銀屑病基礎與臨床（簡體書）

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，在自然人群中的發病率約為0.10_10～3%，主要臨床表現為廣泛分佈的紅斑、鱗屑和不同程度的瘙癢，特殊類型可出現膿皰、紅皮病以及關節損害等改變，病理特徵主要是角質形成細胞異常的增生和分化，以及以T細胞為主的炎癥細胞浸潤。目前，銀屑病確切的病因及發病機制尚不清楚，因而也缺乏滿意的針對性治療方法。銀屑病患者的病情常反復發作，多難以根治，可對患者產生巨大的精神心理壓力，加上社會上不恰當的宣傳，許多銀屑病患者因此盲目就醫，追求“根治”及快速療效，選用對肝腎具有的毒性藥物，增加了藥源性損害的機會，嚴重地影響了患者的生活質量。
近年來，在基礎醫學的推動和帶動下，隨著組織病理學、分子生物學、病原生物學、遺傳學、流行病學及藥理學等的發展及其在皮膚病學領域的互相滲透和交叉，使銀屑病的基礎與臨床研究也取得了明顯的進步。在銀屑病的基礎研究領域，從最初的角質形成細胞到T淋巴細胞及其介導免疫一炎癥網絡，從遺傳易感基因的探索到環境因素和代謝紊亂的研究都取得了長足的發展。在銀屑病的臨床研究中，最初的焦油製劑、糖皮質激素和中醫藥治療取得了較好的療效；在20世紀50年代，維A酸類藥物的內服和維生素D3衍生物的外用極大地推動了銀屑病的治療。近期開發的新藥有環孢素、他克莫司等，窄譜UVB和308nm激光的治療也取得了很好的效果，特別是隨著基礎研究的進展，人們對銀屑病的發病機制有了更深入的瞭解，生物製劑的使用為銀屑病患者帶來了治癒的希望。關於銀屑病的專著，早期有劉承煌教授主編的《銀屑病的臨床和研究》，後來有鄧丙戌、張志禮教授主編的《銀屑病》、歐陽恒教授主編的《銀屑病的診斷與治療》等，他們從不同的側重點及當時的最新進展介紹了銀屑病的基礎研究與臨床防治，但隨著基礎與臨床研究的深入發展，特別是近十年來，銀屑病研究及防治領域取得了明顯的進展，因此，期待介紹銀屑病最新進展的專著問世。
本書是關於銀屑病的專著，介紹國內外關於銀屑病的病因、病機、臨床和防治方面的最新成果和動態，結合作者多年的臨床經驗和查閱大量的文獻資料寫作而成。全書共分為十五章，基礎部分介紹了銀屑病的流行病學、遺傳學、免疫學、感染及代謝異常及最新進展；臨床部分介紹了銀屑病的臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷；治療部分介紹了銀屑病的內服藥物、外用藥物、物理治療、生物治療及中醫藥治療，同時簡要介紹了銀屑病的評估及治療策略和銀屑病的預防及護理。作者長期從事臨床工作，對銀屑病的診治及預防護理有較全面的認識，撰寫工作分工如下：第一、二、三、四、九、十、十一、十二、十三章由高軍撰寫，第六、七、八章由楊淑芳撰寫，第五、十四、十五章由楊笑玲撰寫。
本書在編寫過程中引用了較多參考文獻，限於篇幅，只能將主要參考文獻列出，對引用文獻作者的付出及辛勤勞動表示誠摯的感謝，也感謝蘭州大學出版社各位老師，特別是陳紅升和劉愛華老師，是他們一絲不茍的工作和辛勤勞動.才能使本書如期出版。
本書適用於皮膚性病學醫師及廣大基層醫師的臨床參考使用，由於作者水準有限，本書定會存在著不足及錯誤之處，請讀者批評指正。

第一章 銀屑病的流行病學
第一節 銀屑病的歷史
一、中國古代醫家對銀屑病的認識
二、國外對銀屑病的記載
三、銀屑病治療史的回顧
第二節 銀屑病國內流行情況
一、銀屑病的患病率
二、銀屑病的發病率
三、臨床表現情況
四、伴發疾病情況
第三節 國外流行情況
第四節 銀屑病發病因素分析
一、遺傳因素
二、季節因素
三、精神神經因素
五、飲食因素
六、感染因素
七、內分泌因素
八、藥物因素
九、外傷因素
第四節 銀屑病防治研究中常用的流行病學方法
一、流行病學研究方法的分類
二、描述性研究
三、分析性研究
四、實驗性流行病學研究

第二章 銀屑病與遺傳因素
第一節 遺傳流行病學異常
一、發病率
二、家系分析
三、種族差異
四、遺傳方式
第二節 HLA系統
一、HLA複合體及其編碼分子
二、HLA與銀屑病的相關性研究
第三節 遺傳易感基因綜述
一、PSORS1（6p21．3）
二、PSORS2（17q25）
三、PSORS3（4q）
四、PSORS4（1q21）
五、PSORS5（3q21）
六、PSORS6（19P13）
七、PSORS7（1D）
八、PSORS8（16q）
九、PSORS9（4q31）
十、PSORS10（18D11）
十一、PSORS11（5q31．1）
十二、PSORS12（20q13）
十三、PSORS13（6q21）
十四、PSORS14（2q13）

第三章 銀屑病與免疫
第一節 固有免疫與黏膜免疫
一、皮膚黏膜屏障
二、補體系統
三、抗茵肽及酶類物質
四、固有免疫細胞病原相關的分子結構識別受體
第二節 適應性免疫
一、抗原提呈細胞
二、T淋巴細胞
……

第四章 銀屑病與感染
第五章 代謝異常與銀屑病
第六章 臨床表現
第七章 銀屑病實驗室檢查
第八章 診斷及鑒別診斷
第九章 內服藥治療
第十章 外用藥治療
第十一章 物理治療
第十二章 生物治療
第十三章 銀屑病的中醫藥診療
第十四章 銀屑病的評估及治療策略
第十五章 銀屑病的護理與預防

參考文獻

一、內因
（一）七情
喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情志變化，是人體對外界環境的一種生理反應，正常情況下一般說來是不會致病的，但如果情感過度興奮或抑制，就會傷及五臟，造成五臟的病證，使五臟失調，而反映到皮膚表面發生皮膚病。所以說七情變化，主要是思想情緒的過激或過度抑鬱而引起的，這個因素在皮膚病的病因學上也確實占一定的位置，應當予以重視。
情志因素與銀屑病的發病較為密切，主要是其導致了氣機的壅滯。氣機壅滯，鬱久化火，形成血熱內蘊，而血熱是發生銀屑病的主要根源。臨床上銀屑病有較明顯的緊張、易怒、過分憂思等精神刺激癥狀。其發病急驟，皮損多彌漫，泛發全身，甚或全身皮膚潮紅，可伴有失眠多夢，心煩急躁，食欲不振等癥狀。
（二）飲食不節
飲食是營養的源泉，但如果沒有節制，暴飲暴食，或過食肥甘厚味，或過於偏食，都會造成疾病，如《黃帝內經》五臟生成篇說：“多食苦則皮搞毛拔，多食辛則筋急爪枯，多食甘則骨疼發落，此五味之所傷也。”一般來講過食肥甘厚味，容易生熱、生濕、生痰造成致病因素。暴飲暴食可使脾胃運化功能失常，過飲醇酒可致濕熱內蘊、醇酒中毒等。過於偏食可引起維生素缺乏等。中醫書籍記載：“藜藿之虧”“膏梁厚味，足生大疔”的病因即屬此。這些都是飲食不節的致病因素。
飲食不節而導致銀屑病的發生或加重，主要是過食或偏嗜腥發動風的食物（如魚、蝦、蟹、羊肉、酒等）使脾胃失和，氣機不暢，鬱久化熱或與六淫、七情等因素共同作用而引發本病。
（三）勞倦過度
勞動是人的本能，是改造客觀世界，創造物質財富的必要手段，但是過度疲勞，不注意休息或貪圖安逸，不熱愛勞動，都能使氣血壅滯，肌肉、臟腑失其生理常態，而形成發病的因素，特別在這裡還有一個意思是指房勞過度，同樣可以反映到皮膚上來。如“腎氣遊風”就多生於腎虛之人，由於腎火內蘊，外受風邪所致。
（四）體內臟腑功能失調
臟腑功能失調對銀屑病的發生、發展有明顯的影響，如脾主運化，若脾失健運，則有腹脹、食少、便溏等癥。脾虛不能運化水液，則濕邪蘊久成毒，聚於肌膚，則可發生膿皰，見於膿皰型銀屑病。肺主氣，外合皮毛，風熱或風寒外侵，肺氣不宣，則可有發熱、咽痛、咳嗽等癥；邪襲肌表，則可突然發生皮疹，色鮮紅，呈點滴狀，多見於急性點滴型銀屑病伴發上呼吸道感染者。腎藏精，腎陰不足可有顴紅盜汗、耳鳴耳聾、五心煩熱、腰膝酸痛等癥；腎主骨，腎虛則骨失所養，故可致關節僵硬、腫大、畸形。活動受限，可見於關節病型銀屑病。
二、外因
外因雖多，但集中表現六淫邪氣，疫癘觸犯禁忌等方面，此外金、刀、蟲、獸所傷，水火燙傷等均屬外因。
（一）六淫致病
風、寒、暑、濕、燥、火，本是自然界四季正常氣候的變化，稱為六氣a春風、夏暑（火）、秋燥、冬寒、長夏濕，六氣的不斷運動變化，決定了一年四季的氣候的不同。人類在長期和自然做鬥爭的過程中，逐漸摸索到自然界四時六氣的變化規律，並對它具有一定的適應能力。當人體由於某種原因而致抵抗力降低，不能適應氣候變化，或氣候的急劇異常變化，超過人體的適應能力時，六氣就成為致病的條件，侵犯人體而引起疾病的發生，這種情況下的六氣稱六淫或六邪，或稱六淫邪氣。因此，六淫在習慣上是泛指一切外感病的致病因素。
六淫為病，多與季節氣候、居住環境有關，如：春季多風病，冬季多寒病，夏季多暑（火）病，居住潮濕易感受濕邪等。六淫邪氣既可單純作用機體而致病，也可以兩種或三種邪氣同時侵犯機體而發病。如：濕熱薰蒸皮膚，風寒濕合而成痹等。在發病過程中，六淫邪氣不僅常互相影響，並可在一定條件下，相互轉化，如風寒不解可以化熱化火；暑濕久羈以化燥傷陰等。
……