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商品簡介
作者簡介
序
目次
書摘/試閱
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作者對脾胃論比較贊同，認為中藥是通過胃腸起作用的，胃腸激素是個引子。《從醫二十年感悟：脾胃論與胃腸內分泌激素的關係探究》上篇敘述了脾胃論和胃腸激素的關係；下篇從中藥通過胃腸影響下丘腦一垂體一靶腺軸和炎性，免疫因子等方面闡述部分中醫概念，對中西醫融合做些拋磚引玉的嘗試。
作者簡介
成海生，男，1973-，本科學位，中醫外科主任醫師，於北京中醫藥大學東直門醫院通州院區工作，長期從事中西醫結合治療普通外科、泌尿外科、男性生殖方面工作。
序
中醫是一個故事，每個讀故事的人，都有自己的理解方式，但不是每一個人都能把自己看到的故事講清楚給別人聽，而有的中醫愛好者喜歡走進自己編制的劇情中。
我對脾胃論比較贊同，認為中藥是通過胃腸起作用的，胃腸激素是個引子。本書上篇敘述了脾胃論和胃腸激素的關係；下篇從中藥通過胃腸影響下丘腦一垂體一靶腺軸和炎性、免疫因子等方面闡述部分中醫概念，對中西醫融合做些拋磚引玉的嘗試。
在這裡要感謝和我坐而論道的同事、朋友們，感謝他們在我執業工作中的不停爭辯，在醫技和道義上給我的重要支持。感謝李日慶老師的關懷與指導，如春風化雨，潤物無聲。
書中若有疏漏之處，我會在今後的學習和工作中不斷改進，還望同行海涵。
我對脾胃論比較贊同，認為中藥是通過胃腸起作用的，胃腸激素是個引子。本書上篇敘述了脾胃論和胃腸激素的關係；下篇從中藥通過胃腸影響下丘腦一垂體一靶腺軸和炎性、免疫因子等方面闡述部分中醫概念，對中西醫融合做些拋磚引玉的嘗試。
在這裡要感謝和我坐而論道的同事、朋友們，感謝他們在我執業工作中的不停爭辯，在醫技和道義上給我的重要支持。感謝李日慶老師的關懷與指導，如春風化雨，潤物無聲。
書中若有疏漏之處，我會在今後的學習和工作中不斷改進，還望同行海涵。
目次
者論
上篇 綱領
第一章 胃腸內分泌激素生理
第二章 胃腸內分泌激素與消化系統疾病
第三章 胃腸內分泌激素與心功能衰竭
第四章 胃腸內分泌激素與呼吸系統疾病
第五章 胃腸內分泌激素與精神疾病
第六章 胃腸內分泌激素與糖尿病
下篇 雜論
第一章 傷寒六經
第二章 陰虛
第三章 高血壓
第四章 性激素與男科疾病
第五章 泌尿系結石
第六章 骨相關疾病
第七章 風濕免疫性疾病
第八章 痰與受體
第九章 濕
第十章 血瘀證和活血化瘀
第十一章 溫病
第十二章 血小板減少與黃芪益氣
第十三章 胃腸內分泌激素與胃腸外科疾病
第十四章 證和綜合征的聯系
上篇 綱領
第一章 胃腸內分泌激素生理
第二章 胃腸內分泌激素與消化系統疾病
第三章 胃腸內分泌激素與心功能衰竭
第四章 胃腸內分泌激素與呼吸系統疾病
第五章 胃腸內分泌激素與精神疾病
第六章 胃腸內分泌激素與糖尿病
下篇 雜論
第一章 傷寒六經
第二章 陰虛
第三章 高血壓
第四章 性激素與男科疾病
第五章 泌尿系結石
第六章 骨相關疾病
第七章 風濕免疫性疾病
第八章 痰與受體
第九章 濕
第十章 血瘀證和活血化瘀
第十一章 溫病
第十二章 血小板減少與黃芪益氣
第十三章 胃腸內分泌激素與胃腸外科疾病
第十四章 證和綜合征的聯系
書摘/試閱
1.肺和三焦、臟腑的生理關係
肺、心在三焦學說中屬上焦。三焦氣化過程主要體現在上焦如霧、中焦如漚和下焦如瀆。上焦如霧體現為心肺功能，即水谷精微經脾氣升達至上焦後，通過肺主宣發作用，將水谷精微輸布全身，再由肺之肅降作用，將自然之清氣與水谷之精微相合化生，產生宗氣，宗氣又能推動肺之呼吸及心血運行，周而復始，循環往復。中焦如漚體現為脾胃功能，水谷經胃之受納、脾之運化後，其中的精微經脾氣散精轉輸至上焦，而糟粕則隨胃氣降濁作用降至下焦，營衛氣血為中焦水谷精微所化生，周流不息。下焦如瀆主要體現為腎與膀胱功能，至下焦的糟粕經過小腸的分清泌濁和大腸主津作用，分別經前後二陰排出體內，同時腎又主氣化，司膀胱開合，膀胱開合有度，則濁液得以順利排出。
如果說《內經》描述更多的是癥狀和早期解剖的大致對應關係，六經辨證描述更多的是系統疾病、各系統之間、下丘腦一垂體一靶腺軸之間的關係，三焦學說更接近現代的實質器官之間的聯系，包括肺部感染，哮喘導致心衰、腎衰，胰腺炎導致急性肺損傷、腎衰，肝硬化，肝腎綜合征，肝功能衰竭導致肝性腦病等，感染性疾病導致的電解質紊亂、抗利尿激素不適當分泌綜合征（SIAD）、營養不良等，急性傳染病導致的腦病、腎衰、出血等。中醫將其描述為三焦氣機不利，諸氣運行失常，不能行津液，水液代謝失常，上波及心、肺所屬的上焦，下可以波及肝腎所屬的下焦，或邪熱久稽，耗損腎陰，導致虛風內動，邪陷心包，即發生腦病、精神障礙、循環衰竭。
中焦濕熱，上焦、中焦不暢，會導致如急性胰腺炎、急性肺損傷、腹脹腹痛氣促憋悶等。這是因為邪實，肺氣不降，吳鞠通在《溫病條辨》中使用大黃、芒硝瀉大腸熱，佐生地黃、赤芍、麥冬，石膏、杏仁宣肺氣之痹，方以苦通為主，甘寒為輔，滋陰不礙邪，苦寒清熱不傷陰，雖無淡滲之品，仍有利小便之功，意在“甘得苦則不呆滯，苦得甘則不剛燥”。這和現代醫學治療急性胰腺炎，抗感染同時維護電解質平衡的原則相符。使用邪熱通腑時，不宜加用淡滲利濕藥物，容易傷及陰液。藥理學證實呋塞米會損傷胰島B細胞功能，使原有的糖尿病、胰腺炎加重，應用托拉塞米後會有口幹、鼻腔黏膜幹燥。這體現了中西醫的異曲同工之處。
中焦濕熱，三焦不暢，會導致如腸梗阻、肺心病，腹脹、喘滿、尿少。這是因為邪實正虛，吳鞠通使用新加黃龍湯，滋陰清熱降氣。
上焦不暢，三焦不暢，會導致如慢阻肺（COPD）、哮喘加重、排尿困難。肺部氣化功能失常，必致氣機鬱滯水道，下焦阻遏，不通而出現排尿障礙和少尿癥狀。葉天士治上焦濕，重視宣肺化濕，則上下宣通。正如葉氏所云“啟上閘，開支河，導水勢下行之理”。可采用“提壺揭蓋，欲降先升”的方法治療尿潴留，衍生出治療便秘、腸梗阻、閉經等。上焦有熱，常用藥物有麻黃、紫蘇葉、防風、桔梗、杏仁、前胡、木香、紫菀等，大多醫家用蘇葉、杏仁、桔梗之類開提肺氣，升清陽而降濁陰。
2.慢阻肺（COPD）、哮喘、肺氣腫胃腸內分泌激素紊亂的性質和特點
肺與腸道都是內分泌器官，均可合成VIP、CGRP、SP等表面活性物質，調節肺腸的功能活動。VIP除分布在胃腸黏膜外，還分布在氣管、支氣管平滑肌，肺組織黏膜下腺以及血管壁內，可以抑制胃泌素分泌胃酸，促進胰腺分泌碳酸氫鹽和水分，對神經纖維具有強大的抗炎作用，可以使氣道平滑肌舒張，甚至通氣過度，擴張血管，具有調節黏液分泌的功能，是已知最強的內源性支氣管舒張劑之一。CGRP是由甲狀腺C細胞分泌，在胃腸道的CGRP大部分存在於腸內神經節細胞和支配胃腸道的神經纖維中，可以抑制胃酸的分泌。CGRP同時與SP共存於感覺神經，主要分布在氣管、支氣管、血管平滑肌、神經節內以及氣管神經內分泌細胞，可強而持久的收縮支氣管，也是強大的內源性擴血管肽。
（1）COPD初期缺氧導致T3下降，隨著缺氧程度的加重，甲狀腺功能減退更加明顯，主要表現為TT3、TT4降低，尤其是TT3降低。缺氧狀態下甲狀腺激素的變化是機體的一種保護性反應機制，使機體處於較低的代謝水平，能夠減少機體代謝消耗。急性期腎素一血管緊張素一醛固酮系統（RAAS）興奮，ALD上升，是機體的一種保護性反應，全身血管收縮，使代謝減少，同時激素升高抑制炎癥，隨疾病發展，下丘腦一垂體一腎上腺軸（HPA軸）負反饋，皮質醇合成釋放下降。
……
肺、心在三焦學說中屬上焦。三焦氣化過程主要體現在上焦如霧、中焦如漚和下焦如瀆。上焦如霧體現為心肺功能，即水谷精微經脾氣升達至上焦後，通過肺主宣發作用，將水谷精微輸布全身，再由肺之肅降作用，將自然之清氣與水谷之精微相合化生，產生宗氣，宗氣又能推動肺之呼吸及心血運行，周而復始，循環往復。中焦如漚體現為脾胃功能，水谷經胃之受納、脾之運化後，其中的精微經脾氣散精轉輸至上焦，而糟粕則隨胃氣降濁作用降至下焦，營衛氣血為中焦水谷精微所化生，周流不息。下焦如瀆主要體現為腎與膀胱功能，至下焦的糟粕經過小腸的分清泌濁和大腸主津作用，分別經前後二陰排出體內，同時腎又主氣化，司膀胱開合，膀胱開合有度，則濁液得以順利排出。
如果說《內經》描述更多的是癥狀和早期解剖的大致對應關係，六經辨證描述更多的是系統疾病、各系統之間、下丘腦一垂體一靶腺軸之間的關係，三焦學說更接近現代的實質器官之間的聯系，包括肺部感染，哮喘導致心衰、腎衰，胰腺炎導致急性肺損傷、腎衰，肝硬化，肝腎綜合征，肝功能衰竭導致肝性腦病等，感染性疾病導致的電解質紊亂、抗利尿激素不適當分泌綜合征（SIAD）、營養不良等，急性傳染病導致的腦病、腎衰、出血等。中醫將其描述為三焦氣機不利，諸氣運行失常，不能行津液，水液代謝失常，上波及心、肺所屬的上焦，下可以波及肝腎所屬的下焦，或邪熱久稽，耗損腎陰，導致虛風內動，邪陷心包，即發生腦病、精神障礙、循環衰竭。
中焦濕熱，上焦、中焦不暢，會導致如急性胰腺炎、急性肺損傷、腹脹腹痛氣促憋悶等。這是因為邪實，肺氣不降，吳鞠通在《溫病條辨》中使用大黃、芒硝瀉大腸熱，佐生地黃、赤芍、麥冬，石膏、杏仁宣肺氣之痹，方以苦通為主，甘寒為輔，滋陰不礙邪，苦寒清熱不傷陰，雖無淡滲之品，仍有利小便之功，意在“甘得苦則不呆滯，苦得甘則不剛燥”。這和現代醫學治療急性胰腺炎，抗感染同時維護電解質平衡的原則相符。使用邪熱通腑時，不宜加用淡滲利濕藥物，容易傷及陰液。藥理學證實呋塞米會損傷胰島B細胞功能，使原有的糖尿病、胰腺炎加重，應用托拉塞米後會有口幹、鼻腔黏膜幹燥。這體現了中西醫的異曲同工之處。
中焦濕熱，三焦不暢，會導致如腸梗阻、肺心病，腹脹、喘滿、尿少。這是因為邪實正虛，吳鞠通使用新加黃龍湯，滋陰清熱降氣。
上焦不暢，三焦不暢，會導致如慢阻肺（COPD）、哮喘加重、排尿困難。肺部氣化功能失常，必致氣機鬱滯水道，下焦阻遏，不通而出現排尿障礙和少尿癥狀。葉天士治上焦濕，重視宣肺化濕，則上下宣通。正如葉氏所云“啟上閘，開支河，導水勢下行之理”。可采用“提壺揭蓋，欲降先升”的方法治療尿潴留，衍生出治療便秘、腸梗阻、閉經等。上焦有熱，常用藥物有麻黃、紫蘇葉、防風、桔梗、杏仁、前胡、木香、紫菀等，大多醫家用蘇葉、杏仁、桔梗之類開提肺氣，升清陽而降濁陰。
2.慢阻肺（COPD）、哮喘、肺氣腫胃腸內分泌激素紊亂的性質和特點
肺與腸道都是內分泌器官，均可合成VIP、CGRP、SP等表面活性物質，調節肺腸的功能活動。VIP除分布在胃腸黏膜外，還分布在氣管、支氣管平滑肌，肺組織黏膜下腺以及血管壁內，可以抑制胃泌素分泌胃酸，促進胰腺分泌碳酸氫鹽和水分，對神經纖維具有強大的抗炎作用，可以使氣道平滑肌舒張，甚至通氣過度，擴張血管，具有調節黏液分泌的功能，是已知最強的內源性支氣管舒張劑之一。CGRP是由甲狀腺C細胞分泌，在胃腸道的CGRP大部分存在於腸內神經節細胞和支配胃腸道的神經纖維中，可以抑制胃酸的分泌。CGRP同時與SP共存於感覺神經，主要分布在氣管、支氣管、血管平滑肌、神經節內以及氣管神經內分泌細胞，可強而持久的收縮支氣管，也是強大的內源性擴血管肽。
（1）COPD初期缺氧導致T3下降，隨著缺氧程度的加重，甲狀腺功能減退更加明顯，主要表現為TT3、TT4降低，尤其是TT3降低。缺氧狀態下甲狀腺激素的變化是機體的一種保護性反應機制，使機體處於較低的代謝水平，能夠減少機體代謝消耗。急性期腎素一血管緊張素一醛固酮系統（RAAS）興奮，ALD上升，是機體的一種保護性反應，全身血管收縮，使代謝減少，同時激素升高抑制炎癥，隨疾病發展，下丘腦一垂體一腎上腺軸（HPA軸）負反饋，皮質醇合成釋放下降。
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