全身關節鬆動術（簡體書）

[英]賈爾斯·基爾(Giles Gyer)

整骨治療專家，在多個國家從事手法治療技術教學工作、OMT培訓等，課程包括關節鬆動術與整脊、高階軟組織技術以及幹針等。他在英國倫敦擁有並經營多家多學科診所。


Jimmy Michael

整骨治療專家，擁有運動科學與整骨學學位，作為OMT培訓的高級講師，他曾為NHS、利物浦足球俱樂部(Liverpool FC)和曼城足球俱樂部(Manchester City FC)等機構授課。他還在國際上講授各類課程，如關節鬆動術與整脊、針灸和高階軟組織技術。


Ben Calvert-Painter

整骨治療專家，多家歐洲整骨學校的國際講師，主要教授研究生的骨科等專業課程以及 OMT培訓，並擁有自己的診所。

首先，我們要明確關節鬆動術的英文“articulation”一詞的含義。這個詞源自拉丁語，意思是“連接在一起的”，或是“分成幾個連接處的”。可能用到的定義如下( 韋氏詞典2015​​)。

1．a．脊椎動物的骨骼或軟骨之間的關節或連接處。

b．連接動物剛性身體部分的可活動關節。

2．a．連接或關聯事物的動作或方式。

b．連接或關聯的狀態。

關節鬆動術是許多操作，如物理療法、整骨療法、整脊療法、運動理療等的基礎。我們編寫此書的目的在於讓大家能理解關節鬆動術的概念，知道正確、適當地運用這一技術能夠達到何種效果。另外，我們也希望能提供一本如何在各個肌肉骨骼區域精確運用關節鬆動術的診療手冊。我們的目標是提供一本內容豐富、有循證醫學支持的關節鬆動術教程，幫助包括從學生到執業醫師在內的所有治療者形成完善的治療技術。此書中的信息全部基於最新研究結果，讀者通過閱讀可以學到書中技術的適用範圍以及操作力度，以保證其具備足夠的知識來安全、自信、高效地治療患者。

本書分為兩篇，配有超過300 幅照片和線條畫。第1 篇：關節的基礎解剖結構；關節鬆動術的效果；患者處置方法以及醫師的姿勢；需識別的危險指徵以及操作禁忌證。第2 篇：每章對應一個特定關節。每章的結構、順序基本一致：首先介紹相關的病因學、解剖學知識，然後是常見損傷、特殊測試、需注意的危險指徵、特定關節的評估及鬆動技術。書中清晰地描述並配圖解釋每一種技術，同時配有註釋幫助理解。各章節統一的結構使本書易於使用。手法治療師多年前就通過實踐證明關節鬆動術可以幫助緩解疼痛并增加關節活動範圍（Maitland1986，Kaltenborn 與Evjenth 1989，Powers 等2008）。手法治療和關節鬆動技術已被證明在以下5 種症候群的治療中有效（Maitland 等2005）。

• 疼痛

• 僵硬

• 疼痛合併僵硬

• 突發性疼痛

• 某種特定疾病導致的關節功能失調

治療用關節鬆動術亦已被證明能提升康復效果（Lederman 1997），作用如下。

• 增加關節活動度

• 提升康復質量

• 降低止疼藥用量

• 使患者加速恢復至正常活動水平

本書採用Maitland（1986）提出的一種醫用關節鬆動術的分級系統（以下簡稱分級系統），具體如下。

• 1 級：在關節初級活動範圍內進行慢速、小幅度活動。

• 2 級：在關節活動範圍內進行慢速、幅度稍大活動，但活動度達不到最大範圍。

• 3 級：在關節活動範圍內進行慢速、大幅度活動，達到關節最大活動範圍。

• 4 級：進行慢速、小幅度的活動，達到關節最大活動範圍，且能感覺到關節周圍軟組織所產生的抵抗張力。

• 5 級：達到病理活動極限的快速、小幅度彈動、高速運動（又稱高速低幅彈動，HVLA）。

本書介紹的脊柱及其他關節的鬆動技術對應分級系統的1～4 級。1 級和2 級主要用於組織恢復、緩解疼痛、維持活動能力和促進關節健康。3 級和4 級則多用於增大關節活動範圍（Saunders等2004）。

本書致力於在最新研究的基礎上深入討論這些操作技術，並為讀者更好地理解關節鬆動術在臨床實踐中的作用打下基礎。我們希望它能夠給您提供指引，提升自信和對技術的理解，助您成為一位自信且操作安全、嫻熟的從業者，並在臨床實踐中更有效地運用這些技術。

祝閱讀愉快！

膝關節疼痛

膝關節疼痛是一種很常見的情況，許多人在人生的很多階段都經歷過。它在幾乎全球範圍內影響著非常多的人，持續性地對生理功能造成損傷，並導致巨大的社會負擔。

膝關節疼痛可以出現在所有人群中，包括年輕人和老年人、男性與女性，還有許多運動項目的運動員。在英國16 歲以上的一般人群中，對4515 名參與者的調查發現，有19% 的人存在膝關節疼痛（在過去1 個月中至少持續1 週）。一項針對8～13 歲青春期前人群的有1756 名參與者的調查顯示，有12% 的人存在膝關節疼痛（在過去1 個月中至少持續1 週）（El-Metwally 等2006）。

膝關節疼痛的發病率在男性和女性中均隨著年齡的增加而增加，因此，膝關節疼痛常見於老年人的主訴。在過去的幾十年裡，許多研究都估測過老年人膝關節疼痛的患病率。Peat等（ 2001）在回顧研究中提到，英國的患病率在13%～28%，其變化受研究分組的設計、調查方法、診斷標準、病情的複雜性所影響。此外，一項英國近期的社會調查（6792 名受訪者）報導，在過去的12 個月，年齡在50 歲以上的人群中有46.8% 的人都有膝關節疼痛的症狀，其中33% 的人曾諮詢過他們的醫師（Jinks等2004）。儘管針對膝關節骨關節炎病因的理論研究有很多，但是眾所周知的是女性比男性的患病率更高（Lachance 等2002）。膝關節骨關節炎的發展和加重與肥胖相關，隨之而來的是全膝關節置換需求量的增加（Messier 等2000，Christensen 等2005）。

膝關節的滑膜皺襞（也稱為皺襞）卡頓有時候也能引起此類症狀。這些胚胎期皺襞把膝關節分隔成了幾個部分，通常在出生後消失,但是偶爾會出現殘留。如果不進行膝關節內窺鏡手術很難注意到滑膜皺襞（Boles 和Martin2001，Kim 等2006，Nakayama 等2011）。有些時候，滑膜皺襞會加劇發展，增厚或者發炎，這很大程度上與重複性動作和扭傷有關（Duri 等2002，Cothran 等2003，Christoforakis 等2006），並發展成“皺襞綜合徵”（ Dupont 1997，Schindler 2004，Demirag 等2006）。一般情況下，皺襞並不被列入影響膝關節的常見原因，因為在臨床上很難將其與其他關節內的病變相鑑別，如關節軟骨的損傷、半月板病變、膝關節骨關節炎（ Fulkerson 等2004，Christoforakis 等2006，Kent 和Khanduja 2010）。

此外，儘管手法治療對皺襞綜合徵很有效，但是在大多數情況下，膝關節內窺鏡手術是治療膝關節皺襞綜合徵最好的方法（Williams 等2012，Schindler 2014，Vassiou 等2015）。表13.4 列出了一些常見膝關節疾病。

膝關節損傷

很多運動項目的運動員，他們的膝關節都是身體中最容易受傷的部位。根據美國流行病學回顧研究，膝關節損傷的發生率在急診患者為2.29/1000 人（Gage 等2012）。在所有膝關節損傷中，半月板撕裂和韌帶損傷最為常見，分別佔總數的11% 和40%（Nicholl 等1991）。在所有膝關節韌帶中，前交叉韌帶和內側副韌帶最常損傷，分別佔49% 和29%（Miyasaka 等1991）。髕股關節也很脆弱，佔運動群體膝關節症狀中的25%～40%（Boling 等2010，Lankhorst等2012）。