尤昭玲婦科臨證用方（簡體書）

辨證論治是中醫學認識疾病和處理疾病的基本原則。中醫婦科名醫尤昭玲先生婦科臨床，既強調辨證論治，又講究辨證與辨病相結合。《尤昭玲婦科臨證用方》基於婦科臨床實用原則，遴選了尤昭玲先生特別推介並臨證常用的古今經方、驗方及其自創方正方400余首，類方近200首。
全書共7章。第一章除簡要介紹婦科方劑的定義、起源與發展外，著重探討了婦科臨床組方思路、方劑與病症、治法、中藥之間的關係。第二至六章按傳統中醫婦科經、帶、胎、產、雜分類方劑，第七章按現代臨床常見疾病與病理現象分類方劑。在探討每一類疾病的組方配伍規律、用藥特色的基礎上，每一首方劑均從組成用法、功效主治、運用技巧等方面進行詳細介紹，並以“編者按語”形式明確方劑來源、異名，闡述制方原理、配伍意義，並且附有便於記憶的湯頭歌訣。該書內容豐富，特色鮮明，方劑配伍原理分析透徹，臨床運用宜忌闡述簡明，具有較高的臨床實用性和學術參考價值，適合中醫婦科、中西醫結合婦科臨床醫師及相關研究人員閱讀參考。

尤昭玲先生（尊稱），女，全國名中醫（第二屆），享受國務院政府特殊津貼專家，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，中華中醫藥學會第二屆全國婦科名醫、首席健康科普專家，現任湖南中醫藥大學第一附屬醫院婦科二級教授、主任醫師、博士生導師、醫院終身教授，世界中醫藥聯合會婦科分會會長、中華中醫藥學會婦科專業委員會名譽主任委員、世界中醫藥聯合會生殖醫學會名譽會長、中國中醫藥信息學會婦幼健康分會名譽會長等職。
主持國家及部省級重大科研項目8項，獲國家及部、省級科技進步獎9項。發表學術論文300余篇，主編學術著作18部，是國家規劃教材首版《中西醫結合婦產科學》主編、《中醫婦科學》副主編。指導並培養博士後9人、博士生61人、碩士生92人；指導國家名中醫繼承學徒2人；名師帶徒27人。在不孕症、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）輔助治療、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、官腔粘連、假腔、內分泌失調等婦產科疑難病症的診治上，有豐富的臨床經驗和極高的學術造詣。

吾師尤昭玲先生行醫近50年，德藝雙馨、蜚聲業內，學界贈聯云：“大醫精誠昭日月，送子觀音玲瓏心。”先生臨床診療特色鮮明，遣藥組方獨具匠心。
首先是師古不泥、敢於創新。先生創新性提出“巢官論”“泡膜論”“納胎論”“冰山論”四論，並創制相應方劑。如“納胎論”，其核心思想為著眼於子宮內膜與胚胎之間的“協調、包容、兼容”，借由“納胎二步”實現“容受”宗旨。先生倡導的“納胎二步”，即以著床為界所采取的不同施治對策：排卵後著床前，重在“築巢引鳳”，組方以健脾為主，輔以補腎，以期通過脾所化生之氣血精津改善內膜質量，攝、納、托、養胚胎、胎元；著床後，重在務保“國泰民安”，因而遣藥補腎為主，輔以健脾，旨在通過培補腎之精氣以系、固、滋、養胚胎、胎元。
其次是擅長融合中西醫理，把握時空。先生精通中西醫婦產科學，在繼承中醫藥傳統理論的同時融合西醫醫理。如調經助孕時，注重把控卵泡發育的時空，針對卵泡的數量、大小、形態、位置，以及子宮內膜的厚度、結構、血流等，精準遣藥組方。針對西醫體外受精-胚胎移植（IVF-ET）輔助生殖技術的一些難以解決的瓶頸問題，先生率先提出IVF-ET中醫調治的思路，構建系統規範的方案，並創制相對固定的專方專藥以配合IVF-ET，提高臨床妊娠率。
另外，特別值得一提的是先生在組方施治中，善用藥對、花藥，重視膳藥結合。先生深諳藥對配伍的作用和技巧，臨證常以藥對為最小用藥單位（另有著作專論），出神入化地運用於臨證方劑中；先生基於“花藥”形質輕飄，氣味芳香，性力平和，適合女性體質特點，對花藥尤其推崇，稱其“雖不如根莖枝蔓氣味厚重、功效強大，但多稟性未改，唯藥力和緩也”。故臨證組方常用月季花、玫瑰花、代代花等，認為宣散脈絡瘀滯而不傷，且湯色清美，口感良好，適宜“如花似水”的女性患者。先生用藥在保證安全療效的基礎上，講究藥物的形色氣味，創制有調經、助孕、安胎等作用的藥膳煲或膏，寓治於養，治養結合，常用的有所謂“尤氏十三太煲”。
眾所周知，婦科方藥運用技能是婦科臨床診治水平提高的瓶頸之一。作為從事中醫方劑學教學、科研的教師，作為中醫婦科臨床工作者，深感將中醫婦科學、方劑學與名家經驗有機結合的重要性。於是，在跟隨先生學習、門診的幾十年裡，一方面重點關注先生特別推介並臨證常用的古今經方、驗方，一方面帶領同門精心收錄先生融中西醫理於一體而匠心獨具的自創方。通過自己對這些方劑的反復揣摩和親身實踐，深感其方不僅行之臨床常能如鼓應桴，確切有效，而且方旨深遠，示人法度。鑒此，為讓同道共享，特將有關方劑進行梳理，並在先生的指導下，從方劑學的角度對方劑的運用技巧，以及先生在遵循女性生理、病理特點和特有疾病的病因病機、診斷治療特色的基礎上，對病、證、症、方、藥的創新認識及臨床經驗、學術思想進行探討總結，以期為指導婦科臨床醫生更加有效地辨證用方，造福病患，聊盡綿薄。
基於婦科臨床的實用原則及秉承“授人以漁”宗旨，我們不僅每方均配有朗朗上口的自編歌訣供讀者參考記憶，而且還特意在謀篇布局中，設立了諸如“辨證導航”“加減密鑰”等專項，凸顯先生用方技巧，以利讀者盡可能迅捷而精準地領會、把握先生關於該方最基本的使用指征，熟悉先生如何依據不同病情、不同病理現象進行方劑加減化裁的用藥特色。至於方劑中藥物的配伍意義，以及先生對該方藥物配伍的獨特見解，則以“按語”形式進行簡要分析闡述，旨在使讀者能更深刻地領會方劑的制方原理，得以登堂入室，真正實現“使探寶者不止一藏，嘗鼎者不僅一臠”（《醫方集解序》）。
先生睿達，學貫中西，臨證經驗十分豐富。無奈筆者水平有限，時間倉促，對先生寶貴的學術思想和方藥經驗總結常掛一漏萬，抑或謬誤，敬請先生見諒垂教，並熱忱歡迎讀者批評指正，以待再版時修正完善。

第一章 婦科臨床用方概述
第一節 緒論
一、婦科方劑的概念
二、婦科方劑的起源與發展
（一）肇源於商周，獨立於秦漢
（二）積累於晉唐，拓展於宋金
（三）完善於明清，振拔於現代
三、提高辨證用方技能的方法
（一）具備扎實的中醫理論基本功，博覽勤思
（二）擁有堅實的中藥學基礎，把握婦科特色
（三）全面學習，抓住重點
（四）注意比較，聯繫實踐
第二節 婦科臨床組方思路與方法
一、組方目的
（一）增強藥力
（二）全面兼顧
（三）變生新效
（四）解毒除弊
二、組方原則
三、組方思路
（一）因病遣藥組方
（二）因證遣藥組方
（三）因症遣藥組方
（四）因時遣藥組方
四、組方變化
（一）藥味加減變化
（二）藥量加減變化
（三）劑型更換變化
第三節 婦科臨床辨證用方
一、方劑與病、證、症的關係
二、方劑與治法的關係
（一）治法的形成與發展
（二）方劑與治法的關係
（三）婦科治法特點
三、方劑與中藥的關係

第二章 月經病組方規律與辨證用方
第一節 月經病組方規律
一、補腎治其根本
二、健脾資其化源
三、調肝和其氣血
第二節 月經先期辨證用方
一、氣虛證
（一）脾氣虛
補中益氣湯
歸脾湯
平補心脾湯
加味四君子湯
（二）腎氣虛
固陰煎
歸腎丸
安衝調經湯
二、血熱證
（一）陽盛血熱
清經散
先期飲
清經四物湯
（二）陰虛血熱
兩地湯
地骨皮飲
生地黃散
加味純陰湯
腹痛丸
（三）肝郁血熱
加味逍遙散
四物加柴胡湯
清肝達郁湯
三、血瘀證
香南桃紅四物湯
加味牛膝逐瘀散
第三節 月經後期辨證用方
一、腎虛證
當歸地黃飲
左歸丸
二、血虛證
大補元煎
七物湯
三、血寒證
（一）虛寒
溫經湯
艾附暖宮丸
過期飲
加味十全大補湯
歸附丸
溫經攝血湯
（二）實寒
溫經湯
紅花湯
四、氣滯血瘀證
烏藥湯
過期飲
五、痰滯證
芎歸二陳湯
芎歸六君子湯
第四節 月經先後無定期辨證用方
一、肝郁證
逍遙散
解郁調經湯
二、腎虛證
固陰煎
幹地黃湯
定經湯
丹地烏梅四物湯
第五節 月經過多辨證用方
一、氣虛證
舉元煎
安衝湯
固衝湯
幹姜丸
二、血熱證
保陰煎
固經丸
加減兩地湯
三、血瘀證
失笑散
……
第三章 帶下病組方規律與辨證用方
第四章 妊娠病組方規律與辨證用方
第五章 產後病組方規律與辨證用方
第六章 婦科雜病組方規律與辨證用方
第七章 其他

臨床組方時，不僅要考慮方劑組成的原則性與其結構的完整性，也要考慮組方用藥對疾病病情的針對性與適應性，此二者密不可分，缺一不可。君臣佐使強調了組方的原則性與其結構的嚴謹性，而臨床針對病、證、症等遣藥組方的思路，則有主有次地把握了組方對疾病的針對性與適應性。
（一）因病遣藥組方
“病”是對疾病全過程的特徵與規律等本質所作的概括。任何一種疾病，皆有貫穿其全過程的病因病機，有其自身發展、變化的規律。臨床異病同證，固可采取相同的治療方藥，如經、帶、胎、產諸疾，證屬血虛者，皆可立補血之法，投四物湯之類。但不同疾病出現相同證候，其證的內涵並不完全一致，如腎虛證既可見於月經後期、閉經，也可見於帶下過少、滑胎，還可見於產後汗證、不孕症等。此時若不顧及疾病本身的特殊性，一味拘泥“有是證，立是法，用是藥”，僅立補腎之法，選用相同的補腎藥物組方，則恐難取得理想療效。若針對不同疾病，如月經後期，立補腎調經法，選用當歸、熟地黃、山茱萸、牛膝等；滑胎，立補腎安胎法，選用菟絲子、杜仲、續斷、桑寄生等，則針對性更強，療效將更顯著。
在長期醫療實踐中，人們逐漸摸索和積累了針對某一疾病所應該使用的治療方法以及某疾病的專屬性方藥，如針對月經不調、不孕、崩漏、妊娠或產後小便淋痛等疾病而擬定的調經、助孕、固崩、通淋等治法；安胎用壽胎丸，產後調治用生化湯，乳癰用蒲公英、忍冬藤，子宮肌瘤用王不留行、夏枯草等等，這些大多是來自實踐並被反復證明切實有效的經驗總結。因此，臨證立法組方時，既要重視辨證施治，也要充分考慮不同疾病的特殊性，盡可能熟悉、掌握一些常見疾患的專屬治法與方藥，這樣才能真正做到方藥與病證的一致性。
“病”包括中醫的“病”與西醫的“病”。隨著中西醫結合工作的不斷深化，立法組方融合西醫醫理是現代婦產科臨床的常見思維模式。如不孕症屬西醫無排卵者，治療多以補益腎氣，平衡腎之陰陽，調整“腎-天癸-衝任-胞宮”生殖軸以促排卵為主；若屬黃體功能不全者，則以補腎疏肝為主要治法；而輸卵管阻塞性不孕，治療多配伍疏肝理氣，化瘀通絡藥物。
現代中藥藥理研究成果也使因病制法組方遣藥成為可能。如帶下因滴蟲性陰道炎引起者，可立滅滴殺蟲法，配伍苦參、蛇床子等藥物；若因盆腔炎引起，且伴有炎性包塊者，則立清熱解毒、化瘀散結之法，可選用銀甲丸、銀翹紅醬解毒湯等。
（二）因證遣藥組方
“辨證論治”是中醫學的特點與精華，是立法遣藥組方的主要手段。作為中醫學重要組成部分的婦產科學，無疑其立法組方亦主要依賴於對證候的辨識。
“證”為疾病發生發展過程中一組具有內在聯繫的，能夠反映疾病在某一階段病理本質的主要症狀和體征。它是對疾病發展過程中某階段的病位與病性等本質所作的概括，反映了疾病不同階段的病情狀態。因證立法遣藥組方，即以疾病當時的綜合反應狀態為調節要點，綜合考慮證候病機中的病因、病位、病性、病勢等諸要素，有主有次地確立治法，組織方劑，務使“法證對應”“方證相關”。
在漫長的醫療實踐中，前人認識到許多中藥即以治“證”為專長，如丹皮、赤芍長於清熱涼血，活血散瘀，月經病、胎前產後疾病辨證屬血分熱盛或血熱瘀滯者可選用；半夏、天南星皆能燥濕化痰，帶下過多、不孕等辨證屬濕痰、寒痰證者可選用。正是因為這些具有鮮明治“證”特色的藥物，才使因證立法遣藥組方成為可能；換而言之，也正是因為婦產科臨床強調因證立法遣藥組方，才使藥物的治“證”功效得以證實，並不斷發現他們新的功效。
綜觀古今文獻資料，因證立法遣藥組方者比比皆是，如調補衝任、溫化衝任、清泄衝任、疏通衝任，是針對證的病位在衝任，並依據寒熱虛實的不同病性而確立的治療大法。艾附暖宮丸、溫胞飲之溫腎暖宮或散寒溫胞；育官片、滋腎育胎丸之補腎育官；益氣升提湯、升麻湯之益氣舉胞；桂枝茯苓丸、脫花煎之逐瘀蕩胞；清經散、清熱調血湯之瀉熱清胞；大補元煎、壽胎丸之補腎固胞等等，無不是因其證候病機中的病因、病位、病性而確定的治法與方藥。
長期臨床實踐告知，治療方法、方藥配伍與證候病機之間的相關程度，是決定治療效果的關鍵。臨證只有辨證清楚，才能立法無誤；只有立法無誤，才能組方有據，遣藥精當，方顯療效。歷代有名的婦產科方劑之所以療效卓著、流傳至遠，就是因為這些方劑的配伍及其所體現的治法與其主治的病證之間有著高度的選擇性。因此，學習前人有效方劑，應首先把握病證的機理，才能深刻理解其立法旨意和配伍精髓；臨證運用成方時，應充分考慮到目前證候機理與原方所體現的治法之間的對應程度，並需隨證變化；遣藥組方中，也只有充分認識當前病證的病機，才能做到有的放矢，創制出高效的處方。
……