肝癌消融治療技術實戰圖解（簡體書）

由此我們聯想到TACE后的碘離子在射頻電極旁是否也會產生類似效應呢？查閱文獻發現：當腫瘤中有碘化油沉積時，重離子碘當遇到高強度射頻波時，會在其界面形成反射，導致高溫效應，提高射頻消融治療效率，擴大治療區的毀損范圍。
我們曾用集束射頻電極對碘油沉積良好的最大徑7cm的大肝癌進行長達50min的消融，術后復查發現，消融范圍邊界清楚，到達碘油周邊約0.5～1.0cm，完整覆蓋整個腫瘤。該現象進一步提示，當腫瘤內有碘油沉積之后，阻抗和正常肝不同，有助于將射頻波產生的熱量局限在碘油沉積區及其附近的小范圍內，而對無碘油沉積區的正常肝組織影響較小，碘油沉積區會具有所謂“爐灶效應”（oven effect）。如果消融時間足夠長，則整個碘油沉積區及其邊緣的小部分肝組織可能會被消融。由此我們推斷：碘油可被視為射頻消融的增效劑，也是實現適形消融的良好載體。
基于上述發現，我們認為通過以下方法可實現射頻消融治療大肝癌甚至巨大肝癌的目標：①多位點消融并適當延長消融時間，如每個位點消融20～30min；②先行TACE治療，使病灶內較多碘油沉積或消融前在病灶中注射碘化油化療藥乳劑；③必要時采取分次消融。
先行TACE再行射頻消融治療可以增大射頻治療的消融范圍，而射頻消融又能延長TACE治療的間隔時間，有利于肝功能的恢復，從而取得更好的療效，該觀點已經得到多數學者的認同。有研究表明TACE術后能減少腫瘤及其周邊的血運，減少局部熱量散失，從而提高射頻消融治療的效率，同時TACE術后腫瘤可形成炎性包膜，使本來模糊的邊界變得清晰，并使腫瘤縮小成類圓形，有助于對腫瘤的定位、布針和消融，而且通過化療栓塞可使腫瘤組織在缺氧狀態下對射頻消融的熱療更敏感，更容易變性壞死；而高溫還能進一步強化化療藥物對腫瘤組織的殺傷力。所以對于血供豐富的大肝癌，射頻消融前先行TACE是頗有幫助的。
第一節 大肝癌的消融治療
肝癌射頻消融早期的適應證是病灶<><5cm。而對于5cm以上的肝癌是否適合消融治療則一直存在爭議。很多學者在射頻消融治療大腫瘤方面進行了許多有益的探索，例如陳敏華教授的團隊報道，應用數學模型實施多位點消融可使消融灶直徑接近7cm，但該方案是建立在單針穿刺、多位點消融基礎上，理論性較強，但實際應用困難較多，不僅超聲下難以即時判斷預先計算位點，而且腫瘤大都不規則，按照球形計算所得位點數目和穿刺途徑往往與現實大相徑庭。最大的問題在于，按照該方案實施大腫瘤消融耗時非常漫長，因為必須等待一個位點氣化消散后才能辨別下一個位點的大致位置，因而實用性不大，難以推廣。翟博等采用多電極布針、多位點疊合消融技術超聲引導下一次性或有計劃分次消融治療直徑scm以上大肝癌，簡單實用，迅速快捷，且易于掌握，獲得了85%以上的完全消融率。我們則采用tace聯合射頻消融的方法，即先行一到兩次介入栓塞術后再行射頻消融，一般均可取得良好效果。下面通過具體案例講述我們針對大肝癌的消融策略。>