醫學史(第二版)（簡體書）

《醫學史》以一種大致按歷史年代、主要以主題的方式展開，將數千年的醫學發展歷史濃縮在一個前後連貫且富有趣味的描繪之中。第二版不僅涵蓋了西方醫學的全貌，還對豐富多彩、互有差異的東方醫學傳統作了生動的介紹。書中專章描述了在哥倫布到來之前美洲大陸的醫學史和美國建立之後的醫學進程，還對近幾十年來醫學理論與實踐中的重要事件、基本概念、思想方法等進行了更深入的研究。《醫學史》將醫學史納入整個社會歷史的大框架中，從“內史”和“外史”諸方面，多維度地考察了醫學發展的特點和規律，並對一些傳統理論和現成觀點提出了挑戰。

洛伊斯·N.瑪格納

印第安那州拉斐埃特市普渡大學的榮譽退休教授。她是諸多報刊、圖書評論和書籍的作者和合著者，這其中包括《生命科學史》。她的研究興趣包括了從女權主義者對達爾文學說的看法到對當下中、日、韓醫學理論的比較研究在內的廣泛領域。瑪格納教授是美國醫學史協會、科學社會史和美國史協會的會員，她于1936年在紐約布魯克林學院獲得理學學士學位，1968年在威斯康裏-麥迪森大學獲得博士學位。

從更人文的、歷史的角度上來看醫學，可以有許多許多收穫，閱讀《醫學史》可以帶來的對於近現代西醫不確定性的認識，以及醫學的文化多元性的認識。

譯者前言

 

醫學史是整個人類思想史和社會發展史的一個重要方面。目前我國醫學院校大多開設有《醫學史》必修課或選修課，並擁有一支相當規模的醫學史教學與研究隊伍，但優秀的世界醫學史著作仍不多見。

記得1994年，當我在李難教授書架上看到美國歷史學家瑪格納於1992年出版的《醫學史》著作時，立即被書中豐富的內容、生動的描述深深吸引住了。這本簡明而涉獵廣泛的著作，從古代病理學一直到當代醫學最新的理論與實踐層面，對波瀾壯闊的醫學史作出了全新的審視。那時我花了近兩年時間，將這部風格獨特的醫學史著作譯成了中文，以供教學參考之用。雖然聯繫過幾家出版社，但由於種種原因未能如願出版，只是將部分譯文零星地發表在《世界科學》等雜誌上。

一晃十多年過去了，醫學科學技術在20世紀的最後十年中又獲得了新的發展。2005年，瑪格納教授在《醫學史》初版的基礎上，修訂出版了第二版。本書以一種大致按歷史年代、主要以主題的方式展開，將數千年的醫學發展歷史濃縮在一個前後連貫且富有趣味的描繪之中。第二版不僅涵蓋了西方醫學的全貌，還對豐富多彩、互有差異的東方醫學傳統作了生動的介紹。書中專章描述了在哥倫布到來之前美洲大陸的醫學史和美國建立之後的醫學進程，還對近幾十年來醫學理論與實踐中的重要事件、基本概念、思想方法等進行了更深入的研究。本書將醫學史納入整個社會歷史的大框架中，從“內史”和“外史”諸方面，多維度地考察了醫學發展的特點和規律，並對一些傳統理論和現成觀點提出了挑戰。

《醫學史》全書共十四章，分別論述了古病理學和原始醫學、古代文明中的醫學：美索不達米亞和埃及、印度和中國的醫學傳統、希臘羅馬醫學、中世紀醫學、文藝復興與科學革命、美洲土著文明與文化、歐洲醫學的美國化、臨床醫學與預防醫學、醫學非主流文化：非傳統醫學與選擇醫學、婦女和醫學、外科的藝術和科學、醫學微生物學和公共衛生、診斷和治療。每一章末尾，為讀者深入學習和研究提供了有價值的參考文獻。

瑪格納是美國女學者，普渡大學教授。早年畢業于布魯克林學院化學系，獲理學學士學位，後獲威斯康星麥迪森大學生理化學系博士學位。在普渡大學長期從事醫學史、生命科學史的教學和研究。她是許多報刊、圖書評論和書籍的作者，其中《生命科學史》第一版（李難主譯）和第三版（劉學禮主譯）已被翻譯成中文出版。

這次《醫學史》的中文翻譯由劉學禮主持。本書的序言、第六、十三章由劉學禮譯，第一、七、八章由張斌譯，第二、四章由朱曉慧譯，第三、十一章由裘佳佳譯，第五章由張錦玉譯，第九、十章由張春美譯，第十二、十四章由任慧譯，索引由郭春君整理。劉學禮對全書做了通校，李難對全書做了審閱。

在本譯著出版之際，我由衷地感謝參與這次翻譯工作的各位朋友，他們大多是青年教師，均承擔著繁重的教學和科研任務，都是利用業餘時間進行這項艱苦的翻譯工作。此外，我還要感謝瑪格納教授熱情地為中文譯本寄來了她的近照，感謝李難教授不顧年邁認真審閱了全書，感謝上海人民出版社羅湘女士為本書的編輯出版所付出的辛勤勞動。

本書雖說是一本關於醫學史的著作，但其涉及的知識領域和專業範圍甚廣，而我們的水平又相當有限，不足之處在所難免，敬希讀者批評指正。

 

劉學禮2009年2月10日

 

致中國讀者

 

我非常高興地得知，我的著作《醫學史》第二版即修訂版已經譯成中文，即將與中國讀者見面。自從1992年本書第一版在美國發行以來，生物醫學、治療學和衛生保健領域已經取得了諸多進展。在20世紀後半葉，免疫學、分子生物學、微生物學以及遺傳學也都獲得了顯著的進步。然而，理解健康、疾病、人口統計學、地理學、生態學和經濟學之間的複雜關係仍然是一個主要的挑戰。新疾病的出現、舊疾病的死灰復燃以及日益增長的耐抗生素病菌的威脅，對諸如此類問題理解和處理的新方法無不彰顯了在醫學和生物醫學中全球視野和歷史視野的必要性。醫學史將為探索這些挑戰和改變提供一個途徑。

醫學史學科業已出現了諸多變化。學者們已經日益從對著名醫學家及其著作的研究轉向對與社會史和文化史更加密切的相關問題進行研究。這些改變不亞於一場革命，在這其中讀者們或許會發現一種連續感、平衡感和有用的視角來研究醫學史的概況。

我希望《醫學史》的中文版能夠引起新一代中國讀者的興趣。

這裏我要特別感謝李難先生、劉學禮先生和上海人民出版社，他們的辛勤努力使得本書中文版得以問世。

 

序言

 

健康不僅僅是指沒有疾病或體弱，它也是一種生理上的、心理上的和社會交往上的完美狀態。——（世界衛生組織）

我編寫和修訂這本書的初衷是提供一個醫學史的最新介紹。雖然本書最初只是我一學期概論課程的“教學參考書”，但我還是希望這個新版修訂本能夠吸引一般讀者，以及那些想在科學課程中補充歷史材料或是在歷史課程中補充科學材料的老師們。在前一版本中，我重點闡述了醫學史的主要論題、理論和方法論的演化，以及各種觀點和假說，通過這些觀點和假說，醫生和病人懂得了什麼是健康、疾病和治療。

20世紀40年代，西格裏斯（Henry E.Sigerist，1891—1957)提出了醫學史領域一個新的研究方向，他主張從原來對著名醫學家及其著作的研究轉向對一個新觀念的研究，即將醫學史作為社會史和文化史來研究。這以後，醫學史研究發生了諸多的變化。學者們原來幾乎只專注于現代醫學理論的演變，而現在則已經轉向對社會、文化、經濟以及政治等諸多背景中一些新問題進行研究，而這些背景都是根植于醫生和病人頭腦之中的。由於深受源自社會學、心理學、人類學和人口學的概念和技術的影響，新興的社會文化醫學史的專家們更強調一些影響因素，比如種族、階級、性別以及習俗與職業的聯繫等。雖然關於該學科的屬性問題目前仍然存在一些爭議，但業已達成一項共識，即醫學史並不僅僅只是對從過去黑暗到現代科學啟蒙這一過程的簡單描述。

鑒於該領域目前存在的多樣性和生動性，要想找到一種令人滿意的方式來闡述醫學史的概況，已經變得日趨困難。因此，基於對初次涉足這一領域的讀者的興趣和需要考慮，有選擇性的介紹似乎更為妥當。所以，我選擇了一些關於理論、疾病、職業、醫生、科學家的具體例子，試圖通過它們來闡明一些關於健康、疾病以及歷史方面的基本問題。本書雖然大致是按照時間順序來安排的，但總體上還是圍繞主題來展開的。

醫學思想和實踐既可以對密切聯繫的社會交流網路進行深入細緻的調查，同時也能讓我們瞭解到新穎的或源自國外的思想和技術的發展脈絡，瞭解到它們是如何引進、傳播和發生轉化的。醫學探討涉及一切社會中最基本且發人深省的問題——健康與疾病、富裕與貧窮、出生、衰老、殘疾、苦難和死亡。每個歷史時期的人們都面對過分娩、疾病以及創傷造成的傷害和痛苦。因此，那些曾用於治癒人們身心痛楚的種種措施也就為日後考察不同文化和歷史背景提供了有價值的聚焦點。或許專注于醫學史，我們更能體會到那種自古以來醫患之間的親密感情，感受到人類在疾病和自然面前的卑微感，同時也會發現解決當前醫學問題的一種批判方法。

醫學史可以更為清楚地闡明諸如健康和疾病的變化模式、醫學實踐、職業化以及習俗、教育、醫療成本、診斷和治療等一系列問題。自19世紀末以來，生物醫學就隨著“特定病因學”理論的出現而繁榮發展起來，“特定病因學”這種理論認為，如果我們理解了一種疾病的誘發因數或病理進程中特殊分子的變化，就能完全掌握並控制這一疾病。然而，在如今這樣一個被現代通訊和交通日益拉近、而同時又存在著巨大且仍在拉大的貧富差距的世界上，這種觀點並沒有考慮到與疾病聯繫在一起的還有社會、倫理、經濟和地理政治等方面的複雜因素。

如今關於醫學的公眾爭論似乎已很少著重於技術和科學之類的基本問題了，相反，對於衛生保健的費用、可行性、可接近性、公平和責任等有關問題的討論卻經久不息。對許多不同國家醫療體系的比較表明，儘管形式、原理、機構和目標有所不同，但各國都經歷了由日益增長的成本和期望以及有限稀缺的資源壓力所引發的緊張焦慮。政府官員、政策分析家和衛生保健從業人員已越來越致力於研究成本抑制的措施了。而在整個過程中，幾乎沒有人試圖對人口統計學家、史學家、流行病學家提出的觀點提出質疑。這些觀點認為現代醫學所具有的相對價值以及對基於環境和人們行為方式的更廣泛變革將會極大地影響發病率和死亡率。

持懷疑態度的人曾說過，我們似乎是在用一代人的瘟疫同另一代人的災禍作交換。至少在世界上較為富裕的工業化國家裏，主要的流行性疾病已不再是可致人於死地的傳染性疾病，而變成了慢性的和變性的疾病，與此同時，人口統計學資料也顯示我們已從高嬰兒死亡率的時代進入了平均預期壽命增加和老齡化的時代。19世紀末以來，我們發現醫療領域發生了顯著的變化。以前預防費用很高（如下水道系統的安裝），治療費用基本比較便宜（如放血和清洗）；而現在治療費用很高（如冠狀動脈繞道手術），而相對低廉的是預防費用（如鍛煉和低膽固醇的飲食）。人們對於昂貴的診斷和治療技術的需求似乎是無止境的，但是，要提高人們的健康和生活質量，並不能太多地依靠先進的醫療設備和專家醫生，而應該寄希望於社會服務和公眾衛生。多年來，我們一直為生物醫學中諸如疫苗、麻醉、胰島素、器官移植之類的顯著成就而歡呼雀躍，並且希望流行的傳染性疾病也能像天花一樣被消滅。雖說醫學在降低發病率和死亡率上發揮過重要作用，但這種作用與現代醫療費用之間的矛盾如今卻被當作一個深刻而令人困擾的問題提了出來。仔細分析醫學和社會、環境因素對於人們的身體健康所起的作用，我們就會發現：無論是流行病和急性疾病，又或是地方性疾病和慢性疾病，醫學技術都不是治癒它們的萬能靈藥。

綜觀整個醫學史，都在證實一個基本原則，那就是：光靠醫學本身並不能解決個人或社會的疾病，但人類卻也從未停止尋找可以為病人提供治療、慰藉、緩解、恢復的醫療手段。也許只有對前面提到過的關於健康、治療和疾病的概念有了更好的理解以後，才能使我們認清現存問題的根源以及現有模式的內在局限和弊端。

這裏我要再次對帕拉斯康朵拉(John Parascandola)和卡邁克爾（Ann Carmichael）表達深深的謝意，他們在本書第一版的籌備期間就給我提供了寶貴的建議、批評和鼓勵。當然，如果仍然有疏忽或錯誤存在，那都是我自己的原因。我還要對選修了我的課程、閱讀了我的書的學生們表示衷心的感謝，他們讓我知道什麼地方論述比較清晰，什麼地方還比較模糊。我還要感謝美國國立醫學圖書館醫學史分部為本書提供了圖片，並感謝世界衛生組織提供了在印度次大陸發生的最近一次天花的圖片。最後還要感謝馬塞爾•德克爾(Marcel Dekker)公司邀請我修訂本書的第二個版本。

 

洛伊斯•N.瑪格納

序言1

 

第一章 古病理學和原始醫學1

引言1

古病理學：方法和問題4

木乃伊和疾病徵兆8

冰上旅行家10

原始醫學和外科10

治癒的宗教儀式，傳統和巫術13

推薦閱讀19

 

第二章 古代文明中的醫學：美索不達米亞和埃及21

引言21

美索不達米亞21

漢謨拉比法典24

埃及26

古代醫學記載36

推薦閱讀41

 

第三章 印度和中國的醫學傳統44

印度44

印度草醫學，生命的科學48

外科學、解剖學和標本52

中醫：經典的、傳統的和現代的55

三個天帝：伏羲、神農、黃帝57

解剖學的經典中文概念59

聖人、醫師、醫治者和庸醫61

針刺術和灸術63

藥物知識和營養學65

外科學67

中國的文化領域68

現代中國的醫學實踐69

推薦閱讀70

 

第四章 希臘—羅馬醫學74

哲學和醫學76

希波克拉底和希波克拉底傳統77

疾病的本質和四元素說81

對醫藥神阿斯克勒庇俄斯的崇拜86

亞歷山大時代的科學和醫學88

羅馬世界的醫學95

蓋倫和蓋倫醫學101

蓋倫的解剖程式104

蓋倫哲學：血液、呼吸、元氣、靈魂105

蓋倫的治療學及致病的原因107

推薦閱讀111

 

第五章 中世紀114

修道院和大學119

醫學教育和實踐121

中世紀的外科學124

婦女和醫學126

中世紀的流行病132

腺鼠疫133

從麻風病到漢森氏病145

伊斯蘭醫學152

先知醫學153

醫院和臨床醫學155

伊斯蘭教醫學上的偉大聖人157

伊本·阿爾·納菲斯的奇怪案例162

伊斯蘭教醫學的倖存164

推薦閱讀166

 

第六章 文藝復興與科學革命169

改變世界的發明169

醫學人文主義171

驗屍、藝術和解剖174

安德列·維薩里和人體結構177

內科與外科183

安布羅斯·巴累和外科藝術185

玄學：占星術和煉金術188

梅毒——文藝復興的災難194

梅毒和人體實驗204

血液迴圈的發現206

威廉·哈威和血液迴圈212

哈威富於矛盾的影響：用柳葉刀和水蛭治療218

輸血222

換心術225

桑克托留斯和定量法226

推薦閱讀228

 

第七章 美洲土著文明與文化234

拉丁美洲的土著文明238

阿茲台特文明240

瑪雅文明246

印加文明249

美洲疾病252

推薦閱讀255

 

第八章 歐洲醫學的美國化259

革命性戰爭與新的共和國263

醫療職業271

地方特色275

南北戰爭276

推薦閱讀285

 

第九章 臨床醫學與預防醫學290

湯瑪斯·西登哈姆：英國的希波克拉底291

痛風和秋水仙堿294

奎寧與瘧疾296

18世紀：現代醫學基礎299

啟蒙哲學與醫學改革302

營養、營養不良、健康與疾病304

天花：天花接種、天花疫苗和消滅天花314

愛德華·琴納、牛痘和疫苗320

全球消滅天花325

推薦閱讀329

 

第十章 醫學非主流文化：非正統醫學與選擇醫學333

醫學市場333

衛生改革運動334

家庭醫學345

醫學宗派346

整骨療法與按摩療法353

選擇性醫學、補充醫學和綜合醫學358

推薦閱讀361

 

第十一章 婦女和醫學366

產褥熱366

奧利弗·溫德爾·霍姆斯368

塞麥爾維斯370

助產士和醫學男性377

護士的發展389

“女性本性”和女性醫生391

推薦閱讀399

 

第十二章 外科的藝術和科學405

麻醉405

笑氣、乙醚和外科麻醉劑410

手術後感染422

約瑟夫·李斯特和殺菌術426

抗菌術和無菌術429

關於院內感染431

推薦閱讀432

 

第十三章 醫學微生物學和公共衛生436

路易·巴斯德438

羅伯特·科赫446

看不見的微生物與病毒學465

推薦閱讀473

 

第十四章 診斷與治療477

診斷的科學和藝術478

血清療法485

抗生素與免疫488

自然防禦：體液性的或細胞性的？500

遺傳學、基因組學和醫學509

反常的進步511

推薦閱讀518

 

索引52

在古代遺物中可辨認的特殊損傷包括：骨折、脫臼、扭傷、韌帶撕傷／裂、關節退行性疾病、截肢、穿透傷、骨刺、血凝塊鈣化、鼻隔畸型等等。射彈武器如投茅、箭，已在化石的脊椎、胸骨、肩胛骨、肱骨和顱骨中被發現。但是，嵌入骨中的射彈尖是很罕見的，或者因為醫治者將他們抽取出來，更可能的情況是，射彈點打在軟組織內引起了致命傷。在一些案例中，有受過穿透傷而長期倖存者，其射彈部分與受傷骨頭融合，作為無效的外來物質而保留。
在一些順利的個例分析中，可以推測出受傷類型及外傷事件到發生死亡的時間。骨頭通常以可預計的速度癒合。倖存者和治癒者的遺骸提示他們曾得到某種形式的治療、支持和恢復期的照護。導致畸形的骨骼骨折，一定會引起行走困難、慢性疼痛、關節退行性病變。倖存者的事實說明，他們在恢復期和恢復之後確實得到過有效的治療幫助。在治療期間，舊骨通常被新骨所替換。但有時治療是有缺陷的，引起的並發症包括：骨髓炎、骨延遲癒合或不癒合、成角畸形、鄰近軟組織骨刺、血凝塊鈣化、生長遲緩、無菌性壞死、假關節病（纖維組織被骨組織所替代）、關節退行性病（外傷性關節炎）。
骨是一種生長能力很強的組織，由於生長因素刺激、生理性或病理性應激而不斷地被修復。許多因素，諸如年齡、性別、營養、激素、遺傳和疾病影響著骨骼。重體力勞動和強有力的運動鍛煉能夠導致骨質量的增加。退化性過程改變著骨骼的大小、形狀和構造。關節炎和骨密度減少（骨質疏鬆症）可改變骨骼。
骨骼對於環境的變化有反應，特別是由體重和肌肉的力量所形成的機械環境。因此，骨骼的形態學記錄著骨骼一生所承受的機械性壓力。古病理學家通常對錶現出明顯病態的骨頭感興趣，但是，正常的骨頭才能夠提供關於身材、行為、兩性、活動、工作載荷、姿勢的證據。所以，骨骼可以證實個體習慣性的行為，如舉起重物、推、拉、攜帶、站、彎腰、走、跑或蹲。例如，踝關節有一種特殊結構，我們稱之為“蹲踞小面”，可見於那些長時間處於蹲踞位的人。因此，通過蹲踞小面的缺乏與否就可以鑑別該人是否經常坐在椅子裡。
大多數疾病沒有在骨骼上留下特殊的跡象，但是結核病、雅司病、梅毒和g一些真菌感染會留下診斷的線索。20世紀的研究揭示，1%～2%結核病人骨骼被侵襲。由梅毒引起的骨損傷種類一般與結核病引起的不同。先天的梅毒可產生所謂的梅毒性門齒缺乏。麻風病常導致面部、手指、腳趾骨骼的損害。因為激素調節人體各部分的生長發育，內分泌腺機能失調會在骨骼中留有跡象。在古代骨骼中的一些特殊現象業已證明是由於垂體和甲狀腺功能異常而引起的。然而，由於近代疾病形式的變化，醫生不像古病理學家，他們很少看到具有歷史性重大意義的嚴重的、未治癒的感染性疾病。不同的癌症可能在骨遺跡中被辨認出來。雖然原始的骨癌可能是少見的，但許多其他癌症可播散到骨骼中。一些相對不常見的情況，如骨髓炎和各種骨及軟骨的良性腫瘤，因為這些容易辨認，已引起古病理學家特殊的興趣。
各種形式的營養不良，如佝僂病、壞血病和貧血病可引起骨結構的異常（骨質疏鬆性骨肥厚）。在新石器時代佝僂病是罕見的，但是隨著城鎮的增多，這種病變得常見了。骨軟化病是一種成人佝僂病，能夠引起盆骨萎陷，這對孕婦而言，等於給母親和胎兒判了死刑。在許多骨骼中鈣化的血塊的存在可能反映了在特定人群中壞血病的流行。如果長期地暴露在一些大劑量土壤元素如砷、鉍、鉛、汞、硒之下，能夠引起毒性反應，並且這些元素會在骨骼上沉積留下痕跡。骨質疏鬆性骨肥厚是一種病理狀態，在古人顱骨中發現的多孔的、篩網樣的損害是其特徵性表現。這些損害可由營養不良和感染性疾病引起，如缺鐵性貧血症、炎性過程、壞血病相關性出血或某些特定的疾病（佝僂病、腫瘤）。一般來說，判斷引起這些缺陷的特定原因是困難的。而且，屍體解剖帶來的損害能夠形成導致疾病所需的類似的環境條件。
……