職業災害勞工使用自費醫療材料情形評估研究

我國勞工保險職業災害醫療給付，於1995年全民健康保險開辦後，除職業傷病資格審核由勞工保險局辦理外，均按全民健康保險相關規定辦理；自2006年起患者可選用的醫療特殊材料分成屬健保全額給付、健保部分給付而得自付差額、以及健保不給付而需自付全額等三類；中央健保署主張健保給付的醫療特殊材料品項已足敷使用，未被收載納入健保給付範圍的醫療特殊材料品項可能與價格昂貴或無改善功能等因素有關。有勞工團體建議基於減輕勞工經濟負擔及有效分攤雇主補償責任，職業災害保險醫療給付範圍應與全民健康保險有所區隔、而增加非健保給付項目。本研究分析我國職業災害勞工有關自費醫療特殊材料使用情形，而深入探討職業災害保險將自費醫療特殊材料納入給付範圍的可行性。

著者潘致弘先生，為國立臺灣大學農業化學碩士及國立臺灣大學職業醫學與工業衛生博士，現任職勞動部勞動及職業安全衛生研究所職業危害評估研究組簡任研究員。
著者杜宗禮先生，為國立陽明醫學院醫學士及國立臺灣大學職業醫學與工業衛生博士，現任國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院環境及職業醫學部主任。

摘要 ....................................................................................................... i
Abstract .................................................................................................. iv
目次 .................................................................................................... viii
圖目次 .................................................................................................. x
表目次 .................................................................................................. xi
第一章 計畫概述 ................................................................................ 1
第一節 前言 .................................................................................... 1
第二節 目的 .................................................................................... 1
第三節 工作項目 ............................................................................ 2
第二章 研究方法及步驟 .................................................................... 3
第三章 職災勞工醫療材料給付相關文獻探討 ................................ 7
第一節 歐美等先進國家與我國於職災勞工住院使用醫療材料給付相關文獻彙整 ................................................................................... 7
第四章 職災醫療給付制度比較分析................................................. 55
第一節 歐美等先進國家有關職災醫療給付之診療範圍、醫療費用之給付項目及支付標準蒐集分析 ................................................. 55
第二節 我國職災醫療之診療範圍、醫療費用、給付項目、支付標準及醫材相關項目及現況探討 ..................................................... 80
第三節 我國全民健康保險醫材規範分析 ................................... 83
第五章 近十年勞工職災及醫療特材使用分析 ............................... 92
第一節 勞工保險資料庫內職業災害案件分析 ........................... 92
第二節 全民健保資料庫內醫療特材使用分析 ........................... 98
第三節 職災住院勞工之自費醫療特材使用分析 ..................... 163
第六章 未來職災保險可行給付醫療特材探討 ............................. 189
第一節 專業醫師質性訪談意見蒐集分析 ................................. 189
第二節 職災勞工質性訪談意見蒐集分析 ................................. 192
第三節 由社會福利和社會保障觀點建議 ........................ ........ 193
第七章 結論及建議 ........................................................................ 195
第一節 結論 ................................................................................ 195
第二節 建議 ................................................................................ 196
後記 .................................................................................................. 199
參考文獻 .......................................................................................... 200
附錄一「提供職災住院自費特殊材料檔案格式及填表說明」.... 208
附錄二 專家會議摘要記錄 ............................................................ 216