現代醫學概論（簡體書）

《現代醫學概論》是一門醫學入門課程教材，全書圖文并茂，簡明易懂。系統地對醫學知識進行了概括介紹：概述了人體正常狀態與疾病狀態下的兩種結構形態和病理過程；病原生物、免疫與機體之間的相互作用；將人體每一系統的正常解剖生理特點與臨床癥狀有機地聯系在一起，從臨床表現、診斷和治療原則等不同方面，簡明扼要地闡述多種常見病、多發病；描述了常用化驗指標的臨床意義和影像診斷方法的適應證等。使讀者可以對疾病的發生、發展、預防和治療有較為全面的了解和認識。全書語言生動形象．內容翔實，深度把握得當。
本書可作為全國高等醫藥院校的醫學非臨床專業的本、專科和專升本及成人教育的醫學信息、英語、公共事業管理、營銷、檢驗、生物醫學工程、藥學等專業學生必修課程教材，也可供綜合性院校和師范院校的心理學、生物學及生物技術等專業的學生使用。

《現代醫學概論》可作為全國髙等醫藥院校的醫學非臨床專業的本、專科和專升本及成人教育的醫學信息、英語、公共事業管理、營銷、檢驗、生物醫學工程、藥學等專業學生必修課程教材，也可供綜合性院校和師范院校的心理學、生物學及生物技術等專業的學生使用。

篇現代醫學及其結構體系
作為一名非臨床醫學學生，為什么要學習醫學？什么是醫學？醫學與健康之間的關系是什么？
一、現代醫學的定義及屬性
醫學是一門具有非常悠久歷史的科學。自從有了人類，為了適應生存，人類不斷地與環境中的物理性、化學性、生物性的傷害作斗爭。這些斗爭的成功和失敗的經驗教育了人類，使人類戰勝傷害，保障人類的成長發育和繁殖發展，這就是醫學。
人類防治疾病、保障健康的社會實踐是由經驗到科學，由低級到高級逐漸發展的，并形成了醫學知識和醫學的學科體系。古代的中國、
希臘、埃及、巴比倫、印度都有各自的醫學體系，近代以來繼承并發揚了的主要是中國醫學和源于希臘的西方醫學兩大體系。古代醫學延續至今的稱為傳統醫學，人們所說的西醫指的是近現代醫學（圖1-0-1)。
醫學是認識生命活動規律，保持和促進健康、預防和治療疾病，促進人類實現身體、心理和社會適應上全面健康的科學知識體系與實踐活動。醫學的社會職能是在社會生產中，保護勞動力，促進生產力的發展。
醫學按其本質來說屬于自然科學范疇，有自然科學的屬性，在現代科學技術體系中處于應用科學的地位。由于在人的健康和疾病過程中，在防治疾病的措施中，包含大量圖1-0-1醫學發展史線索圖的精神的和社會的因素，因此現代醫學的內容又有與思維科學和社會科學交叉的部分，有著社會科學的部分屬性，因此，在醫學研究過程中不可忽視醫學與社會科學的聯系。在整個現代醫學體系中，既有系統的科學知識，又有廣泛的技術手段，是科學與技術的統一體。
二、現代醫學的結構體系、模式及挑戰
2003年春天的北京，我們曾經歷了一場沒有硝煙的戰爭——萬眾一心抗SARS(重癥急性呼吸綜合征）。很多人為這場戰爭的*終勝利作出了巨大貢獻：白衣天使奮戰在對敵作戰的*前沿，有人甚至付出了生命的代價；世界各國的科學家夜以繼日地在實驗室中工作，在短時間內明確了引起SARA的病原體；流行病學調查大隊的隊員們對SARS患者、疑似患者及其接觸者開展咨詢調查，為防止疾病的擴散起到了巨大的作用 請判斷：在上述三種工作中，哪項屬于基礎醫學的研究范疇？哪項是臨床醫學完成的任務？哪項屬于預防醫學的工作范圍？
(一）現代醫學的結構體系
現代醫學是一個龐大的知識體系，即一切有助于診斷、治療和預防疾病的物理性、化學性、生物性、心理社會性的知識和技術，都會成為醫學的內容，并被細分為了許多不同的學科門類。同時，隨著科學技術的發展，醫學的范圍還在不斷擴大。
有學者將現代醫學分為基礎醫學、應用醫學（主要是指臨床醫學、預防醫學）、技術醫學和人文醫學四大門類。也有學者根據現代醫學研究領域的不同，按研究的對象、內容及方法分為以下幾個部分（表1-0-1):
表1-0-1現代醫學分類
基礎醫學是醫學科學和技術的理論基礎
臨床醫學以個體疾病診療為目的科學
預防醫學以保護健康、預防疾病為目的科學
特種醫學以特殊目的為導向的醫學學科，如軍事醫學、法醫學、航空醫學、航海醫學、宇宙醫學等特種學科
邊緣學科醫學工程技術、醫學人文社會科學
1.基礎醫學是醫學的基礎部分，它研究的是人體在正常和病理狀態下的形態結構、功能狀況和代謝過程，疾病的病因、發病機理、生命運動的過程與本質及疾病防治機理。基礎醫學的主要任務是為應用醫學提供理論指導，引導應用醫學的發展，促進醫療技術的進步，它是整個醫學科學發展的基礎。
基礎醫學的學科體系分類方法很多，從傳統的醫學分類來看，它主要包括形態學科、機能學科和病原生物學科三方面的學科門類。形態學科是主要研究人體形態結構和生命活動規律的學科。機能學科是從機體的各種不同功能方面進行的基礎研究，以揭示生命活動規律的學科。病原生物學科是從疾病的生物學原因方面進行基礎研究的學科（圖1-0-2)。
20世紀以來發展的物理學、化學和計算機科學為現代醫學的發展提供了強大的研究手段，基礎醫學的分子生物學知識和技術被廣泛應用于醫學的各個學科，臨床醫學、預防醫學也向分子水平挺進，使各學科相互交叉、滲透，又出現了許多新的學科，如醫學遺傳學、分子遺傳學、細胞免疫學、分子免疫學、移植免疫學、器官醫學、分子病理學、基因工程、克隆技術等(圖1-0-3)。同時，基礎醫學新的實驗方法、技術和先進的醫療儀器設備的廣泛應用，不僅對生命本質、疾病本質的認識不斷深入，而且對疾病的診斷、治療、預防及新藥的開發都將有極大地推動作用。
2.臨床醫學是研究診斷和治療疾病的學科群，是醫學中技術科學和應用科學相結合的龐大的科學體系。由于它們都是以患有某種疾病的具體病人為診治對象，所以，稱之為“臨床醫學”。與基礎醫學相比，臨床醫學似乎與普通人的關系更為密切。因為每個人都有過患病和被醫生診斷、治療的經歷（圖1-0-4)。
圖1-0-4醫院門診的分科掛號就診、臨床診療、臨床護理
在現代醫學的結構體系中，臨床醫學屬于應用醫學的范疇。因為臨床醫學需要在基礎醫學知識的基礎上診治病人。從這個意義上講，兩者間的關系類似基礎科學和應用科學之間的關系。但是在診斷治療患者的同時，臨床醫學也和基礎醫學一樣，肩負著認識人體生命活動本質和疾病本質的任務。正是在基礎醫學與臨床醫學的不斷對話中，人們對自身和疾病的認識不斷得以加深，曰漸清晰。
臨床醫學的學科體系分類方法繁多，各國也不盡相同。按照通常的分類方法，主要包括以下幾個部分（圖1-0-5)：
診斷學醫學影象學核醫學
傳染病學精神病學
口腔科學皮膚性病學眼科學耳鼻喉科學
婦產科學兒科學老年病學
內科學
外科學
圖1-0-5臨床醫學課程體系
臨床醫學在整個醫學中的作用主要體現在以下三個方面，一是臨床醫學為基礎醫學、預防醫學提出研究領域和主攻方向，許多醫學的重大課題都是由臨床醫學首先提出。例如，2003年由于SARS冠狀病毒傳播引起的查體溫、戴口罩、被隔離的“非典”時期早巳成為人們記憶中永遠的傷痛，但由此而提出的“非典”的致病原是什么、發病機制是什么、如何治療、如何預防的重大課題研究至今一刻也沒停止。二是臨床醫學對基礎、預防醫學成果進行檢查。三是臨床醫學為基礎醫學進步提供了實踐的土壤。
近二三十年來，臨床醫學充分利用高科技的成果和基礎醫學的進步，不斷涌現出新的診斷和治療方法。一些基礎醫學派生出的分支向臨床醫學滲透，形成一些新的學科，如臨床藥理學、臨床病理學、臨床流行病學等。
基礎醫學與臨床醫學的關系
食管癌：在生理特點上，好發于食管的三個生理性狹窄處；在地域特點上，太行山區為多發區域，如河南林縣、河北涉縣、山西平順；在飲食特點上，好食辛、辣、燙等食物。肺癌：男性遠多于女性，影響因素有吸煙、粉塵（有毒的工作環境）等。
器官和組織移植正被越來越多地應用于臨床實踐，拯救著那些即將逝去的生命。然而，器官移植的成功不是一蹴而就的。20世紀初，人們通過基礎醫學的研究，克服了血管吻合的難題，為器官移植的進行奠定了堅實的基礎；1940年以后，隨著基礎醫學研究的深入和發展，誕生了移植免疫學和免疫遺傳學，器官移植排斥反應的本質由此被逐漸認識；20世紀60年代，免疫抑制劑的出現使移植物和宿主之間的排斥反應得到有效控制。所有這些理論基礎與臨床應用的進步使器官移植由夢想變為現實。
3.預防醫學是以環境-人群-健康為模式，研究自然環境、社會環境對健康的影響及其作用規律，消除不利因素、利用有利因素，為預防疾病，增進健康等提供理論依據的一門學科（圖1-0-6)。
預防醫學與臨床醫學不同之處在于它是以人群為對象，而不是僅限于以個體為對象。預防醫學巳不僅僅是為了預防，而要求治療與預防相結合，預防為主；求助與自助相結合，自我保健為主;醫學與社會相結合，社會為主；生理與心理相結合，心理為主。加強預防醫學是降低發病率、死亡率和提高健康水平及生命質量的*有效的措施，也是*經濟的保健戰略措施。隨著一些流行性疾病的爆發，如“非典”、“禽流感”、“艾滋病”等，預防醫學在現代醫學科學中的重要性顯得越來越突出，并將成為未來醫學的主導部分。
預防醫學的學科體系主要包括以下幾個部分
預防醫學與臨床醫學的關系
李某，男，49歲，公司經理，在一次商務會議上，突然手捂胸部跌倒在地，搶救無效死亡。尸檢發現：病人血膽固醇高達356mg/dl，心臟的左總冠狀動脈和前降支有大塊血栓。據家人介紹：該病人近幾年體重持續增加，吸煙量增多。病人的兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，父親和叔叔均早死于無預兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫生，主要是為了治療關節損傷，在醫生的記錄中未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習慣及體力活動較少等問題，病史中無有關病人血膽固醇水平的記錄。
上述案例的特點：病人所經歷的疾病或死亡是在生命的早期可以進行有效預防的。在發生疾病（如冠心病）的幾個月、幾年或幾十年以前就可發現有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態，但都沒有得到很好地檢查和干預治療。
表1-0-2預防醫學重要研究內容
關注領域主要內容
環境因素研究自然、社會環境對健康的影響及其作用規律，消除不利因素、利用有利因素，為預防疾病，增進健康等提供理論依據
疾病分布，健康水平、動態變化借助衛生統計學、流行病學等學科原理和方法，研究人群中疾病譜、死亡譜的變化，了解疾病分布規律、發生條件，闡明并評價健康危險因素，指定和評價疾病防治
疾病預防，健康促進、策略和措施研究引起重大公共衛生問題。對健康威脅較大的傳染性疾病，非傳染性疾病的發生發展規律，重視敏感人群，提出有效的個體和群體預防措施及控制危險因素
衛生保健，疾病防治的組織和管理方法研究如何充分利用衛生資源的合理配置和科學管理衛生服務系統，發展社區衛生服務為基礎的初級衛生保健，有效預防疾病、增進健康
4.醫學工程技術是運用現代工程技術的原理和方法，研究人的生理、病理過程，提示人體的生命現象，并從工程角度解決防病治病問題的一門綜合性高技術學科。現代醫學基本上是構筑在醫學工程技術的基礎上。
20世紀50年代以來，微電子學、信息科學、計算機科學、控制論、工程力學及材料科學等的迅速發展并緊密地與醫學結合，大量的醫療儀器設備出現和應用于臨床。四大影像設備（計算機斷層攝影-CT、核磁共振-MRI、X射線、超聲成像，如圖1-0-8所示）、生物電和器官壓力流量監測等功能檢查設備（心電、腦電、心音）、自動化系列分析儀器是現代臨床診斷的基礎；射頻儀、碎石機治愈了很多的患者；除顫器、埋藏式心臟起搏器和人工心瓣膜挽救和維持了全世界數百萬心臟病人的生命；人工腎等血液凈化技術，維持著數十萬腎衰竭病人的正常生活；人工晶體、人工關節、功能性假體巳廣泛用于傷殘病人的康復和功能輔助。總之，現代醫學的進步離不開醫學工程技術的發展，反過來現代醫學又提出了新的課題，促進著醫學工程技術的進步。 ……