部時，胸廓入口也是一個狹窄區域。對于移植胃而言，此狹窄空間不致壓迫搏動有力的網膜右動脈和胃右動脈。但對于移植結腸，很容易對薄弱的結腸血管形成束縛壓迫，甚至阻斷。第三，由于結腸移植頸部較長，萬一長度欠缺，外科醫師首選的就是用手或器械上提結腸。若張力較大時就會用更大的力上提。殊不知此種操作極易對結腸邊緣動脈、垂直小動脈及其長短分支形成損傷而增加吻合口瘺的發生率。2003年高氏報道的頸部吻合口瘺發生率為11.1%，或與上述幾點有關。筆者胸內吻合口瘺發生率僅為5.8%，與結腸良好的血運、移植結腸短、吻合張力不大不無關系。目前筆者多根據腫瘤的位置和切除長度來決定與結腸吻合于頸部或胸部，而不再是千篇一律的頸部吻合。食管.結腸頸部吻合例數在下降，而胸腔吻合例數在增多，其并發癥發生率及死亡率也呈下降趨勢。移植結腸的豐富血運是保證吻合口良好愈合的核心；移植結腸的清潔無菌是保證吻合口良好愈合的基礎；移植結腸和食管的無張力吻合是保證吻合口良好愈合的根本；精湛、細膩的吻合技術是保證吻合口良好愈合的關鍵。
……
既往多選擇食管，結腸頸部吻合，就是基于一旦發生瘺多為非致命性的觀點。實際上這種看法很片面。若是血運障礙所致的瘺也是很危險的。因此在血運障礙和吻合口瘺兩大并發癥上，前者要比后者嚴重得多。出現了血運障礙，輕者發生吻合口瘺，重者部分結腸壞死，后果往往是致殘性的，甚至是致命性的。因此保證移植結腸的血供至關重要。由于移植結腸血管口徑有限，又是單一血管供血（移植胃是雙重血管供血），血流的灌注量也是有限的。加之脾曲、肝曲處原均為雙向動脈血流灌注，而離斷任何移植段結腸，也必然將其相應血管切斷。其動脈血流的灌注就要靠保留的移植結腸根部單向血管供應。血壓雖可維持在正常范圍，但血流量要比離斷前減少一半，而結腸長度卻要延長。這就使得移植結腸的遠端難以得到充分的動脈血流灌注。移植越長，其遠端血流越差，輕則血運障礙，重則部分結腸壞死。筆者將移植結腸的血運分為3種情況：優：結腸邊緣動脈搏動明顯，呈噴射性出血，結腸顏色紅潤，張力良好，甚至可以見到蠕動波。中：結腸邊緣動脈搏動不甚明顯，斷端血管有血液流出，無搏動性噴血。顏色略暗，無蠕動波。差：結腸邊緣動脈搏動消失，小動脈出血、暗紅色，結腸顏色暗紫，失去光澤。所以從結腸移植距離講，距離越短，血運越優，距離越長，血運越差。胸內吻合縮短了移植結腸的長度，卻獲得了更良好的血流灌注量，結腸斷端小動脈呈噴射性出血。這也是筆者敢于施行胸內吻合的理論依據。其次，將結腸經食管床移至頸部時，胸廓入口也是一個狹窄區域。對于移植胃而言，此狹窄空間不致壓迫搏動有力的網膜右動脈和胃右動脈。但對于移植結腸，很容易對薄弱的結腸血管形成束縛壓迫，甚至阻斷。第三，由于結腸移植頸部較長，萬一長度欠缺，外科醫師首選的就是用手或器械上提結腸。若張力較大時就會用更大的力上提。殊不知此種操作極易對結腸邊緣動脈、垂直小動脈及其長短分支形成損傷而增加吻合口瘺的發生率。2003年高氏報道的頸部吻合口瘺發生率為11.1%，或與上述幾點有關。筆者胸內吻合口瘺發生率僅為5.8%，與結腸良好的血運、移植結腸短、吻合張力不大不無關系。目前筆者多根據腫瘤的位置和切除長度來決定與結腸吻合于頸部或胸部，而不再是千篇一律的頸部吻合。食管.結腸頸部吻合例數在下降，而胸腔吻合例數在增多，其并發癥發生率及死亡率也呈下降趨勢。移植結腸的豐富血運是保證吻合口良好愈合的核心；移植結腸的清潔無菌是保證吻合口良好愈合的基礎；移植結腸和食管的無張力吻合是保證吻合口良好愈合的根本；精湛、細膩的吻合技術是保證吻合口良好愈合的關鍵。
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