神經心理評估(第三版)（簡體書）

神經心理測驗的源流與機遇

發達國家的神經心理發展時間比較長，已經有100多年歷史，具體可參考本書對美國、日本的神經心理測驗發展歷程的介紹。歐美國家的神經心理測驗有大量臨床實用的專著問世，如Strauss等編著的《神經心理測驗概略》（A　Compendium　of　Neuropsychological　Tests）（2006年，第3版）詳細介紹了100多種常用測驗的使用方法、質量、常模和臨床應用情況，有1200多頁。Lezak等編寫的《神經心理測評》（Neuropsychological　Assessment）（2012年，第5版），包羅萬象，介紹了各種神經心理測驗，有2300多頁。

那麼多的測驗工具，從編制原理看，大致可以分為3類：　第一類是基於生物統計學取向的，1940年代第二次世界大戰導致大量的腦外傷患者，為腦損傷的患者提供定側、定位診斷的症狀學依據、為療效和預後提供判定標準、為康復治療程序和方法提供神經心理學依據、為康復訓練提供使用作業，開發了一系列固定的成套測驗，比較著名的如韋氏成人智力測驗（WAIS）、HalsteadReitan成套神經心理測驗（HR）、LuriaNebraska神經心理成套測驗（LNNB）。這些成套測驗為腦損傷或腦器質性病變產生的各種心理行為障礙，如智力減退、記憶障礙、失語、失用、失認等提供了檢測方法。通過統計學分析處理，能有效地、比較準確地辨別出心理功能的改變。第二類是基於認知加工心理學取向的，如針對輕度認知損害（MCI），評估記憶、語言、注意、執行、視空間、運用、社會認知等不同的認知域，繪製認知損害廓圖，分測驗的組合不是固定的，是根據需要組合的。每個測驗的分析，不僅看結果，也看過程，比如聽覺詞語學習測驗（AVLT），既看回憶正確數，也看回憶錯誤數，以及記憶編碼策略（如首因效應、近因效應）。第三類是基於計算機輔助技術的，采用各種自動化、智能化認知評估，常見的如劍橋電子化神經心理測試自動評估工具（CANTAB）、計算機化認知測試評估工具（Cogstate）以及自動化神經心理評估量表（ANAM），結合人工智能、語音識別、虛擬現實及其他先進的人機交互技術以實現遠程交互操作，正在為學科進步帶來飛躍。這些電子版自助測驗的局限性是因為被試的努力程度不同導致結果變異性較大，受限於教育程度（低教育與文盲被試不能使用）。本書兼顧這3類測驗，以第二類為主。

隨著人均壽命的不斷延長，社會人口趨向老齡化，老年人口比例在不斷增加，門急診的老年就診者日益增多，在全國的三甲醫院，大部分開設了“記憶障礙門診”“認知障礙門診”或“癡呆門診”。這些門診就診者絕大部分有認知減退的主訴，不管是主觀上還是客觀上，存在記憶、語言、思維等認知缺損，針對這些認知功能缺損的不同成分及其嚴重程度的評估，需要依賴神經心理學，特別是神經心理測驗的有效運用。神經心理測驗的範圍包括認知、情緒和行為能力三方面障礙的評估，是獲得患者心理與行為變化的定量信息的一種方法，對患者的早期識別、早期幹預以及康復措施的制訂及治療效果的判斷有重要作用，尤其是那些還沒有影像變化和臨床表現的臨床前患者，神經心理評估敏感性較高，可以檢測出一般臨床檢查不能發現的行為、功能障礙。神經心理測驗在這方面具有獨一無二的優勢。老齡化時代背景為神經心理測驗的應用贏得了大發展的機遇。

即使認知神經科學與腦科學日新月異、一日千裡，傳統的、簡明的神經心理測驗依然是臨床醫生的首選。先進技術發展導致腦功能知識的快速更新並沒有與臨床醫生的實際應用並駕齊驅。基於以上認識，筆者20年來一直在收集整理各種臨床實用量表，並盡可能提供原始版本與經過驗證的中文修訂版。

在神經心理測驗的學習過程中，有以下一些共性的問題需要澄清。　

首先，測驗的版權問題。過度的版權保護將削弱測驗的推廣應用、阻礙科學研究的順利實施。在編寫本書時，筆者常常思考測驗材料與指導手冊要不要附在每個測驗介紹裡，前面Strauss與Lezak編著的兩本教科書級專著，絕大部分測驗材料並沒有附上，只是附上樣例。我們的原則是，篩查測驗與非認知量表盡可能完整附錄（有許多測驗研究者把測驗內容附在論文或專著裡，這意味著我們可以根據科研需要、非營利使用這些測驗）。筆者常常與原作者溝通解決中文版的授權問題，大部分測驗的擁有者，不僅要求真金白銀購買測驗手冊，而且要求培訓證書，在測驗完成例數上有嚴格限制，超過額定的記錄紙的張數即為違規。盡管如此，我們通過各種科研與學術合作關係獲得各認知域的經典測驗或探索性測驗，但大部分認知域單項測驗沒有附錄在本書裡，第一個原因是測驗材料需要保密，公開測驗項目可能導致測驗結果不準確（如果被試者已經私下做過，正式測驗時可能出現練習效應），第二個原因是有些測驗材料是聲音、動畫、木塊或彩圖，無法完善呈現在黑白印刷的紙質書籍中。

其次，測驗的版本問題。我們盡可能注明測驗版本的來源與演變，但各種常用測驗及其中文修訂版有複雜的臨床應用優缺點與測驗生態學觀點爭議，比如，簡明精神狀態量表（MMSE）與蒙特利爾認知評估量表（MoCA）的應用文獻都已經有一萬多篇，MoCA中文版版本在7個以上，正常分界值各不相同，因為篇幅限制，無法面面俱到描述測驗應用全貌。部分測驗的原始文獻附在本書最後，但大量反映測驗應用情況的參考文獻沒有附錄，我們要向這些文獻作者表示深深的歉意與謝意。

第三，測驗的學習問題。初學者往往覺得臨床神經心理測驗很簡單，很容易入門，很快就可以成為執業神經心理評定員，然而，善始者實繁，克終者蓋寡，要深刻理解神經心理測驗的項目背景，尤其是采用這些測驗進行科學研究，並不是能夠看懂操作步驟就行了，還需要心理測量學、認知心理學、變態心理學、神經影像學、神經解剖學等各方面知識，神經心理學是一門內容深邃的交叉學科。神經科、精神科、老年科、康復科臨床醫生，需要長期實踐，才能把握其中的精髓與奧秘。

第四，測驗的創新問題。有志於從事神經心理測驗研究的同道，往往覺得現有測驗缺陷多多，自己能開發一個更流光溢彩的版本。但事實上，中國人自己開發並普及的神經心理測驗就像物理定律冠以中國人名字一樣罕見。癡呆評估始於1970年代，源於老齡化浪潮，輕度認知損害（MCI）始於1990年代，源於認知障礙早期診斷的現實需要，主觀認知下降（SCD）興於2010年代，源於病程調整藥物開發失敗的瓶頸，癡呆、MCI、SCD三個綜合征催生了大量的評估量表，所以，測驗或量表的編制首先是臨床實踐的需要，與社會發展歷程休戚相關。技術上，完成測驗開發的5個步驟是測驗的概念形成、測驗結構、測驗考核、項目分析、測驗修訂，驗證其信效度與鑒別力。期待中國人原創的測驗如同蒲公英的種子，隨風飄揚，開遍天涯海角。

我國神經心理測驗的現狀與展望

臨床神經心理測驗在我國並沒有普遍開展，制約神經心理測驗在我國普及的因素很多，就筆者所知，存在以下幾個問題。　

首先，從普及的角度看，臨床工作中，常常遇到的問題是神經心理測驗的收費問題。醫保不覆蓋近30年發展的測驗（比如目前國內最常用的MoCA不能收費），而只對1980年代的部分測驗（如MMSE、WAIS）制訂了收費標準——這個收費標準30多年沒有更新。比如，WAIS中文版耗時40分鐘，收費30元/人次；國家衛生健康委員會考核老年醫學科的工作質量的指標之一是“老年綜合評估”，由15個左右量表組成的耗時1小時以上的“老年綜合評估”是不能收費的。因為收費低廉或不能收費，測驗開發者無利可圖。醫院在現行的自負盈虧運營模式下，由於經濟效益的考慮，很難設立一名專職評定人員以及固定的評定室。專職評定員鳳毛麟角。沒有固定的場地和人員設置，靠研究生或者進修人員的不定期協助，數據積累沒有連續性，技術迭代（如WAIS從第1版進化到第5版）無從談起，基於中國文化背景與當地語言習慣的神經心理測驗的發展就成了空中樓閣。完善測驗收費與醫保支付制度，開展神經心理測驗評定員系統培訓與繼續教育，是神經心理測驗發展的根基。相比之下，在美國，類似阿爾茨海默病神經影像計劃（Alzheimers　Disease　Neuroimaging　Initiative，　ADNI）采用的整套神經心理評估（半天左右完成）總費用為2100～3000美元。當然，由於國情差異，不能進行簡單的橫向比較。

其次，從提高的角度看，神經心理測驗研究很難歸類。各種高精尖的基礎研究項目（比如各種組學）容易得到支持與發表，而神經心理測驗的理論探索與地方性常模建立，既不歸屬基礎研究也不歸屬臨床研究，評審各級基金、各級專業期刊論文的專家們對神經心理測驗的相關研究認同程度較低，獲得基金支持和發展的機會微乎其微。這種情況近年有所好轉，隨著各省市腦科學研究計劃的推出，認知領域的研究成為大熱門，神經心理測驗也愈來愈受到重視。由於神經心理測驗是臨床醫學與心理學的交叉學科，當前，還缺乏密切的跨學科合作。各大學的認知心理學家有能力開發前瞻的測評工具而缺乏針對性的患者，神經科醫生有豐富的臨床實踐經驗而沒有能力開發新穎的測評工具，由於床位周轉考核等實際臨床工作的特性，神經科醫生也做不到長期幹預及隨訪認知功能變化。一個理想的團隊，應該是認知心理學家、神經影像分析師、遺傳免疫組學分析師、統計學家以及臨床腦病相關科室（神經內外科、老年醫學科、康復醫學科）密切合作。目前這樣的團隊合作還非常少見。

展望我國神經心理測驗的未來圖景，我們有以下預期。　

首先，成套測驗是國際認知障礙領域臨床研究的基礎與主流。在美國，ADNI、國立阿爾茨海默病聯合研究中心（The　National　Alzheimers　Coordinating　Center，　NACC）、阿爾茨海默病精準醫學研究（Alzheimer　Precision　Medicine　Initiative，　APMI）等大型研究課題，都是采用靈活組合的成套神經心理測驗，每個參與單位按照方案制訂的測驗內容、操作步驟、評分標準嚴格執行。我國地域廣闊、人口眾多，簡易篩查量表已經普及，但要提高臨床研究質量、精準診療，采用成套測驗勢在必行。筆者針對相對少見的語義性癡呆（SD）患者，10余年來一直給予系統的成套神經心理測驗與研究性磁共振掃描，與北京師範大學教授合作總結發表了8篇國際頂刊論文，包括Brain雜志與Nature　Communications雜志的論著。

其次，測驗的選擇既要有國際可比性又要體現中國特色與中國成果，不同研究取向兼容並包、與時俱進。生物統計學取向、認知心理學取向、“腦行為”關係取向、網狀分析取向、人工智能取向的研究百花齊放，傳統紙質版神經心理測驗仍然生機勃勃，也要大力發展結合互聯網、虛擬環境、神經科學、生物信息學等，開發被試友好的新一代評估技術，克服目前自助心理測驗的“計算機焦慮”與“動力缺乏”導致信效度較低的弱點。

再次，測驗需要大量培訓合格的有相關資質的評定員，高素質人力資源是我國的傳統優勢。目前國內的培訓局限在認知篩查量表（如MMSE、MoCA），不能滿足學科發展的需要，希望能夠推出國家層面的繼續教育教材及相應的規範化培訓體系，完成培訓者可獲得資質證書。美國心理學會（The　American　Psychological　Association）的第40個分支是臨床神經心理學分會（Society　for　Clinical　Neuropsychology），有4000多名會員，是APA　50多個分支中最大的，全部擁有American　Board　of　Clinical　Neuropsychology（ABCN）頒發的臨床神經心理學證書。2017年，SCN會員Antonio　Puente博士擔任APA主席，反映了神經心理學家的影響力。

最後，大量測驗數據需要拓展交流園地，創辦神經心理學專業雜志或網絡平臺，在美國，有神經心理學雜志10多種，如Archives　of　Clinical　Neuropsychology，Applied　Neuropsychology，Journal　of　Neuropsychology，Cognitive　Neuropsychology，Brain　and　Cognition，Aging　Neuropsychology　and　Cognition，Cerebral　Cortex，Cortex，Journal　of　Clinical　and　Experimental　Neuropsychology，Neuropsychology，Neuropsychology　Review，Neuropsychiatry　Neuropsychology　and　Behavioral　Neurology，Psychological　Assessment，The　Clinical　Neuropsychologist，還有相關的雜志，如老年心理學、癡呆與認知障礙領域的雜志10多種。但我國缺乏神經心理學或側重神經心理學的發表園地。

筆者是在繁忙的臨床工作之余編寫本書，加上對臨床神經心理評估的認識水平有限，不足之處在所難免，敬請廣大讀者與同仁不吝指教。

希望本書的出版，不僅對臨床醫生有幫助，對決策者也有所啟發。

郭起浩

上海交通大學附屬第六人民醫院

2020年5月

第一章認知的大腦定位和神經心理障礙1

第一節運用的相關腦區和失用症2

第二節物體識別與失認症4

第三節注意的相關腦區與偏側忽視6

第四節語言和語言障礙9

第五節記憶的相關腦區和遺忘症17

第六節執行功能的相關腦區23

第二章神經心理測驗總論28

第一節臨床醫生簡易認知評估28

第二節應用神經心理測驗判斷認知損害37

第三節輕度認知損害的標準化神經心理測驗42

第四節美國的神經心理評估54

第五節日本的神經心理評估65

第三章認知篩查量表73

第一節簡明精神狀態量表（MMSE）74

第二節智能篩查測驗（CASI）81

第三節蒙特利爾認知評估量表（MoCA）87

第四節蒙特利爾認知評估基礎量表（MoCAB）95

第五節記憶與執行篩查量表（MES）101

第六節簡短認知能力測試量表（SKT）105

第七節Addenbrooke認知功能檢查量表第3版（ACEⅢ）115

第八節失語症篩查量表122

第四章記憶的評估132

第一節Rey聽覺詞語學習測驗（RAVLT）132

第二節加利福尼亞詞語學習測驗（CVLT）135

第三節聽覺詞語學習測驗（AVLT）137

第四節霍普金斯詞語學習測驗修訂版（HVLTR）141

第五節選擇提醒測驗（SRT）143

第六節邏輯記憶測驗（LMT）145

第七節Rivermead行為記憶測驗（RBMT）147

第八節Benton視覺保持測驗（BVRT）154

第九節記憶綁定測驗（MBT）158

第十節簡易視覺空間記憶測驗修訂版（BVMTR）162

第十一節韋氏記憶測驗（WMS）166

第十二節LoewensteinAcevedo語義干擾與學習測驗（LASSIL）168

第五章語言的評估177

第一節詞語流暢性測驗（VFT）177

第二節Boston命名測驗（BNT）181

第三節多語言命名測驗（MINT）188

第四節面孔命名測驗（FNT）194

第五節動作命名測驗（ANT）196

第六節成套語義測驗196

第七節成套閱讀測驗214

第八節愛丁堡功能性交流能力檢查法（EFCP）229

第六章注意的評估238

第一節數字廣度測驗（DST）238

第二節符號數字模式測驗（SDMT）242

第三節同步聽覺連續加法測驗（PASAT）245

第四節Flanker任務256

第七章視覺空間能力的評估260

第一節畫鐘測驗（CDT）260

第二節複雜圖形測驗（CFT）264

第三節線方向判斷測驗（JLO）279

第四節視覺物體與空間感知測驗（VOSP）285

第八章執行功能的評估291

第一節連線測驗（TMT）291

第二節Stroop色詞測驗（SCWT）297

第三節執行缺陷綜合征行為測驗（BADS）305

第四節威斯康星卡片分類測驗（WCST）308

第五節範疇測驗（CT）316

第六節加利福尼亞卡片分類測驗（CST）320

第九章社會認知的評估324

第一節眼區閱讀測驗（RMET）324

第二節失言認知測驗（FPT）327

第三節愛荷華博弈任務（IGT）338

第十章行為症狀量表346

第一節神經精神量表（NPI）346

第二節曼徹斯特和牛津大學癡呆病理心理學評定量表（MOUSEPAD）354

第三節額葉損害行為改變評估量表（DEX、FBI）358

第四節輕度行為損害檢查表（MBIC）362

第十一章綜合性評估365

第一節阿爾茨海默病評估量表（ADAS）365

第二節臨床癡呆評定量表（CDR）376

第三節Mattis癡呆評定量表（DRS）383

第四節計算機輔助神經心理測驗385

第五節嚴重損害量表（SIB）389

第六節韋氏智力測驗（WIS）396

第七節老年綜合評估（CGA）398

第八節其他綜合性測驗408

第十二章自評量表415

第一節常用情緒自評量表415

第二節老年認知功能減退知情者問卷（IQCODE）421

第三節多因素記憶問卷（MMQ）427

第四節癡呆知情者問卷（AD8、OLD、AQ、Cog12）430

第五節主觀認知下降量表434

第十三章日常生活能力與照料者負擔量表440

第一節日常生活能力量表（ADL）440

第二節照料者負擔量表450

第三節照料者自我效能問卷（SEQ）454

第四節阿爾茨海默病相關結果評價量表（ROSA）459

第五節日常認知量表（ECog）464

第六節功能活動問卷（FAQ）467

第十四章其他評估量表470

第一節運動功能評估量表470

第二節平衡與步態量表471

第三節衰弱評估量表475

第四節數字與計算測驗488

第五節常用睡眠障礙評估量表493

第六節生活方式評估499

第十五章反應偏差與次優表現評估508

第一節評估SOP的傳統方法512

第二節針對SOP特別設計的測試514

第三節點計數測驗（DCT）520

第四節Rey15項測驗（FIT）524

第五節單詞記憶測驗（WMT）529

第十六章其他神經科量表534

第一節急性周圍性面癱的嚴重度評估量表534

第二節軀體形式障礙自評量表（SSS）538

參考文獻543