兒童心理病理學（簡體書）

2.DSM—IV—TR對重性抑郁障礙的診斷
在連續2周的時間里，病人表現出下列9個癥狀中的5個以上，并與之前的功能存在變化。這些癥狀必須是病人以前沒有的，或者極輕的，并且至少包括如下兩個癥狀中的一個：①抑郁情緒。②失去興趣或樂趣。
（1）在每天大部分的時間心情抑郁，或者是由病人自我報告（如感到傷心、心里空空的），或者是通過旁人的觀察（如暗暗流淚）。
注意：在兒童青少年中，可以表現為易激惹，而不是明顯的心情抑郁。
（2）在每天大部分的時間，對所有或者大多數平時感興趣的活動失去了興趣，或者通過病人自我報告，或者通過旁人的觀察。
（3）體重顯著減少或增加（正常體重的5％），食欲顯著降低或增加。
注意：在兒童中，考慮非正常的體重增加。
（4）每天失眠或者睡眠過多。
（5）每天精神運動亢進或減少（不只是自我主觀感覺到的坐立不安或者不想動，而且是旁人都可以觀察得到）。
（6）每天感到疲勞，缺乏精力。
（7）每天感到自己沒有價值，或者自罪自貶（可能出現妄想）。這不僅僅是普通的自責，或只是對自己的抑郁感到丟臉。
（8）每天注意力和思考能力下降，做決定時猶豫不決（自我報告或者是旁人的觀察）。
（9）常常想到死（不只是懼怕死亡），或者常常有自殺的念頭，但沒有具體的計劃，或者是有自殺的具體計劃，甚至有自殺行為。
重性抑郁障礙的診斷取決于出現一段重性抑郁表現，并排除其他障礙，如之前曾出現躁狂問題（如果存在這一問題，則是雙相障礙）。診斷需要排除是否存在軀體因素引起或延長抑郁，也需要排除抑郁癥狀是一種正常的喪親反應或者其他的思維障礙的情況。
不過，要關注對兒童青少年重性抑郁障礙診斷的以下3個要點。
（1）相同的DSM—IV—TR成人診斷標準也適用于學齡期兒童和青少年。
（2）兒童的破壞性行為會吸引更多的關注或更容易被觀察到，因此，兒童內在主觀的痛苦和抑郁相對地更容易被忽視。
（3）抑郁的一些特征可能在兒童青少年中更常見，特別是易怒的情緒。