顱腦腫瘤外科學(第2版)（簡體書）

第2 版前言
《顱腦腫瘤外科學》第１ 版於２００４ 年出版，代表了當時顱腦腫瘤的新診療技術和理念，得到了廣大同行讀者的肯定，不勝榮幸。近十五年來，神經腫瘤的臨床與基礎研究又取得了顯著進展，微創神經外科手術相關技術得到了快速發展，因此迫切地需要對書稿進行再版修訂，以體現該學科的發展與變化，展示我國神經外科這一領域的學術進步與發展水平。此次再版，增補修訂，使內容更加充實，謹獻給諸位同仁。
２０１６ 年ＷＨＯ 公布了新版《神經系統腫瘤的病理學分類》，打破了完全基於組織形態學分類的百年神經腫瘤診斷原則，裡程碑式地將腫瘤分子遺傳學特征納入病理學分類，建立了“組織學病理診斷＋基因特征”的“整合診斷（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ）”新模式，這一重大變化勢必對神經腫瘤的診療模式帶來重大影響。此外，近十餘年來，隨著微創神經外科理念的廣泛接受與不斷深入發展，相關的診療技術手段不斷提高和成熟，如腦功能影像、分子影像等多模態影像融合應用於精準診斷與術前評估，喚醒麻醉、術中直接電刺激，以及術中磁共振技術輔助手術，神經內鏡設備及技術的快速進步與成熟，這些進展與知識更新深刻地改變了神經外科醫師對顱腦腫瘤的治療理念。
本書讀者定位除了神經外科醫師以外，還可作為相關研究人員、研究生的參考工具書。因此，內容上除了要求廣度，還要有一定深度。我們邀請了國內外在神經腫瘤領域業績出色的專家重新書寫或修改了部分章節。在章節設置上，為使全書內容更加有層次，本次修訂將本書設置為四個部分：篇顱腦腫瘤總論，主要體現新概念及新技術的發展，尤其是ＷＨＯ 神經腫瘤理論研究進展及病理學分類體系新變化，以及功能影像、術中實時影像及神經內鏡等新技術的發展與臨床應用。第二篇顱腦腫瘤各論，章節設置上綜合考慮了病理學分類、外科相關的特殊部位腫瘤以及遺傳綜合征相關性腫瘤進行設置。第三篇是特殊部位顱腦腫瘤的外科治療專題，主要講述顱底腫瘤與腦室腫瘤的外科處理技術。第四篇，也是本版修訂力度比較大的部分，主要以專題的形式，講述一些當前臨床關切的問題，如腫瘤相關性癲癇、膠質瘤假性進展、惡性神經腫瘤的隨訪與復發處理等，尤其是針對當前臨床試驗性治療的廣泛開展情況，增加了臨床試驗及相關的倫理問題專題。
我們深知，先進診療理念與技術的形成，除了個人的努力外，更離不開病人的奉獻與支持，離不開同道們的幫助與鼓勵，知識應當屬於全人類。我們有責任和義務不斷認真總結經驗，與時俱進，讓同道們分享經驗，共同銘記教訓，讓後人少走彎路，讓更多的病人受益，這正是我們再版修訂此書的初衷。
由於醫學科技發展迅猛，在寫作過程中，我們深感寫作的速度跟不上理論和技術更新。再者由於本書為國內外眾多學者共同撰稿，不同作者的闡述偏重和風格不盡相同，不同章節內容難免存在重復或邏輯不夠統一的問題。因此，全書不免會有缺陷和不足，如果能夠得到讀者們的指導與指正，我們會感到十分榮幸，以便再版時完善。
趙繼宗
中國科學院院士
國家神經系統疾病臨床研究中心主任
首都醫科大學神經外科學院院長
首都醫科大學附屬北京天壇醫院教授
２０１９ 年５ 月 ５
第1 版前言
《顱腦腫瘤外科學》歷經近五年的編寫終於出版面世。本書旨在系統地介紹近年顱腦腫瘤外科的新進展，從而進一步展示我國神經外科在這一領域的學術水平。
１９９８ 年受人民衛生出版社之約，組織以首都醫科大學附屬北京天壇醫院和國內部分知名神經外科專家組建的團隊編寫此書。２０００ 年，各位編者的初稿業已完成。審閱初稿的過程正值世紀之交，社會進步、經濟發展，醫學領域發生著巨大改變。首先，醫療模式由單一的生物學模式向“社會—心理—生物”模式轉化，從而促使神經外科的治療理念發生了深刻變化，更加強調對病人的人文關懷，要求神經外科醫師能夠盡量應用循證醫學，在手術前針對每個病人的具體情況進行認真地評估。其次，大量涌現的先進醫療設備器械和神經外科技術，特別是微創神經外科技術在我國得到迅速發展，需要總結我們的經驗和規範操作技術。另外，２０００ 年ＷＨＯ 公布了新的《神經系統腫瘤的病理學分類》，本書的初稿未能涉及。為盡量減少出版後的缺憾，對初稿中凡此種種不盡人意之處做了較大修改。改動原稿時，參照ＷＨＯ 新的《神經系統腫瘤的病理學分類》，調整了全書的章節編排；增加了微創神經外科學和循證醫學的內容；嘗試在全書中體現２１ 世紀新的“社會—心理—生物學”醫學理念和模式。同時，又增加了大量的影像學資料和說明性的繪圖，力求反映國內、外顱腦腫瘤外科學的新動態。
本書的章節編排上采納著名神經病理學專家徐慶中教授的意見：書的前半部分依照病理學分類排序，後半部分依據顱腦腫瘤部位分類。書中還介紹了顱腦腫瘤的基礎研究和膠質瘤的基因治療，盡管某些觀點和技術還不成熟且尚無定論，想必對神經外科研究生教育有所補益。書中盡量選用近年首都醫科大學附屬北京天壇醫院的臨床資料，以反映出２０ 世紀末和２１ 世紀初國內顱腦外科學水平。當前國際神經外科學已經進入微創階段，本書在總結我們經驗的基礎上，還介紹了諸如神經導航、微骨孔手術入路等先進的微創手術技術，雖然尚未在國內普遍開展，但相信隨著我國經濟的飛速發展，這些技術會很快在全國普及。
為了保持每位編者的寫作風格和他們所攥寫專題的完整性，在統編全書時未做大的改動，故而通觀全書，有些內容難免重復，甚至有些觀點也不盡一致，這些留給讀者思考和評說。
在本書編寫過程中，首都醫科大學附屬宣武醫院、友誼醫院和海軍總醫院的同仁們，無私地為本書提供了ＰＥＴ、頭顱Ｘ 線平片、內放射治療等影像學資料。同時，人民衛生出版社陳懿編審從本書的立項和整個編寫過程中，不斷給予支持和鼓勵。首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科柴女士為本書繪制了大量插圖，在此一並表示感謝！另外需要說明，書中的許多附圖是參考或模仿國外的資料，分別注明了出處。
王忠誠院士為本書作序，不僅為本書增光，也是對我工作的鞭策和鼓勵。由於本人才疏學淺，加之顱腦腫瘤外科學日新月異的變化，書中必有不少缺憾，甚至不足，敬侯全國各位同道賜教，以便再版時修正。
趙繼宗
２００３_１０_１０

第一篇 顱腦腫瘤總論
第一章 緒論 / ３
第一節 顱腦腫瘤的現代診斷技術 / ３
第二節 顱腦腫瘤精准治療 /４
第三節 九種主要顱腦腫瘤臨床進展 /７
第四節 百年神經外科發展史的啟示 /１１
第五節 展望 /１２
第二章 顱腦腫瘤流行病學概況 /１４
第一節 腦腫瘤定義、診斷分類與流行病學調查方法 /１5
第二節 腦腫瘤的人群流行特徵 /１５
第三節 腦腫瘤的臨床流行特徵 /１９
第四節 腦腫瘤的環境和外源性的危險因素 /２４
第五節 腦腫瘤的遺傳易感因素 /３１
第六節 腦腫瘤的預後影響因素 /３２
第七節 小結與展望 /３３
第三章 顱腦腫瘤病理學 /３６
第一節 顱腦腫瘤病理學基礎 /３６
第二節 中樞神經系統腫瘤的分類 /３７
第三節 常見顱腦腫瘤病理學特點 /４３
第四章 發生機制及分子遺傳學進展 /５０
第一節 腦膠質瘤 /５０
第二節 髓母細胞瘤 /５２
第三節 垂體腺瘤 /５５
第四節 腫瘤幹細胞與腦腫瘤 /６１
第五節 腦膠質瘤復發進化理論 /６８
第五章 顱腦腫瘤的影像學診斷與評估 /７３
第一節 常用診斷影像 /７４
第二節 功能定位影像 /７５
第三節 分子顯像技術 /７９
第四節 腦磁圖 /８２
第六章 顱腦腫瘤的外科手術治療 /８８
第一節 顱腦腫瘤的外科手術學基礎 /８８
第二節 微創手術技術 /１０１
第三節 圍手術期管理 /１２８
第四節 神經外科病人的加強監測治療 /１３６
第七章 顱腦腫瘤的放射治療 /１５０
第一節 腦腫瘤放射治療的病理學基礎 /１５０
第二節 普通放射治療 /１５５
第三節 立體定向放射外科 /１６１
第八章 顱腦腫瘤的系統治療 /１７０
第一節 化學藥物治療 /１７０
第二節 分子靶向治療 /１７７
第三節 免疫治療 /１８０
第二篇 顱腦腫瘤各論
第九章 彌漫性腦膠質瘤 /１８５
第一節 概述 /１８５
第二節 大腦半球膠質瘤 /１９３
第三節 丘腦膠質瘤 /２０６
第四節 腦幹膠質瘤 /２１４
第十章 腦膜瘤 /２２４
第一節 概述/ ２２４
第二節 腦膜瘤的病因學 /２２８
第三節 腦膜瘤的臨床症狀及其診斷 /２２９
第四節 治療方案的選擇與評價 /２２９
第五節 不同部位腦膜瘤的特點和治療 /２３３
第十一章 腦轉移瘤 /２６２
第十二章 鞍區腫瘤 /２７３
第一節 鞍區的臨床解剖和生理 /２７３
第二節 垂體腺瘤 /２８２
第三節 顱咽管瘤 /３００
第四節 脊索瘤 /３１３
第十三章 松果體區腫瘤 /３３９
第十四章 血管性腫瘤及瘤樣病變/３４９
第一節 血管網狀細胞瘤 /３４９
第二節 血管外皮細胞瘤 /３５５
第三節 腦海綿狀血管瘤 /３６０
第四節 軸外海綿狀血管瘤 /３６６
第十五章 顱內黑色素瘤 /３７０
第十六章 顱內生殖細胞腫瘤 /３７４
第十七章 兒童顱後窩腫瘤 /３８２
第一節 髓母細胞瘤 /３８２
第二節 室管膜瘤 /３９１
第十八章 腦神經鞘瘤 /３９８
第一節 前庭神經鞘瘤 /３９８
第二節 其他腦神經鞘瘤 /４０６
第十九章 原發性中樞神經系統淋巴瘤 /４１０
第二十章 遺傳性腫瘤綜合征相關性神經腫瘤 /４１６
第二十一章 顱腦胚胎性腫瘤 /４２７
第二十二章 原發於顱內的其他腫瘤 /４３１
第一節 顱內原發性肉瘤 /４３１
第二節 脈絡叢腫瘤 /４３２
第三節 顱內脂肪瘤 /４３６
第四節 組織細胞增多症 /４３８
第二十三章 與免疫缺陷綜合征相關的顱內腫瘤 /４４２
第一節 概述 /４４２
第二節 ＨＩＶ 相關的原發性中樞神經系統淋巴瘤 /４４２
第三節 弓形體腦病 /４４４
第四節 ＨＩＶ 相關的中樞神經系統真菌感染 /４４６
第五節 ＨＩＶ 合併中樞神經系統結核感染 /４４７
第六節 其他 ＨＩＶ 相關的中樞神經系統疾病 /４５０
第七節 手術防護與職業暴露 /４５２
第二十四章 頭皮和顱骨腫瘤 /４５４
第一節 頭皮腫瘤 /４５４
第二節 顱骨腫瘤 /４６３
第三篇 特殊部位顱腦腫瘤的外科治療
第二十五章 顱底腫瘤的外科治療 /４９１
第一節 概述 /４９１
第二節 顱眶腫瘤 /４９５
第三節 顱前窩底腫瘤 /５０７
第四節 顱中窩底腫瘤 /５２１
第五節 顱後窩腫瘤 /５２９
第六節 顱底腫瘤術後常見併發症及其預防 /５５３
第二十六章 腦室內腫瘤的外科治療 /５５９
第一節 概述 /５５９
第二節 側腦室腫瘤 /５６６
第三節 第三腦室腫瘤 /５７７
第四篇 臨床相關問題
第二十七章 顱腦腫瘤術後常見併發症及處理 /５８５
第一節 開顱術後顱內壓升高 /５８５
第二節 開顱術後血腫 /５８７
第三節 開顱術後氣顱 /５９３
第四節 開顱術後感染 /５９３
第五節 開顱術後腦脊液漏 /５９６
第六節 開顱術後腦梗死 /５９７
第七節 開顱術後腦積水 /６００
第八節 開顱術後癲癇 /６０２
第九節 開顱術後凝血功能異常 /６０３
第十節 開顱術後代謝紊亂 /６０４
第十一節 其他系統併發症 /６０５
第十二節 開顱術後少見併發症 /６０６
第二十八章 腦膠質瘤相關性癲癇 /６０８
第二十九章 膠質瘤的假性進展 /６１４
第三十章 神經腫瘤隨訪與復發處理 /６１９
第三十一章 緩和醫療與安寧療護 /６２２
第一節 定義 /６２２
第二節 緩和醫療的本質與意義 /６２２
第三節 緩和醫療的原則 /６２３
第四節 緩和醫療的發展和國內外現狀 /６２３
第五節 實施緩和醫療的核心技術 /６２４
第六節 關於臨終 /６２６
第三十二章 腦膠質瘤臨床試驗：常見障礙與對策 /６２８
第一節 膠質瘤臨床試驗中常見問題 /６２８
第二節 新的臨床試驗設計方案 /６３０
第三十三章 臨床試驗相關倫理問題 /６３４
第一節 臨床試驗概述 /６３４
第二節 臨床試驗方案設計中的倫理問題及審查重點 /６３５
第三節 知情同意書涉及的倫理問題及審查重點 /６３７
第四節 研究實施過程中的倫理問題 /６４１
第五節 臨床試驗相關的法律法規 /６４２
索引 /６４８