兒科學教學案例討論（簡體書）

《兒科學教學案例討論》是開展兒科學病例討論教學法的配套教材。以全國醫藥院校統編本科教材《兒科學》（第六版）順序為主要編寫參考，參照《兒科學本科教學大綱》的要求，結合兒科臨床實際病例，按統一要求編寫成為相應章節的兒科標準化病例。同時，根據兒科學見習教學的具體要求，為規范兒科學見習教學內容和方法，編寫了11個見習單元的臨床見習教學指導，供見習帶教教師在見習中參考使用，在使用中可根據具體情況靈活掌握。在使用《兒科學教學案例討論》兒科學標準病例進行討論時，應注意盡可能采用多媒體輔助教學、教學錄像、VCD、教學圖片或幻燈等手段，以增強教學效果。見習教學時，學生應提前預習有關標準病例及討論題，做好見習準備，提高見習效果。
《兒科學教學案例討論》供醫學院校兒科學理論和見習教學使用，也可供臨床醫學、全科醫學、護理學專業的學生自學之用。同時也可作為兒科學教師參考用書。

序言
前言

第一章 緒論
第一節 概述
第二節 兒科學病例討論教學法應用說明
第三節 兒科學病例討論教學法參考大綱

第二章 生長發育
第一節 小兒體格生長障礙病例
第二節 小兒神經精神發育障礙病例

第三章 小兒體液平衡特點及液體療法
第一節 嬰幼兒腹瀉病例
第二節 小兒肺炎并腹瀉病例
第三節 營養不良伴腹瀉病例
第四節 新生兒腹瀉病例

第四章 營養及營養性疾病
第一節 營養不良病例
第二節 單純性肥胖病例
第三節 維生素D缺乏病病例
第四節 維生素C缺乏病病例
第五節 維生素A缺乏病病例
第六節 維生素Bi缺乏病病例
第七節 鋅缺乏病病例

第五章 新生兒及新生兒疾病
第一節 新生兒缺氧缺血性腦病病例
第二節 新生兒肺透明膜病病例
第三節 新生兒肺炎病例
第四節 新生兒自然出血癥病例
第五節 新生兒黃疸病例
第六節 新生兒寒冷損傷綜合征病例
第七節 新生兒低鈣血癥病例
第八節 新生兒低鎂血癥病例
第九節 新生兒破傷風病例
第十節 新生兒壞死性小腸結腸炎病例
第十一節 新生兒顱內出血病例

第六章 遺傳性疾病
第一節 21-三體綜合征（先天愚型）病例
第二節 特納綜合征（Turner'sSyndrome）病例
第三節 苯丙酮尿癥（PKU）病例
第四節 肝豆狀核變性（Wilson病）病例

第七章 免疫及免疫相關性疾病
第一節 原發性免疫缺陷病病例
第二節 支氣管哮喘病例
第三節 風濕熱病例
第四節 小兒類風濕病病例
第五節 兒童過敏性紫癜病例
第六節 皮膚黏膜淋巴結綜合征（川崎病）病例

第八章 感染性疾病
第一節 麻疹合并急性喉炎病例
第二節 風疹病例
第三節 幼兒急疹病例
第四節 水痘病例
第五節 流行性腮腺炎病例
第六節 脊髓灰質炎病例
第七節 猩紅熱病例
第八節 中毒性細菌性痢疾病例
第九節 小兒敗血癥病例
第十節 小兒結核病病例

第九章 消化系統疾病
第一節 口腔炎病例
第二節 先天性肥厚性幽門狹窄病例
第三節 胃炎病例
第四節 消化性潰瘍病例
第五節 腸套疊病例
第六節 先天性巨結腸病例
第七節 嬰幼兒腹瀉病例

第十章 呼吸系統疾病
第一節 上呼吸道感染病例
第二節 支氣管炎病例
第三節 急性喉炎病例
……
第十一章 循環系統疾病
第十二章 泌尿系統疾病
第十三章 造血系統疾病
第十四章 神經系統疾病
第十五章 內分泌疾病
第十六章 急性中毒
第十七章 常見急癥
第十八章 兒科學見習教學
附錄

《兒科學教學案例討論》：
第五節小兒液體療法及嬰兒腹瀉見習教學
【見習要求】
1.掌握嬰兒腹瀉的補液方法。
2.掌握小兒腹瀉脫水程度、性質的判斷方法。
3.熟悉營養不良、肺炎、感染性疾病等補液方法。
【見習前準備】
一、教師
1.提前準備并熟悉典型小兒腹瀉病例（輕型、重型、營養不良伴腹瀉、肺炎伴腹瀉、新生兒腹瀉等）。
2.準備教學病例討論的補液方案。
3.病例討論所用的教學錄像片、VCD等。
二、學生
1.復習兒科液體療法的有關內容及要點。
2.預習嬰兒腹瀉教學病例，提出初步診斷及依據，并制定初步補液方案。
3.熟悉病例討論的有關問題。
【見習方式】
1.教學病例討論
（1）學生書面報告病例，或采用教學錄像NCD報告病例。對其中重點內容予以解釋。
（2）學生發言：讓學生首先提出初步診斷（全面診斷），分析腹瀉的病因、脫水性質、脫水程度、電解質酸堿紊亂的情況。其他同學補充，此過程中要注意引導學生進行必要的鑒別診斷。建立正確的診斷思維。
（3）教師歸納：明確診斷及診斷依據，糾正學生的意見。重點放在診斷的形成過程，如何尋找診斷依據，進行鑒別診斷，建立正確、全面的診斷。診斷包括：主要診斷（與主訴相一致，腹瀉的診斷時應包括脫水程度、脫水性質、電解質酸堿紊亂類型等）、次要診斷（主要包括伴隨的疾病等）。
（4）補液計算：根據小兒體液平衡的特點，運用已學的有關知識，貫徹小兒補液原則（先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀、酌情補鈣（鎂）、寧少勿多），明確補液步驟及方法。按照累計損失、繼續損失、生理需要三部分制定第一個24小時補液方案。每一部分中特別強調“三定”（定量、定性、定速度），同時，注意糾正酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥等。計算中，應重點講解患兒補液時體重的選擇（應以腹瀉前的體重為最準確）、營養不良分度的判斷、各種濃度電解質液間相互換算方法、補液速度的估算方法等。要準確講解寧少勿多的原則，防止曲解意義。
（5）學生提問：對未理解或有疑問的環節，要鼓勵學生提出來，大家一起討論，教師最后明確解答。
2.病房見習
（1）在教師帶領下，對不同類型腹瀉病人進行示教性見習。以選擇嬰兒腹瀉、營養不良伴腹瀉、新生兒腹瀉等為宜。
（2）病史詢問：可讓1-2名學生為主詢問病史，教師輔助，詢問重點包括發病原因或誘因、腹瀉次數、性狀、每次大便量多少、有無嘔吐、精神狀態、飲食、尿量、治療經過（用藥情況、補液量）、療效情況等。是否常做戶外活動），患兒有無多汗、易驚、夜啼、驚厥等，食欲如何、治療經過（補充維生素D、鈣劑）。
（3）體格檢查：由教師主查。重點包括脫水程度、脫水性質的判斷，酸中毒體征，低鉀表現等方面。
（4）輔助檢查：血常規、尿常規、便常規、血生化、二氧化碳結合力等。診斷依據及治療原則。
（5）形成診斷，提出診斷依據。
（6）匯報綜合：結合病人具體情況，制定第一個24小時補液方案。并與醫囑單病人實際補液比較，說明臨床補液的靈活性及液量增減或取舍的原則。見習中應注意不同病種補液的同異。3.教學錄像片、VCD:選擇典型病例資料。與病例討論可交互應用。【討論題】1.營養不良伴腹瀉時補液原則有哪些？為什么？2.低滲性脫水時為什么易出現周圍循環衰竭障礙？3.高滲性脫水的常見病因有哪些？其臨床特點有哪些？4.結合小兒體液平衡的特點，如何正確理解小兒補液的基本原則？
……