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商品簡介
名人/編輯推薦
序
目次
書摘/試閱
商品簡介
本書以國內多家三級甲等醫院呼吸內科臨床所遇到的疑難病例為切入點，進行病例診療過程的系統描述以及經驗教訓的評析。采用階段提問、步步深入、引人入勝的敘述方式，分析思路清晰，具有較大的臨床實踐參考價值。全書內容翔實、豐富、生動，重點突出，觸類旁通，圖文并茂。所舉病例兼顧了疑難性與普遍性，對于培養臨床醫師的臨床思維具有較好的啟發作用，并可對那些在臨床工作中罕見的病例提供有價值的間接的臨床經驗。本書可供呼吸科及相關科室醫師閱讀參考，也可供各高等院校相關專業研究生學習使用。
名人/編輯推薦
近20家三甲醫院呼吸內科近10年來遇到的各種少見病、疑難病90多例，每例看似常見簡單，但是最終診斷卻是推翻了最初診斷，每例疾病的診斷和治療過程就像一部跌宕起伏的懸疑大片，你是呼吸系統疾病診療高手嗎？你掌握的知識全面嗎？你的診斷思維邏輯合理嗎？來一一檢驗吧。相信每一病例的診療過程均會給你留下深刻的印象，使你診療水平有較大的提高。
序
在臨床工作中，患者就診的原因具有不可預測性。除了傳染病和一些與環境因素密切
相關的疾病外，醫生無法預先得知患者所患何病或病因的傾向性。只有在接觸患者或其相關
資料后，醫生才開始被賦予一種探索的使命。無疑，完成這個使命的過程可能不僅僅只是充
滿著艱辛、樂趣、困惑、挫折和壓力等個人感受，同時也滿載對生命負責和尊重的神圣使命
感。這些個人感受和使命感在疑難性疾病的診療過程中表現得尤其淋漓盡致！這是因為疑難
性疾病的診斷在絕大多數情況下做不到一步到位。一旦當我們明確或證實了自己判斷的正確
性時，可能一切已經無法挽回。無論是正確的診斷曾經與我們失之交臂還是這個診斷之前從
未進入過我們的視野，結果都同樣充滿遺憾。臨床工作的嚴肅性要求我們必須在工作中不斷
積累經驗，訓練明晰的臨床思維方式，培養從錯綜復雜的臨床表現中整理出主要矛盾的能
力，找出規律性的東西，盡可能少走彎路，使我們的判斷能夠盡早地接近疾病的正確診斷。
毋庸置疑，在臨床醫學實踐過程中，病例討論是一種重要的學習方法。這種方式之所
以重要，是因為它理論上可能為事先未曾遇到過這種情況的醫生提供一種似曾相識的重復
感，進而當他們第一次遇到類似情況時少走彎路。循此方法，我國中青年呼吸病學者李羲、
張劭夫教授與50 余名中青年呼吸內科專家編寫了《疑難肺部疾病診治示例與評析》一書，
這是以病例分析為基礎的方法在學習呼吸系統疾病診治中的一次嘗試。在該書即將與讀者見
面之際，編者邀請我為該書寫序，因此，有幸先讀此書，欣然為序，并結合該書的特點談一
些個人的感想，以饗讀者。
1. 列題醒目，引人入勝
該書綜合作者臨床工作中診治的90 余個病例編寫而成。全書共90 余章，每一章闡述一
個疑難病例，每一章并不是以該病例最后診斷疾病的病名列題，而是緊扣整個病例，以概括
性文字作為該節的題目，這樣，在閱讀該節時，題目吸引讀者，同時，又沒有受到最后診斷
的限制，有利于發揮讀者對該病例診斷考慮的思維空間，印象自然更加深刻。
2. 層層深入，引出診斷
每一病例均是作者親自診療的具體病歷資料，而該病例的診斷正是該患者的實際診治經
過。多數病例均經過2 ～ 3 個階段，其中有最初考慮的診斷與初步治療、后續考慮的診斷及
進一步檢查與治療、最后確定性診斷與療效，病例步步深入、層層剝繭，引導讀者思維。
3. 討論評析，體會深刻
每一節均有討論，部分病例在討論之后有一簡短評析。討論主要結合該病例，結合國
際國內參考文獻與最新進展而展開，讀后使讀者既了解該病例的診斷經過，共享診斷與治療
成功的經驗，又可從中吸取失敗的教訓，引以為戒。同時，有機會掌握相關疾病國內外診治
方面的最新進展。評析部分主要是作者對該病例診治的一些感想、經驗教訓與體會，言簡
意賅。
“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”。許多醫生在疑難病的診療過程中不乏這種感受。
可以認為這種感受是一個結果。結果固然重要，然而臨床醫生是需要過程的。無論這個過程
曾經多么曲折、多么無奈、多么失望、多么坎坷，其實都是一種財富，都是醫生這個職業本
身所特有的魅力所在。
鑒于上述，謹向讀者推薦該書，并希望該書對讀者在提高疑難呼吸疾病的診治方面起
到積極有益的作用！
錢桂生
于中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院
2013年8月28日
相關的疾病外，醫生無法預先得知患者所患何病或病因的傾向性。只有在接觸患者或其相關
資料后，醫生才開始被賦予一種探索的使命。無疑，完成這個使命的過程可能不僅僅只是充
滿著艱辛、樂趣、困惑、挫折和壓力等個人感受，同時也滿載對生命負責和尊重的神圣使命
感。這些個人感受和使命感在疑難性疾病的診療過程中表現得尤其淋漓盡致！這是因為疑難
性疾病的診斷在絕大多數情況下做不到一步到位。一旦當我們明確或證實了自己判斷的正確
性時，可能一切已經無法挽回。無論是正確的診斷曾經與我們失之交臂還是這個診斷之前從
未進入過我們的視野，結果都同樣充滿遺憾。臨床工作的嚴肅性要求我們必須在工作中不斷
積累經驗，訓練明晰的臨床思維方式，培養從錯綜復雜的臨床表現中整理出主要矛盾的能
力，找出規律性的東西，盡可能少走彎路，使我們的判斷能夠盡早地接近疾病的正確診斷。
毋庸置疑，在臨床醫學實踐過程中，病例討論是一種重要的學習方法。這種方式之所
以重要，是因為它理論上可能為事先未曾遇到過這種情況的醫生提供一種似曾相識的重復
感，進而當他們第一次遇到類似情況時少走彎路。循此方法，我國中青年呼吸病學者李羲、
張劭夫教授與50 余名中青年呼吸內科專家編寫了《疑難肺部疾病診治示例與評析》一書，
這是以病例分析為基礎的方法在學習呼吸系統疾病診治中的一次嘗試。在該書即將與讀者見
面之際，編者邀請我為該書寫序，因此，有幸先讀此書，欣然為序，并結合該書的特點談一
些個人的感想，以饗讀者。
1. 列題醒目，引人入勝
該書綜合作者臨床工作中診治的90 余個病例編寫而成。全書共90 余章，每一章闡述一
個疑難病例，每一章并不是以該病例最后診斷疾病的病名列題，而是緊扣整個病例，以概括
性文字作為該節的題目，這樣，在閱讀該節時，題目吸引讀者，同時，又沒有受到最后診斷
的限制，有利于發揮讀者對該病例診斷考慮的思維空間，印象自然更加深刻。
2. 層層深入，引出診斷
每一病例均是作者親自診療的具體病歷資料，而該病例的診斷正是該患者的實際診治經
過。多數病例均經過2 ～ 3 個階段，其中有最初考慮的診斷與初步治療、后續考慮的診斷及
進一步檢查與治療、最后確定性診斷與療效，病例步步深入、層層剝繭，引導讀者思維。
3. 討論評析，體會深刻
每一節均有討論，部分病例在討論之后有一簡短評析。討論主要結合該病例，結合國
際國內參考文獻與最新進展而展開，讀后使讀者既了解該病例的診斷經過，共享診斷與治療
成功的經驗，又可從中吸取失敗的教訓，引以為戒。同時，有機會掌握相關疾病國內外診治
方面的最新進展。評析部分主要是作者對該病例診治的一些感想、經驗教訓與體會，言簡
意賅。
“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”。許多醫生在疑難病的診療過程中不乏這種感受。
可以認為這種感受是一個結果。結果固然重要，然而臨床醫生是需要過程的。無論這個過程
曾經多么曲折、多么無奈、多么失望、多么坎坷，其實都是一種財富，都是醫生這個職業本
身所特有的魅力所在。
鑒于上述，謹向讀者推薦該書，并希望該書對讀者在提高疑難呼吸疾病的診治方面起
到積極有益的作用！
錢桂生
于中國人民解放軍第三軍醫大學第二附屬醫院
2013年8月28日
目次
第1章間斷發熱7天，咳嗽、咯血、呼吸窘迫1天
第2章影像表現為暈征的肺部結節影是手術切除還是內科治療
第3章發熱、胸痛7天
第4章反復發熱4月余、肺部多發結節影
第5章肺膿腫反復發熱1月余
第6章咳嗽、咯血、肺部空洞性病變—結核性空洞
第7章反復咳嗽、咳痰伴氣促1個月，雙肺結節影
第8章發熱、兩肺多發性實變、空腔陰影
第9章大葉性肺炎抗感染治療后癥狀消失，胸部CT變化不大，是病灶延遲吸收嗎？
第10章年輕女性患者喘息為何如此難治？
第11章急性腦梗死溶栓續以抗凝過程中急行胸腔鏡下左上肺葉楔形切除術：利大于弊？
第12章右下肺腺癌術后化療后再次出現咯血
第13章胚胎移植后孕婦發熱、氣促，雙肺彌漫性病變
第14章肺部陰影伴頜下腫塊
第15章發熱、氣促,乳糜胸 第1章間斷發熱7天，咳嗽、咯血、呼吸窘迫1天
第2章影像表現為暈征的肺部結節影是手術切除還是內科治療
第3章發熱、胸痛7天
第4章反復發熱4月余、肺部多發結節影
第5章肺膿腫反復發熱1月余
第6章咳嗽、咯血、肺部空洞性病變—結核性空洞
第7章反復咳嗽、咳痰伴氣促1個月，雙肺結節影
第8章發熱、兩肺多發性實變、空腔陰影
第9章大葉性肺炎抗感染治療后癥狀消失，胸部CT變化不大，是病灶延遲吸收嗎？
第10章年輕女性患者喘息為何如此難治？
第11章急性腦梗死溶栓續以抗凝過程中急行胸腔鏡下左上肺葉楔形切除術：利大于弊？
第12章右下肺腺癌術后化療后再次出現咯血
第13章胚胎移植后孕婦發熱、氣促，雙肺彌漫性病變
第14章肺部陰影伴頜下腫塊
第15章發熱、氣促,乳糜胸
第16章頭痛、發熱、意識障礙
第17章咳嗽、咳痰、畏寒、發熱2月
第18章不明原因阻塞性肺炎并一過性中心支氣管擴張
第19章發熱、雙肺結節影
第20章肺部多發結節樣腫塊—腫瘤？真菌？
第21章腎移植術后6年，胸痛、氣促1月
第22章干咳20天
第23章呼吸困難1月、發熱4天
第24章發熱伴干咳1月
第25章咳嗽、咳痰2月，右肺陰影
第26章反復咳嗽咳痰2年
第27章伴嗜酸粒細胞增高的肺疾病1例
第28章咳嗽、喘息，嗜酸粒細胞增高
第29章肺部陰影并外周血嗜酸粒細胞增高
第30章慢性阻塞性肺疾病患者反復哮喘樣發作1月
第31章胸悶1周，雙肺彌漫性病變，降鈣素原升高
第32章腎病綜合征患者發熱肺部陰影應用亞胺培南等藥治療效果欠佳
第33章慢性阻塞性肺疾病并肺間質病變
第34章支氣管哮喘及左下肺高密度影
第35章青年男性，咳嗽、咳痰、喘息半年余
第36章常規治療無效咳嗽
第37章經久不愈的咳嗽
第38章咳嗽、咳痰、咯血1月余
第39章體外受精和胚胎移植后突發呼吸困難
第40章中年男性，發作性意識障礙、抽搐
第41章咳嗽、咳痰、胸痛、肺部陰影是肺炎？
第42章右胸痛1年余：肺結核？
第43章反復咳嗽、咳痰半年，加重2周，氣喘2天
第44章肺部多發空洞樣改變
第45章大量咳痰伴活動后呼吸困難
第46章中年男性，咳嗽、咳痰半年
第47章左上肺陳舊性肺結核新發右上肺結節影
第48章不明原因的胸腔積液
第49章囊柱狀、蜂窩狀改變的影像表現是支氣管擴張癥？
第50章左側胸痛伴痰中帶血、呼吸困難、左下肢腫脹、疼痛2天
第51章咳嗽、痰中帶血伴活動后呼吸困難4月，加重伴胸痛2天
第52章體檢發現右肺門占位伴阻塞性肺不張
第53章胸腔內腫塊，骨質破壞—肺癌骨轉移？
第54章產后發熱、咳嗽、皮膚破潰—結核？
第55章長程發熱、咯血，右中葉肺不張
第56章咳嗽、右中上葉病變7年—肺癌？淋巴瘤？
第57章氣促、雙肺磨玻璃影、乳酸脫氫酶增高
第58章體檢發現右肺散在結節影
第59章慢性咳嗽、雙肺磨玻璃影
第60章發熱8天，胸部CT示左下肺炎癥
第61章發熱、咳嗽3月，伴兩肺多發陰影
第62章反復咳嗽、咳痰2年，呼吸困難2月
第63章乳腺癌手術及化療后出現雙肺多發陰影、呼吸衰竭
第64章乏力、呼吸困難2月
第65章雙肺彌漫性病變
第66章咳嗽、咳痰4天即出現Ⅱ型呼吸衰竭
第67章反復咳嗽、咳痰、憋喘
第68章咳嗽，咳痰，肺部磨玻璃影
第69章間斷胸痛、氣促近1年
第70章咳嗽、彌漫性肺部病灶
第71章反復發作呼吸困難16年、雙肺彌漫性病變
第72章反復咳嗽、咳痰、咯血5年，加重伴氣促3月
第73章活動后呼吸困難、左側胸腔積液
第74章咳嗽、胸悶5天，左側胸腔中等量積液
第75章反復咳嗽伴咳血絲痰、氣促1月余
第76章發熱、雙肺多發病變
第77章發熱、皮疹、頸部淋巴結腫大
第78章難治性哮喘合并嗜酸粒細胞升高、腎功能不全
第79章發熱、痰中帶血、雙下肢疼痛、活動后氣短半月，雙下肢水腫3天
第80章咳嗽，淋巴結腫大，肺部磨玻璃影
第81章反復咯血2月
第82章慢性咳嗽、咳痰10年，呼吸困難5年，突發自主呼吸停止、意識障礙
第83章不明原因乳糜性胸腔積液
第84章反復咯血2年
第85章間斷咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月
第86章間斷性咯血伴咳嗽、咳痰７年，加重４天
第87章咳嗽、咳痰、發熱20天，伴勞力性氣促15天，加重3天
第88章陣發性咳嗽、咳痰3月
第89章不明原因胸悶、呼吸困難
第90章長期發熱、咳嗽、關節痛、心包積液并貧血
第91章發熱、頭痛、視物模糊
第92章游泳嗆咳后出現胸悶、氣促
第93章體檢發現縱隔囊性腫物
第94章間斷反復發熱5月，咳嗽、咳痰20天，加重3天
第2章影像表現為暈征的肺部結節影是手術切除還是內科治療
第3章發熱、胸痛7天
第4章反復發熱4月余、肺部多發結節影
第5章肺膿腫反復發熱1月余
第6章咳嗽、咯血、肺部空洞性病變—結核性空洞
第7章反復咳嗽、咳痰伴氣促1個月，雙肺結節影
第8章發熱、兩肺多發性實變、空腔陰影
第9章大葉性肺炎抗感染治療后癥狀消失，胸部CT變化不大，是病灶延遲吸收嗎？
第10章年輕女性患者喘息為何如此難治？
第11章急性腦梗死溶栓續以抗凝過程中急行胸腔鏡下左上肺葉楔形切除術：利大于弊？
第12章右下肺腺癌術后化療后再次出現咯血
第13章胚胎移植后孕婦發熱、氣促，雙肺彌漫性病變
第14章肺部陰影伴頜下腫塊
第15章發熱、氣促,乳糜胸 第1章間斷發熱7天，咳嗽、咯血、呼吸窘迫1天
第2章影像表現為暈征的肺部結節影是手術切除還是內科治療
第3章發熱、胸痛7天
第4章反復發熱4月余、肺部多發結節影
第5章肺膿腫反復發熱1月余
第6章咳嗽、咯血、肺部空洞性病變—結核性空洞
第7章反復咳嗽、咳痰伴氣促1個月，雙肺結節影
第8章發熱、兩肺多發性實變、空腔陰影
第9章大葉性肺炎抗感染治療后癥狀消失，胸部CT變化不大，是病灶延遲吸收嗎？
第10章年輕女性患者喘息為何如此難治？
第11章急性腦梗死溶栓續以抗凝過程中急行胸腔鏡下左上肺葉楔形切除術：利大于弊？
第12章右下肺腺癌術后化療后再次出現咯血
第13章胚胎移植后孕婦發熱、氣促，雙肺彌漫性病變
第14章肺部陰影伴頜下腫塊
第15章發熱、氣促,乳糜胸
第16章頭痛、發熱、意識障礙
第17章咳嗽、咳痰、畏寒、發熱2月
第18章不明原因阻塞性肺炎并一過性中心支氣管擴張
第19章發熱、雙肺結節影
第20章肺部多發結節樣腫塊—腫瘤？真菌？
第21章腎移植術后6年，胸痛、氣促1月
第22章干咳20天
第23章呼吸困難1月、發熱4天
第24章發熱伴干咳1月
第25章咳嗽、咳痰2月，右肺陰影
第26章反復咳嗽咳痰2年
第27章伴嗜酸粒細胞增高的肺疾病1例
第28章咳嗽、喘息，嗜酸粒細胞增高
第29章肺部陰影并外周血嗜酸粒細胞增高
第30章慢性阻塞性肺疾病患者反復哮喘樣發作1月
第31章胸悶1周，雙肺彌漫性病變，降鈣素原升高
第32章腎病綜合征患者發熱肺部陰影應用亞胺培南等藥治療效果欠佳
第33章慢性阻塞性肺疾病并肺間質病變
第34章支氣管哮喘及左下肺高密度影
第35章青年男性，咳嗽、咳痰、喘息半年余
第36章常規治療無效咳嗽
第37章經久不愈的咳嗽
第38章咳嗽、咳痰、咯血1月余
第39章體外受精和胚胎移植后突發呼吸困難
第40章中年男性，發作性意識障礙、抽搐
第41章咳嗽、咳痰、胸痛、肺部陰影是肺炎？
第42章右胸痛1年余：肺結核？
第43章反復咳嗽、咳痰半年，加重2周，氣喘2天
第44章肺部多發空洞樣改變
第45章大量咳痰伴活動后呼吸困難
第46章中年男性，咳嗽、咳痰半年
第47章左上肺陳舊性肺結核新發右上肺結節影
第48章不明原因的胸腔積液
第49章囊柱狀、蜂窩狀改變的影像表現是支氣管擴張癥？
第50章左側胸痛伴痰中帶血、呼吸困難、左下肢腫脹、疼痛2天
第51章咳嗽、痰中帶血伴活動后呼吸困難4月，加重伴胸痛2天
第52章體檢發現右肺門占位伴阻塞性肺不張
第53章胸腔內腫塊，骨質破壞—肺癌骨轉移？
第54章產后發熱、咳嗽、皮膚破潰—結核？
第55章長程發熱、咯血，右中葉肺不張
第56章咳嗽、右中上葉病變7年—肺癌？淋巴瘤？
第57章氣促、雙肺磨玻璃影、乳酸脫氫酶增高
第58章體檢發現右肺散在結節影
第59章慢性咳嗽、雙肺磨玻璃影
第60章發熱8天，胸部CT示左下肺炎癥
第61章發熱、咳嗽3月，伴兩肺多發陰影
第62章反復咳嗽、咳痰2年，呼吸困難2月
第63章乳腺癌手術及化療后出現雙肺多發陰影、呼吸衰竭
第64章乏力、呼吸困難2月
第65章雙肺彌漫性病變
第66章咳嗽、咳痰4天即出現Ⅱ型呼吸衰竭
第67章反復咳嗽、咳痰、憋喘
第68章咳嗽，咳痰，肺部磨玻璃影
第69章間斷胸痛、氣促近1年
第70章咳嗽、彌漫性肺部病灶
第71章反復發作呼吸困難16年、雙肺彌漫性病變
第72章反復咳嗽、咳痰、咯血5年，加重伴氣促3月
第73章活動后呼吸困難、左側胸腔積液
第74章咳嗽、胸悶5天，左側胸腔中等量積液
第75章反復咳嗽伴咳血絲痰、氣促1月余
第76章發熱、雙肺多發病變
第77章發熱、皮疹、頸部淋巴結腫大
第78章難治性哮喘合并嗜酸粒細胞升高、腎功能不全
第79章發熱、痰中帶血、雙下肢疼痛、活動后氣短半月，雙下肢水腫3天
第80章咳嗽，淋巴結腫大，肺部磨玻璃影
第81章反復咯血2月
第82章慢性咳嗽、咳痰10年，呼吸困難5年，突發自主呼吸停止、意識障礙
第83章不明原因乳糜性胸腔積液
第84章反復咯血2年
第85章間斷咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月
第86章間斷性咯血伴咳嗽、咳痰７年，加重４天
第87章咳嗽、咳痰、發熱20天，伴勞力性氣促15天，加重3天
第88章陣發性咳嗽、咳痰3月
第89章不明原因胸悶、呼吸困難
第90章長期發熱、咳嗽、關節痛、心包積液并貧血
第91章發熱、頭痛、視物模糊
第92章游泳嗆咳后出現胸悶、氣促
第93章體檢發現縱隔囊性腫物
第94章間斷反復發熱5月，咳嗽、咳痰20天，加重3天
書摘/試閱
治療目標：控制急性發作的癥狀，抑制機體對煙曲霉抗原變態反應，盡可能清除氣道內寄生的曲霉，防止支氣管及肺組織出現不可逆性損害。
治療原則：首選激素治療，抗真菌藥作為輔助治療，兩者需聯合使用。
1.激素治療
急性期應用潑尼松40～60mg／d，癥狀與影像學表現改善后減量至0.5mg／kg，每日一次，維持3個月，并在3個月內逐漸減量（每2周減5mg），并逐漸終止用藥。對傳統治療反應差的患者可短期內靜脈使用甲潑尼龍。
2.抗真菌
ABPA的發生與氣道內真菌持續存在有關，雖無真菌播散的病例報道，但使用激素的同時加用抗菌藥物可清除支氣管內真菌，減輕炎癥反應，降低激素的用量及改善肺功能，目前推薦口服伊曲康唑200mg、q12h，持續使用16周。伏立康唑和泊沙康唑可作為二線的抗真菌藥物。
3.隨訪與檢測
血清總IgE水平通常在接受糖皮質激素治療后下降，在ABPA緩解期仍可高于正常，但在復發前或復發時則明顯升高，因此規律監測血清總IgE水平，可使臨床醫生了解不同患者特異的血清總E底線水平從而相應調整糖皮質激素用藥。
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