幽門螺桿菌及其相關疾病診療：成虹2020觀點（簡體書）

我國是幽門螺桿菌(Hp)感染高發國家,因此臨床醫生對Hp感染處理格外關注，本書作者對Hp感染的治療進行了深入研究。從耐藥狀況的地區差異、耐藥率逐年上升Hp對四環素和左氧氟沙星的耐藥狀況、Hp耐藥對Hp根除治療的影響等方面進行了詳細敘述，並表述個人在這方面的研究成果，最終提出應積極應對，避免發生Hp耐藥。本書是一本臨床權威參考書，具有很好的參考價值。

成虹，教授，北京大學第一醫院消化內科主任醫師。畢
業於北京大學醫學部，長期從事醫、教、研工作，曾到日本神
戶大學醫學院進修學習。主要從事幽門螺桿菌感染檢測、治
療，細菌耐藥等相關方面的科學研究，主持或參加過多項基金
課題，已發表文章80餘篇。曾經獲得2016年中國中西醫結合
學會科學技術獎三等獎（荊花胃康膠丸抗HP的基礎及臨床應
用，第三完成人）、2017年華夏醫療保健國際交流促進科技獎
三等獎（荊花胃康膠丸治療幽門螺桿菌感染的基礎與臨床應
用）、2017年中國中醫藥研究促進會科學技術獎（基於中醫病
證結合方法的抗幽門螺桿菌中藥研究，第四完成人）。曾經參
加第2～第5次《全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》（以下
簡稱《共識》）的制定，並負責第4、第5次《共識》檢測部
分主要內容的撰寫。

目 錄




Contents




幽門螺桿菌的發現讓復發性消化性潰瘍得以治癒 / 001




幽門螺桿菌與慢性胃炎 / 006




1. H.pylori感染是慢性活動性胃炎的重要病因，H.pylori胃炎是一種感

染性疾病 / 006




2. H. pylori胃炎的發展是多因素共同作用的結果 / 007




3. H. pylori感染誘導的胃黏膜炎症與胃酸分泌之間的相互作用是決定

感染者預後的重要因素 / 008




4. 慢性和活動性炎症是H. pylori慢性胃炎主要病理形態學表現 / 010




5. 隨著H. pylori感染時間延長，胃黏膜萎縮/腸化生發生率和程度逐

漸增加 / 011




6. 治療H. pylori相關胃炎，除緩解患者相關症狀外，更重要的是降低

感染者胃癌發生風險 / 014




7. H. pylori相關胃炎治療後應定期接受內鏡和病理組織學檢查

隨訪 / 016




8. 已有研究顯示根除H. pylori可以逆轉胃黏膜萎縮和腸化生 / 016









幽門螺桿菌與消化性潰瘍 / 021




9. H.pylori是消化性潰瘍的重要病因 / 021




10. 根除H.pylori可緩解潰瘍症狀，促進潰瘍癒合，去除病因，預防潰

瘍復發 / 026




11. 對於高危患者，還需要注意消化性潰瘍復發、出血的預防 / 027




幽門螺桿菌與胃癌 / 029




12. 中國是全球胃癌高發國家 / 029




13. H. pylori感染是腸型胃癌發生的重要危險因素 / 030




14. H. pylori感染誘發胃癌是H. pylori因素、遺傳因素和環境因素多因

素共同作用的結果 / 032




15. 根除H. pylori後，東方人及西方人的胃癌發生風險均可以明顯

降低 / 034




16. 根除H. pylori可顯著降低早期胃癌術後患者異時性胃癌發生

風險 / 035




17. 60歲以上人群開展H. pylori根除治療也可獲益，但效果要在根除

後10年以上才能夠顯現 / 036




18. 在發生萎縮性胃炎前根除H. pylori，幾乎可完全避免腸型胃癌

發生 / 037




幽門螺桿菌陰性胃癌 / 041




19. 幽門螺桿菌陰性胃癌已開始逐漸被關注 / 041




20. 幽門螺桿菌陰性胃癌的診斷標準尚未明確確立 / 042









21. 多種因素可能導致幽門螺桿菌陰性胃癌的發生 / 042




22. 幽門螺桿菌陰性胃癌臨床特點 / 044




長期應用質子泵抑制劑可能增加胃腫瘤發生風險 / 047




23. 質子泵抑制劑已成為全球最常用的處方藥物 / 047




24. 較長時間應用質子泵抑制劑後，停藥後可能會出現“酸

反跳” / 048




25. 長期服用抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑的安全性始終令人

質疑 / 049




26. 高胃泌素血症可能是質子泵抑制劑長期應用導致胃腫瘤發生風險增

加的原因 / 049




27. 應慎重應用質子泵抑制劑，尤其對於兒童和年輕患者 / 050




幽門螺桿菌與胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤 / 053




28. 幽門螺桿菌感染是胃MALT淋巴瘤的主要病因 / 054




29. 病理組織學檢查是診斷胃MALT淋巴瘤最可靠的方法 / 055




30. 胃MALT淋巴瘤的分期可以預測患者對H.pylori根除治療的

反應 / 057




31. 抗H.pylori治療目前被認為是胃MALT淋巴瘤治療首選的一線

方案 / 059




32. 多數早期胃MALT淋巴瘤在抗H.pylori治療後可以緩解 / 060




33. 影響抗H.pylori治療胃MALT淋巴瘤療效的因素 / 061




34. 胃MALT淋巴瘤患者應定期隨訪 / 061









幽門螺桿菌與胃外疾病 / 065




35. H.pylori通過多種機制誘導胃外疾病的發生和發展 / 066




36. 對於難治性或者不明原因的缺鐵性貧血，應檢測和治療H.pylori

感染 / 067




37. 成人免疫性血小板減少性紫癜應檢測和治療H.pylori感染 / 069




38. H.pylori可引起部分感染者維生素B12缺乏 / 072




39. 根除H.pylori感染可改善部分過敏性紫癜患者療效，並降低其複

發率 / 073




40. H.pylori感染可能與某些皮膚疾病具有一定的相關性 / 074




41. H.pylori感染可能是冠心病發病和死亡風險發生的危險因素 / 077




42. H.pylori感染可能與某些神經系統疾病具有相關性 / 080




43. H.pylori與多種自身免疫性疾病的發生發展可能具有一定的相

關性 / 081




44. H.pylori與胰腺及肝膽系統疾病相關性研究 / 084




45. H.pylori感染可能與不孕不育症具有相關性 / 085




46. H.pylori感染對過敏性哮喘等呼吸系統疾病的潛在作用，在兒童和

成年人群中存在差異 / 086




47. 研究展望 / 086




幽門螺桿菌與胃腸微生態 / 093




48. H.pylori的發現及分子生物技術的發展，使“胃”不再是一個“無菌”

器官 / 093




49.人體胃腸道微生態的穩定受多種因素影響 / 094









50. H.pylori的存在可以引起胃腸道微生物群的劇烈變化 / 096




51. H.pylori根除治療對胃腸道微生態的影響可以恢復 / 097




52. 展望 / 098




幽門螺桿菌感染常用檢測方法及其臨床應用 / 101




53. 常用H.pylori感染檢測方法分為侵入性和非侵入性 / 102




54. 不同檢測方法原理不同，細菌培養是診斷H.pylori感染的“金

標準” / 103




55. 分子生物學檢測在H.pylori感染檢測中的應用具有良好的發展

前景 / 104




56. 不同侵入性檢測方法具有不同的特點和應用方法 / 104




57. 常用非侵入性檢測方法中，尿素呼氣試驗是最受推薦的首選檢測

方法 / 107




58. H.pylori對抗生素的耐藥性檢測有助於指導患者的個體化治療 / 113




59. H.pylori感染檢測中應注意的問題 / 114




60. 接受H. pylori根除治療後應通過檢測明確細菌是否被根除 / 117




幽門螺桿菌感染治療常用藥物及其合理應用 / 120




61. 瞭解各種抗生素的特點有利於合理地制訂治療方案 / 121




62. 地區細菌對抗生素的耐藥流行情況影響治療方案的選擇及其

療效 / 134




63. 合理選擇抗生素組合對提高療效具有重要意義 / 135




64. 不同PPI的選擇及其應用可能對根除療效具有一定的影響 / 137









65. 鉍劑的應用 / 138




66. 治療時機的選擇 / 139




67. 微生態製劑的應用為根除治療提供了新的思路 / 139




68. 中醫藥在治療H.pylori感染相關疾病中的臨床應用 / 140




69. 延長治療療程可以提高療效 / 141




幽門螺桿菌感染的非抗生素替代治療研究 / 143




70. 免疫治療：最有前景的替代治療研究 / 144




71. 天然食物源性產品：多數不能在體內保持良好的活性 / 146




72. 中草藥及其提取物：近年的研究熱點，治療幽門螺桿菌感染的新

路徑 / 150




73. 益生菌及含有益生菌功能性發酵乳製品在體外/體內具有一定的抗

幽門螺桿菌作用 / 151




74. 對抗細菌黏附：預防感染和再感染的可能途徑 / 152




75. 胃腔內治療幽門螺桿菌感染的探索性研究 / 152




76. 展望 / 153




幽門螺桿菌根除治療失敗原因分析 / 156




77.細菌因素 / 157




78.宿主因素 / 160




79.環境因素 / 163




80.治療方案 / 164




81.如何提高幽門螺桿菌根除率 / 165









幽門螺桿菌對抗生素耐藥流行情況及其耐藥分子機制 / 170




82. 全球幽門螺桿菌對抗生素的耐藥問題日益嚴重 / 170




83.幽門螺桿菌對抗生素產生耐藥性具有多種機制 / 173




84.




幽門螺桿菌對抗生素耐藥性檢測方法 / 188




85. 傳統幽門螺桿菌耐藥性檢測方法操作比較複雜 / 189




86.分子生物學檢測方法 / 191




87.幽門螺桿菌耐藥基因型與表型 / 195




88.抗生素藥物敏感性檢測臨床應用前景廣闊 / 196




89. 展望 / 197




體檢發現幽門螺桿菌檢測陽性的臨床處理 / 199




90.準確診斷和鑒別是有效臨床處置的前提 / 199




91. 確定存在幽門螺桿菌感染後，還需判斷患者是否需要接受內鏡

檢查 / 202




92.幽門螺桿菌感染的治療需遵循個體化的原則 / 205




93. 接受幽門螺桿菌治療後還需要複查和隨訪 / 208




除菌前/後幽門螺桿菌胃炎的內鏡下表現 / 210




94.未感染過幽門螺桿菌的正常胃（或無胃炎） / 211




95. 幽門螺桿菌現症感染的胃炎（慢性活動性胃炎，除菌前

胃炎） / 211









96. 幽門螺桿菌既往感染的胃炎（慢性非活動性胃炎，除菌後

胃炎） / 212




97. 除菌後內鏡下胃癌的範圍診斷更加困難 / 213




幽門螺桿菌感染的經驗性治療與精准治療 / 215




98. 在應用抗生素治療之前參考梅奧原則（Mayo Clinic Principles） / 215




99.細菌對抗生素耐藥是導致經驗性治療失敗的主要原因 / 216




100. 根據細菌耐藥性檢測指導治療，提高幽門螺桿菌根除治療成

功率 / 217




101. 個體化精准診療必將成為未來的發展趨勢 / 218




青黴素過敏患者的處理 / 221




102. 患潰瘍病30年，因未應用阿莫西林導致幽門螺桿菌根除治療多次

失敗 / 221




103. 阿莫西林是幽門螺桿菌治療中細菌耐藥率低且最常用的抗

生素 / 222




104.仔細詢問病史，有助於判斷患者是否真正對青黴素過敏 / 222




105.青黴素過敏反應分四型 / 223




106.慎重選擇首次治療方案是提高治療成功率的關鍵 / 224




107.重新接受過敏測試 / 225




108.




109.新型鉀競爭性酸阻滯劑可能為青黴素過敏患者帶來新的希望 / 226









治療失敗後再次治療的間隔時間 / 229




110.治療失敗後，間隔一段時間再治療有利於提高根除率 / 229




111.研究顯示，間隔時間6個月是再次治療成敗的關鍵時間 / 230




112.細菌發生球形變可能是導致短期內再次治療失敗的重要原因 / 230




113.等待是為了更好的成功 / 232




114.個體化治療是永恆的真理 / 232




幽門螺桿菌感染的復發 / 235




115. 幽門螺桿菌感染復發分為再感染和複燃，臨床上很難鑒別 / 236




116.不同國家和地區報道的復發率存在較大差異 / 237




117.幽門螺桿菌感染復發與多種因素相關 / 238




118.展望 / 239




兒童幽門螺桿菌感染的處理 / 243




119.幽門螺桿菌感染是世界上最常見的細菌感染 / 243




120.全球幽門螺桿菌感染率差異較大，感染多在兒童期獲得 / 243




121.兒童感染幽門螺桿菌的主要危險因素 / 244




122.多數兒童青少年幽門螺桿菌感染者無明顯臨床症狀 / 244




123. 國際共識建議對於兒童青少年幽門螺桿菌感染的治療指征應更加

嚴格 / 245




124.《兒童及青少年幽門螺桿菌感染處理歐美指南》解讀（ESPGHAN/

NASPGHAN，2017年） / 246









臨床實踐案例 / 257




125.中西醫結合治療難治性幽門螺桿菌感染1例 / 257




126.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤1例 / 261




127.二聯療法治療消化性潰瘍合併膜性腎病1例 / 265




128. 胃潰瘍，腎移植後，精准治療1例 / 275




129.多次治療失敗後，精准治療1例 / 277




130.幽門螺桿菌根除後復發2例 / 282




出版者後記 / 287