同仁眼科診療指南（簡體書）

自1886年至今，北京同仁醫院眼科已經有127年歷史。多少代眼科前輩為之奉獻了畢生的心血，也鑄就了同仁眼科的知名品牌，在老百姓中留下良好的口碑。目前已經發展為國內最有影響力的眼科之一，國家級重點學科，也是首批國家臨床重點專科。每日接診患者3千-4千人次，2012年眼科門診量達93萬人次，病種也比較復雜，不乏眾多的疑難雜癥。眼科醫護人員近500人，還有百余位研究生和來自全國各地的進修醫師。因此，臨床上更需要有統一的診療指南和操作規范，以便保障醫療質量和醫療安全。近些年眼科學臨床也發生了突飛猛進的變化，相當多的新技術、新知識、新療法涌現，一些知識被更新，也有一些技術被淘汰。所以，迫切需要修訂以往的診療常規。本次修訂均由眼科臨床一線有相當豐富的臨床經驗的醫生執筆，一批知名專家審校。
同仁眼科在發展的歷程中也逐漸形成同仁的特色，并不斷制訂和更新所形成的規范，這些診療常規或指南都是根據多年積累的經驗，并吸取國內外同行的經驗編寫而成，使眼科醫護人員在工作中有所遵循。隨著科技的不斷發展，我們的認識也在不斷加深，一些常規經過一定的時間實踐就需要修改補充，一個多世紀的歷程中，同仁眼科編寫的《眼科醫療護理手冊》幾經修訂，其中1976年和1991年由李志輝教授主持做過2次較大的修改，并正式印刷成冊發至每一位眼科員工，影響了同仁幾代人。本次修訂較大，幾乎是重新編寫，內容也做了調整和擴充，刪除了醫療制度部分，護理方面也分開單獨編寫并已經出版。本手冊僅介紹同仁眼科診療規范。本次修訂整理出版，既是目前臨床需要，也是對李志輝教授等同仁老前輩們的紀念。
本指南是同仁醫院眼科的臨床積累，對國內其他醫院眼科和眼科醫生臨床工作中也許也有參考價值，因此，此次修訂稿由人民衛生出版社正式出版發行，在此也對出版社編輯和編校者致以崇高的敬意和謝忱。
科學在發展中，認識也在不斷深入，為了進一步提高本書的質量，以供再版時修改，因而誠懇地希望各位讀者、專家提出寶貴意見。
魏文斌
2014年元月
于北京同仁醫院

第一章 眼科病史采集及常用檢查法
一、病史采集
二、視功能檢查
三、裂隙燈檢查
四、前房角鏡檢查
五、眼底檢查法
六、眼瞼檢查方法
七、淚器檢查方法
八、結膜檢查方法
九、眼球突出度檢查
十、眼壓檢查
十一、屈光狀態檢查
十二、眼外肌功能常見檢查
十三、眼科特殊檢查

第二章 常見癥狀、體征與眼病
一、常見癥狀
二、常見體征
……
第三章 眼瞼病
第四章 淚器病
第五章 結膜病
第六章 角膜病
第七章 鞏膜病
第八章 晶狀體病
第九章 青光眼
第十章 葡萄膜病
第十一章 玻璃體視網膜疾病
第十二章 神經眼科
第十三章 眼視光
第十四章 斜視與弱視
第十五章 眼眶病
第十六章 眼外傷
第十七章 眼與全身病
第十八章 眼科激光
第十九章 眼科手術
附錄 眼科有關正常值

五、眼底檢查法
【概述】常用的眼底檢查法包括直接檢眼鏡法、間接檢眼鏡法以及裂隙燈顯微鏡眼底檢查法。
【方法】
1．直接檢眼鏡檢查法一般在暗室內進行。直接檢眼鏡所見眼底為正像，放大倍率約為16倍。被檢者坐位，檢查者持眼底鏡逐漸靠近被檢眼。檢查右眼時，檢查者應該坐在或站在被檢者的右側，用右手持檢眼鏡用右眼檢查。檢查左眼時，檢查者坐或站在被檢者左側，用左手持檢眼鏡以左眼檢查被檢者的左眼。必要時可散大瞳孔后檢查。瞼裂太小時，可用另一只手的拇指向上牽引上眼瞼以便檢查。檢眼鏡屈光度輪盤順序排列-25+15D屈光度的凹、凸鏡片，檢查時可以自由轉動輪盤，以校正或補償檢查者或被檢查者的屈光差或調節力，直至觀察到最清晰的眼底圖像。開始檢查時，先將輪盤置于+8+10D屈光度的鏡片，被檢者雙眼正視前方，距被檢者眼前10-20cm，將檢眼鏡燈光射入瞳孔，囑被檢者上下左右轉動眼球，觀察不同層次眼屈光問質有無混濁。再將輪盤置于O處，囑被檢者平視前方，將檢眼鏡移近被檢眼前2cm處，開始檢查眼底的各部分。檢查者需逐區檢查，將所見影像綜合成完整的眼底像。一般先找到觀察視盤，被檢者正視前方時，可看到視盤。再觀察由視盤發出的視網膜中央動靜脈的大分支，沿顳上、顳下、鼻上、鼻下四大分支自中心向周邊依次觀察，被檢眼可向相應方向注視以便于觀察周邊部視網膜。最后檢查黃斑，被檢者注視光源或檢查者頭和檢眼鏡稍偏向顳側觀看時，可觀察到黃斑部。
2．雙目間接檢眼鏡檢查法簡單易行，被檢者不必采取特殊體位，適合于兒童，甚至嬰幼兒檢查。觀察范圍較廣泛，對比性強，亮度高，立體感較強，易于發現視網膜脫離等眼底改變，受屈光間質透明度影響較小，可同時繪制眼底圖。
雙目間接檢眼鏡由光源及組成的頭燈和物鏡兩部分及附件組成。光源置于頭燈暗箱內，光線經折射由下方射出，通過轉動平面鏡，調整投照方向。下方為兩個+2.00D目鏡，瞳孔距離可調節。檢查時光路需透過一無球面差透鏡。根據檢查需要可選擇+13D、+20D、+30D的透鏡進行檢查。+13D透鏡放大倍率為×4．3，其視野范圍為35°。
……