兒科醫生說：當我的孩子生病時（簡體書）

《兒科醫生說：當我的孩子生病時》是陳英醫生結合自己在公立醫院及港式醫療機構的十余年豐富兒科臨床經驗，以及對國際兒科醫療先進知識技能的不斷學習，寫就的集大成之作。書中囊括了每個0～6歲兒童幾乎都會遇到的5大類兒科常見病、5種意外傷害，以及成長的6大關鍵營養元素保健、6大疫苗接種須知等家長需要的知識。

? ? ?家長們親切地稱她“英子醫生”，把她當成自己在養育孩子時可以信任托付的朋友；孩子們奶聲奶氣地叫她“英子阿姨”甚至“姐姐”，再不懼怕白大褂。
? ? ?她是陳英，卓正醫療兒科醫生，美國心臟協會BLS急救導師，同行、粉絲共贊的兒科科普達人。曾工作于湘雅醫院、珠江醫院、廣州人民醫院，專注兒科臨床十余年，擅長兒科常見病診療和兒童保健。致力于傳播兒科前沿理念、糾正育兒誤區，秉承溝通良好、安全有效的診療原則，在追求高質量行醫的道路上從未止步。

身為一名兒科醫生
我見過太多家長因缺乏兒科疾病常識而焦慮恐慌
也見過不少的孩子因過度治療而埋下成長隱患
同為媽媽，我太能切身體會為人父母的苦心
我常想，治愈疾病固然是我的從醫價值之一
把疾病真相告訴家長，讓更多孩子健康無憂
更是我作為一個醫者愿視為榮耀的使命
? ? ? ? ? ? ? ? ??
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?——陳英

兒科醫學曹勵之教授、兒科科普達人@醫生媽媽歐茜@火爸朱劍笛、知名親子漫畫作者@粥悅悅、鹽媽網主編胡其萍等多名兒科專家、媒體人傾情推薦！無數粉絲、家長翹首以盼，期待通過本書學習孩子生病時該怎么辦，不再因孩子生病而焦慮恐慌，不再讓孩子受到過度醫療！不懂護理、盲目用藥、過度檢查、過度治療……這些問題正危害著越來越多孩子的身體。0～6歲是孩子通過抵御疾病、增強免疫力的關鍵時期，搞清楚這一年齡段孩子可能遇到的所有疾病問題，并學會正確應對，才能給孩子一個健康的人生開端。究竟能不能用酒精擦涂來退熱？哪種發熱會危害到孩子的大腦？止咳糖漿到底該不該喝？嘔吐腹瀉處理不當竟會致命？手足口病居然可以不去醫院？……網上說法各異，甚至醫生的建議也不一致，究竟怎么做*保險？《兒科醫生說：當我的孩子生病時》集納國際兒科醫療新成果，濃縮了陳英醫生10年公立三甲醫院+3年港式高端診所+接診量近10萬的豐富兒科臨床經驗，針對中國家長的心理需求、操作能力量身定制，一網打盡孩子成長中會遇到的所有健康問題。每個0～6歲兒童幾乎都會遇到的5大類兒科常見病、5種意外傷害，以及成長的6大關鍵營養元素保健、6大疫苗接種須知，都能在《兒科醫生說：當我的孩子生病時》一書中找到*詳盡實用的講解、指導。

自序 換種方式，一樣愛你不知從何時開始，進入診室的孩子大多是自己熟悉的，甚至是自己看著長大的，孩子有什么特征，我都了然于心，就像自己的孩子一樣，熟悉親切。我喜歡這樣，除了那份醫者的責任感，更多了一份如親情般的情感。我從公立醫院辭職加入卓正醫療已經快三年了。從辭職前的躊躇滿志，到加入卓正初期的忐忑不安，再到現在的淡然、滿足和自信，全新的職業體驗讓我對兒科醫生這個職業的責任和使命有了更深刻的理解，同時這三年帶給我整個人的改變更是一筆讓我受用終身的財富。如今，我已經習慣了每晚打開預約信息看看我第二天的預約，習慣了每天早上收拾得干凈整潔、精神飽滿地去上班，習慣了看診時和孩子的家長聊病情、拉家常，近也習慣了坐在診室不穿白大褂當越來越多的孩子喜歡我，越來越多的家長認可我的時候，那種滿足和欣慰帶來的幸福感真心無法言說。曾經的我在三家公立醫院擔任過兒科醫生，將近十年的時間里，我接診過近十萬個孩子，同時也接觸到了近十萬個家庭，其中約80%的孩子都是因兒科常見病來就診。有的家長會因輕微的感冒、咳嗽而給孩子掛急診，有的家長大半夜還會抱著感冒發熱的孩子奔波于幾家醫院，有的家長一心想讓孩子快點好，甚至強烈要求我給孩子多開藥、打吊瓶有句古希臘諺語是這么說的：“的醫師就是自然、時間與耐心，好的藥物就是不吃藥。”從科學性來說，這句話的確不是萬全的，但是對于兒科常見病來說，其中的理念充滿智慧。我們每個人生來就具有一定的免疫力、自我修復能力，加上很多兒科常見病本身具有自愈性，只要家長能用科學合理的方式護理孩子，就能幫助孩子痊愈。要知道，過度治療在一定程度上會透支孩子的身體，盲目用藥終損傷的是孩子的健康。但是，由于我國兒科醫療資源匱乏，公立醫院兒科的工作量很大，每個醫生幾乎每天要看數十上百個孩子，平均下來每個孩子只有35分鐘的看診時間。于是，曾經的我沒有時間去說服每一個家長發熱時孩子要少穿少包，沒有時間跟每一個家長去解釋為什么不要濫用輸液，為什么發熱并不會燒傻孩子這種心有余而力不足的無力感讓我很煎熬，我希望每一個孩子的身體都能被好好保護，我希望能有一個高質量的診療平臺，環境舒適，溝通無阻，讓家長和兒科醫生在充分的理解和尊重之下，共同制訂出對孩子好的治療方案。慶幸的是，我終找到了這樣一個平臺，并勇敢地沖破體制，放棄了穩定的生活，為自己的人生搏了一把。欣慰的是，卓正醫療的幾家門診部，自開業以來，沒有過一例兒童靜脈輸液，我們一直在合理用藥與療效間尋找好的平衡。我們收治過的數例肺炎寶寶，在與家長充分溝通后，都是采取口服藥物、霧化治療、吸痰護理同樣將寶寶們治愈。我常常對家長說：如果是我自己的孩子，我也會這樣處理。面對每一個孩子，我知道生病的ta很難受，我也能體會陪伴左右的家長有多焦慮多難熬，所以我會權衡再三，甚至連夜查閱國際新的治療依據，和家長一起討論出安全有效的治療方案。有時候，必不可少地需要承擔一些壓力，但壓力總會轉化為動力，只要終能收獲家長們滿滿的信任，一切就值得。近一年多來，我在臨床工作之余，堅持認真寫作，把從醫十余年來在臨床中碰到的一些經典案例用故事的形式寫出來，并融合了普通家長所需要的、能夠掌握的疾病觀察護理知識。另外，考慮到大部分家長可能不具備專業醫學知識，我在寫作時按常見癥狀來劃分章節，每一章都講了與某一常見癥狀相關的若干疾病，并按常見到不常見的邏輯來排列，希望能讓家長們由淺入深地理解掌握這些知識，更希望家長們閱讀過后能夠通過癥狀了解疾病，了解孩子的身體，當孩子生病時，不再手忙腳亂，不再病急亂投醫，讓孩子少受苦。回看我十余年的從醫經歷，不管是在曾經的公立醫院還是在如今的卓正，無論是線上科普還是紙書科普，對我來說，我只是在不斷尋找一種對孩子健康更有利，能把更多關愛帶給孩子的方式。后我想感謝我的導師曹勵之教授，是她教會我如何做好一名兒科醫生，教會我兒科疾病的診治思路，曹老師對我的工作和生活都給予了非常多的幫助。感謝我的父母，生我養我教育我，我的媽媽是一位的女性，勤勞寬容，給予我無私的愛。感謝婆婆、先生對我的愛與包容，尤其要感謝我的兒子樂樂，也許他還不能理解，但是他的到來讓我更懂得不忍和大愛。感謝卓正醫療CEO王志遠，對于我工作之余寫作本書的支持理解和幫助。感謝我的好朋友們對此書的認真審閱與修改。他們分別是：新銳兒科醫生歐茜（新浪微博：@醫生媽媽歐茜）、科普育兒達人朱劍笛（新浪微博：@火爸朱劍笛）、科普育兒達人黃樹毅（新浪微博：@二喵居士）、疫苗科普達人陶黎納（新浪微博：@疫苗與科學），還有我在卓正醫療的同事，循證醫學堅定的支持者李陶醫生（@卓正內科李陶）。陳英2015年6月寶寶有病不會裝，精神好就不用慌初入冬的一個夜晚，兒科急診室，我正被生病的孩子以及孩子的爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆圍得里三層外三層，那叫一個水泄不通。突然，急診室外傳來一陣急促的腳步聲，伴隨著一位年輕女子帶著哭腔的呼喊：“醫生，救命啊！”急診室里常常上演“生死時速”，但凡聽到急促的腳步聲、女人的哭聲、呼救聲，醫生的心臟就會猛然收縮，不過讓人緊張的還是廣播里護士的呼叫聲：“兒科醫生，速來搶救室。”孩子發熱但精神好，說明問題不大聽到呼救的聲音，我立即跑出診室，迎面而來的一位年輕媽媽，抱著一個約摸1歲大的寶寶，年輕媽媽的眼睛里透著慌亂和無助，帶著哭腔望著我說：“醫生，快救救我的寶寶！”“別急，來，讓我看看。”我一邊安撫她，一邊看了看媽媽懷里的寶寶，小家伙可精神了，烏溜溜的眼珠子瞪著這個陌生而又熱鬧的地方。這下我頓時明白了七八分，寶寶看起來并沒什么大礙，倒是媽媽比較焦慮，此刻主要的是安撫好媽媽的情緒，緩解她的焦慮。接下來我仔細地詢問了寶寶的情況。寶寶叫豆豆，剛滿1歲，突發高熱，但沒有其他不適癥狀，精神狀態也很好，我確定寶寶目前并不存在大的問題。“豆豆媽，別緊張，寶寶只是有些發熱，這是因為她正在與疾病打仗呢，小家伙精神很好，說明這場戰斗她很輕松，她肯定能打敗病菌的！”我輕松地對豆豆媽說道，于是豆豆媽放下了些許緊張的情緒，面部表情也松弛下來了。“先讓護士給寶寶量個體溫，寶寶發熱的時候不能包這么嚴實，你要給寶寶脫點衣服散散熱。”說完后，我回到診室，還得接著處理之前先來的孩子們。體溫高低并不是孩子病情輕重的判斷依據急診室經常會有這種情況出現，門口圍著一堆孩子和一堆家長，某位緊張的家長突然沖進來說：“醫生，我的孩子高燒39℃！”焦急的語氣中透露出想要優先看診的渴望，這時旁邊原本默不作聲的家長們頓時開始騷動起來：“醫生，我們家的39.5℃”“醫生，我們家的40℃”家長們立即擺開架勢，比誰體溫高啊，想插隊，門兒都沒有。這時候，我必須得出來收拾局面了：“各位家長，有沒有自備的退熱藥？38.5℃以上的孩子先服退熱藥，沒有退熱藥的，我先開退熱藥，吃完藥了，咱還按順序看。”在大部分醫院的兒科門診，尤其是工作量極其大的那些地方，一般兒科醫生來不及針對每個孩子的疾病詳細問診，也沒有時間去做詳細的全身體格檢查。因此對于有經驗的兒科醫生來說，看診的感覺尤為重要。兒科門診大部分都是常見病，而這些常見病大部分都不嚴重，具有自限性，有較大自愈的可能性。對于有些一天看100個小病號的醫院門診，事實上醫生不可能記住每個孩子的病情，但有一點是必須要做到的——及時地甄別出病情真正嚴重的孩子并進行治療。那是不是體溫越高代表病情越嚴重，越有看診的優先權呢？當然不是。體溫的高低并不代表疾病的嚴重程度。如果孩子發著高燒，但卻活蹦亂跳，說明孩子病情并不嚴重，而那些即便體溫不高，但不哭不動的孩子才是真正病情嚴重的。孩子的病情是否嚴重，關鍵看精神狀態，孩子不裝病，有勁兒就能鬧騰呢。我常常跟家長說這樣一句話：“如果孩子能吃能喝能玩能睡能拉，問題就不會太大，不哭不動的孩子才是真的病了。”臨床上我就遇到過很多孩子因為生病時表現得太“安靜”，家長也不懂觀察，不覺異常，導致病情差點被延誤。孩子太“安生”，往往預示病得重2歲半的男孩小軍軍，兩天都不吃不喝不下床活動。大家想想，正常的2歲半的男孩，除了吃飯睡覺，有消停的時候嗎？兩天不下床了，一定是非常嚴重的情況。但是一開始，家長并沒有覺得有什么問題，兩天后才覺得孩子狀態不對。當時孩子是夜里來住院部的，接診醫生看孩子沒發燒，心跳呼吸都正常，并沒有引起重視，就按普通的病情處理。幸好，孩子一夜平安沒出狀況。第二天主任帶著大家一起查房，發現孩子頸部強直，克氏征、巴氏征等一系列反映大腦神經系統的體查項目都不正常，結合孩子很差的精神狀態，我們都懷疑可能是孩子腦部出了問題。于是準備給孩子做腰椎穿刺檢查（簡稱腰穿檢查）。腰穿檢查屬于有創性的檢查，按照現在的醫療規范，每家醫院做這個檢查之前都要和家長簽一個腰穿同意書。進過醫院的人都知道，發生率極低的，甚至沒發生過的但理論上有億萬分之一發生概率的事情，都會以壞的結果寫在同意書上，往往還沒等全部看完就已經一身冷汗了。看完同意書之后，因擔憂和恐懼，小軍的父母早已泣不成聲，于是我安慰勸導他們：“腰穿在兒科是一個比較常見的檢查手段，同意書上說的并發癥都極少發生，我們做過很多例病人，基本上沒發生過上面的情況。抽取極少量的腦脊液也不會影響孩子的發育。”從我次做腰穿到現在被同事們戲稱為“陳一針”（一針就成），“無他，唯手熟爾”，其實，對于經驗豐富的醫生來說，通常做腰穿都是沒有問題的，家長們不用過于擔心。小軍的爸爸媽媽把小軍送進穿刺室后，就被我們禮貌地請了出去。很多孩子一進到穿刺室就開始號啕大哭、掙扎反抗，往往需要藥物鎮靜后才能進行穿刺操作。而小軍不怎么哭，一直安安靜靜地躺在床上，只是在穿刺針進皮的那一瞬間輕輕地縮了一下，就又乖乖地不動了。旁人可能會覺得孩子很乖巧，但有經驗的醫生知道，這個孩子病得不輕。正如我們的預料，正常孩子的腦脊液是慢慢出來的，而小軍的腦脊液幾乎是噴出來的，壓力超過了400毫米水柱，而正常孩子的腦脊液壓力只有100毫米水柱左右，并且小軍的腦脊液不像純凈水，更像混濁的淘米水。檢查結果確診為顱內感染。所以說，體溫的高低并不代表疾病的嚴重程度，并不是“燒”得越高孩子病情就越嚴重，精神狀態才是反映疾病嚴重程度的金指標。孩子天性好動，只要有勁兒不會歇著，除非病得嚴重，孩子的精神和體力才會受到影響。即便孩子高熱達40℃，只要活蹦亂跳的，家長就不用太擔心；即便孩子不發熱，但提不起勁兒，總躺在床上一動不動，家長也得警惕他（她）可能病得很嚴重。發熱“好委屈”：我不是燒傻寶寶的“真兇”“醫生，我聽隔壁家的老阿姨說，她老家有個遠房侄子，小時候發燒，腦子燒壞了。我孩子高燒，會不會也燒壞腦子啊？”在兒科門診或者住院部，這樣的問題出現頻率非常高，似乎所有的家長都擔心孩子會因發熱而“燒壞、變傻”。發熱真的會“燒壞”腦子，讓孩子“變傻”嗎？我只能說發熱好冤枉！前面說過，發熱是人體防御機制在發揮作用的一個表現，通常情況下它是身體對抗疾病的積極行為。一般來說，單純的發熱并不會對大腦細胞造成嚴重影響。可是為什么有些孩子確實是先高熱，然后就出現了一些神經系統的后遺癥，甚至變傻了呢？其實只要追根溯源就會發現，發熱根本不是“變傻”的源頭。