神經康復學學習指導及習題集(第2版)（簡體書）

1.臨床處理原則在密切觀察病情的基礎上，根據損傷程度及性質進行臨床處理。早期治療的重點是及時處理繼發性腦損傷，著重于腦疝的預防和早期發現，特別是顱內血腫的發現與處理。對原發性腦損傷的處理主要是對已發生的昏迷、高熱等的護理和對癥治療，預防并發癥。有手術指征則及時手術，以盡早解除腦受壓。
2.康復治療指征包括適應證和禁忌證。
1）適應證：顱腦損傷引起的各種功能障礙，包括認知、行為、言語、情緒及運動、感覺等方面的功能障礙以及繼發性功能障礙都是康復治療的適應證。康復治療的目的就是使功能障礙能夠最大限度地降低，殘余的功能能夠最大限度地提高及代償，盡可能防止繼發性功能障礙的產生。
2）禁忌證：顱腦損傷康復治療的實施與否以及康復措施的強度取決于疾病的穩定狀況和患者的體質情況。以下情況需要首先進行臨床處理（包括手術治療），因而均屬于顱腦損傷康復治療的禁忌證：開放性顱腦損傷、意識障礙加重、生命體征不穩定、神經系統癥狀體征進展、顱內血腫進行性擴大、彌漫性腦腫脹、顱內壓明顯增高、腦疝、高熱、癲癇發作等。
3.康復治療原則：包括①早期介入；②全面康復；③循序漸進；④個體化治療；⑤持之以恒。
4.康復治療方法顱腦損傷患者的康復治療可以分為以下三個階段：急性期康復、恢復期康復和后遺癥期康復。每個階段康復治療各有其不同的目標與方法。
（一）急性期康復
顱腦損傷患者的生命體征，即呼吸、心率、血壓穩定，特別是顱內壓穩定即可進行康復治療。此期的康復治療目標：防治各種并發癥；提高覺醒能力；促進創傷后的行為障礙改善；促進功能康復。此期康復治療包括：一般康復處理；綜合促醒治療；創傷后行為恢復過程中的治療等。
1.一般康復處理包括床上良肢位擺放；定時翻身與拍背，并指導體位排痰引流；各關節被動活動；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時應用矯形器固定關節于功能位；盡早開始床上活動和坐位、站位的練習。其他如理療、按摩、針灸、高壓氧等均可應用。這些治療措施有助于預防肢體關節攣縮、壓瘡、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并發癥的發生，也有助于促進功能障礙的恢復。
2.綜合促醒治療除臨床上應用藥物促進腦細胞代謝、改善腦的血液循環，必要時施行手術降低顱內壓力以外，還可以給予各種感覺刺激，以幫助患者蘇醒，恢復意識。如給予聽覺刺激、視覺刺激、肢體運動覺和皮膚感覺刺激、穴位刺激等。此外，高壓氧治療在顱腦損傷患者的促醒及功能恢復等方面有著重要的作用，一般要常規應用。
3.創傷后行為恢復過程中的康復治療
（1）創傷后遺忘癥康復：康復訓練方法如視覺記憶、地圖作業、彩色積木塊排列、日常生活活動安排。（2）躁動不安的康復處理：①排除引起躁動不安的一些原因；②環境管理：如減少或降低環境中的刺激水平，避免病人自傷或傷害別人，降低病人的認知混亂，允許病人情感宣泄等。③必要時應用相應的藥物。
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