打鼾與睡眠呼吸暫停（簡體書）

《呼吸系統疾病防治小百科：打鼾與睡眠呼吸暫停》以問答的形式全面地講解了了呼吸系統疾病的防治知識，包括如何辨別呼吸系統疾病（常見癥狀及檢查方法）；呼吸系統疾病常用的治療方法和手段，各有何利弊，在治療過程中患者如何配合；環境對呼吸系統的影響及怎樣預防呼吸系統疾病；并且分別介紹了上呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺病、支氣管擴張癥及相關氣道疾病、呼吸衰竭、肺心病、肺炎（病毒、細菌、真菌、寄生蟲）、肺結核、呼吸睡眠障礙、間質性肺病（原發、特發和繼發）、肺血栓栓塞癥、肺部腫瘤（良性、惡性）、其他疾病在呼吸系統中的并發癥、藥物性肺損傷等常見、多發或危害嚴重的呼吸系統疾病的發病特點、診斷治療方法、預防及康復過程中應注意的問題等。

8.睡眠呼吸暫停綜合征有哪些類型
在常人看來，呼吸過程就是進氣與出氣的簡單過程。這個進、出氣的過程看似簡單，但實為復雜。由于參與演奏的樂器（機制）不同，所奏出的樂章也就不同了。
要知道，在醫學上一個完整的呼吸過程包括外呼吸和內呼吸兩個部分。通俗地說，外呼吸就是肺泡內氣體和外界空氣的交換，這是一個可以通過吸氣、呼氣動作宏觀感覺到的過程；而內呼吸就是已吸入到肺泡內的氣體與血液中的氣體進行交換的過程，這是一個微觀的、發生在細胞分子水平的過程。從這個層面上來講，睡眠呼吸暫停特指的是外呼吸的暫時停止。
一次正常呼吸動作的產生需要經過以下環節：大腦皮層發出的信號或外界刺激傳人的信號到達控制呼吸的中樞，呼吸控制中樞識別并處理這些信號后再發出指令，通過神經系統傳遞到參與呼吸的肌肉和骨骼，產生呼吸的動作，之后氣流伴隨呼吸動作順利通過氣道，外界空氣與肺內氣體發生交換，從而完成一次呼吸過程。上述任何一個環節出現了障礙都會導致呼吸過程不能順利完成，發生呼吸暫停。
根據發生呼吸障礙的環節不同，睡眠呼吸暫停綜合征在臨床上可以分為三種類型：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、混合性睡眠呼吸暫停綜合征。
（1）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征：阻塞性睡眠呼吸暫停的發生過程大多是這樣的：人們在入睡以后，上呼吸道常被下垂的軟腭、懸雍垂（小舌頭）或后墜的舌根等軟組織堵塞，導致氣流不能順利通過而出現呼吸暫停，但此時大腦內的呼吸中樞仍在不斷發出呼吸指令，以興奮呼吸肌，胸腹部的呼吸運動仍存在，故在此時可以看到患者的胸腹部上下起伏，活動劇烈。隨著呼吸暫停時間的延長，患者體內血液中氧氣含量不斷下降，二氧化碳含量不斷升高，對呼吸中樞的刺激不斷增強，胸腹部的呼吸運動逐漸加強，當血液中的二氧化碳上升、氧氣下降到一定程度，對呼吸中樞的刺激作用也達到一定的強度，并達到或超過覺醒閾值，刺激患者發生短暫覺醒，從而使上氣道重新開放，氣流隨之恢復，隨后患者再次進入睡眠狀態。這個過程可周而復始地發生，一個夜間可以發生數十次，病情重者可發生數百次。雖然從鼻部到咽喉部任何解剖結構上的異常都可在睡眠時造成上呼吸道阻塞，但值得注意的是，并不是所有的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者都可以通過臨床檢查發現上氣道解剖結構的異常，許多中樞呼吸驅動功能不好或咽喉氣道周圍的軟組織可塌陷性增加的人，睡眠時也易發生呼吸道堵塞。因為這種病出現的時間是在夜間，而我們所做的檢查絕大多數是在白天進行。
除少部分患者可通過單純的外科手術切除引起氣道狹窄的軟組織而達到治療睡眠呼吸暫停的目的外.大多數患者需要應用持續氣道正壓通氣治療才能取得良好的治療效果，因為手術治療的遠期效果并不理想。
（2）中樞性睡眠呼吸暫停：中樞性睡眠呼吸暫停的病因大多出現在發出呼吸指令的中樞神經系統，與中樞呼吸驅動功能受損有關，因而稱之為“中樞性睡眠呼吸暫停”。患者的呼吸中樞對外周傳人的各種信息，如低氧、高二氧化碳刺激、胸壁或肺部對傳人沖動的感受能力下降，不能及時有效地發放沖動使呼吸肌的活動，呼吸運動消失（即呼吸暫停）。與阻塞性睡眠呼吸暫停不同的是，患者的氣道是通暢的，并無上呼吸道塌陷，但由于缺乏呼吸動力（呼吸肌暫時不收縮），以至于無法吸入或呼出氣體。
肌萎縮或肌無力患者由于呼吸肌不能及時有效地回應呼吸中樞發出的神經沖動而產生呼吸肌收縮，在呼吸中樞驅動較低的情況下，也可發生中樞性睡眠呼吸暫停。這種情況常發生于有著中樞神經系統病變及神經肌肉疾病的患者，如小兒麻痹后遺癥、脊髓側索硬化、腦梗死等。
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