風濕圖鑒（簡體書）

風濕免疫病臨床表現複雜，異質性極強，可侵及患者所有的臟器和組織系統。如何在錯綜複雜的臨床表現和體征中及時甄別、明確診斷一直是臨床醫生所面臨的重要挑戰之一。

趙久良

北京協和醫院風濕免疫科副教授、主任助理

中華醫學會風濕病學分會青委副主委

亞太風濕病聯盟青委副主委

本圖鑒面向全國醫師征集，經嚴格篩選並經權威專家評優匯編而成，覆蓋各類風濕疾病的臨床表現、病理類型、影像學檢查及實驗室診斷，並配有簡要文字注釋，全面詳盡，專業實用，有助於臨床醫生借鑒，作出更精準的診斷。

序 言

風濕免疫病，作為一種以累及骨、關節及軟組織為主的慢性、全身炎症性自身免疫性疾病，臨床表現複雜，異質性極強，可侵及患者所有的臟器和組織系統。如何在錯綜複雜的臨床表現和體征中及時甄別、明確診斷一直是臨床醫生所面臨的重要挑戰之一。

一張圖片勝過千言萬語。好的臨床體征圖片，不僅能夠真實、客觀、完整地記錄患者的病情特徵，而且可以非常形象、直觀、準確地傳遞給讀者大量的病情信息，有著病歷文字無可比擬的真實與生動，同時還蘊含著很多文字所不能表達的信息。早在20世紀50年代，美國風濕病學會就已經開始籌建風濕病圖庫，目前已經納入超過2000張經典圖片並出版發行，主要用於臨床教學，讓全球的風濕免疫科醫生受益匪淺。我國風濕免疫疾病患者眾多，臨床資源豐富，體征更加多彩多樣，如何將這些寶貴的臨床資源收集整理，成為經典並得以傳承，是中國風濕病學專家團隊一直在思考和追求的目標。

合抱之木，生於毫末。2020年，中華醫學會風濕病學分會主導，由青年委員會組織、上海醫藥協助，面向全國風濕科醫生征集臨床圖片，通過全國風濕病專家多層次評審，最終搭建成為中國風濕疾病圖庫，收藏經典圖片，用於臨床教學和科普宣傳等。短短一年時間，臨床醫生積極踴躍投稿，已征集到原創性圖片1300余張，通過對每一張圖片反復推敲、精雕細琢，可謂精益求精、追求完美，最終選出具有代表性的420張圖片收錄於本圖譜，在此由衷地感謝各位臨床醫生在百忙中提供的精彩圖片。

誠然，圖譜雖力求完美，但難免有不妥之處，懇請各位同道及師生不吝賜教，我們力求通過不斷優化，更好地展示收集到的病例資源，發揮其最大醫學價值，讓廣大臨床工作者和醫學愛好者了解中國風濕免疫疾病的現狀，共同見證風濕病學科的不斷發展和進步。

最後，再次感謝以上海醫藥為代表的醫藥企業一直以來為風濕免疫領域做出的貢獻。

趙巖

2023年1月20日

北京

目 錄

章 系統性紅斑狼瘡 1

一、皮膚及關節表現 3

顴部紅斑 3

盤狀紅斑 4

雷諾現象 4

大皰性系統性紅斑狼瘡 5

紅斑狼瘡性脂膜炎（深部紅斑狼瘡） 6

指端血管炎 7

斑禿 8

Jaccoud關節 9

多發骨壞死 10

二、血液系統表現 11

巨噬細胞活化綜合征 11

血栓性血小板減少性紫癜 12

紅細胞緡錢樣排列 13

冷凝集現象 13

三、泌尿系統表現 14

LN Ⅰ型 14

LN Ⅱ型 15

LN Ⅲ型 16

LN Ⅳ型 17

LN V型 18

LN Ⅵ型 19

狼瘡足細胞病 19

LN合並血栓性微血管病 20

白金耳 20

滿堂亮 21

新月體腎炎Ⅰ型 22

新月體腎炎Ⅱ型 23

新月體腎炎Ⅲ型 23

腎小管間質性損害 24

腎盂輸尿管擴張 25

四、呼吸循環系統表現 26

肺泡出血 26

心包積液-心包填塞 27

PAH-右心功能衰竭 28

五、消化系統表現 29

腸系膜血管炎 29

肝梗死 30

胰腺炎 31

門靜脈血栓形成 32

肝結節性再生性增生 33

六、神經系統表現 34

腦小血管炎樣表現 34

狼瘡腦病 35

長節段橫貫性脊髓炎 36

可逆性後部白質腦病 37

moyamoya綜合征 38

認知功能障礙 39

視網膜血管炎 40

腦膿腫 41

進行性多灶性腦白質病變 42

顱內真菌感染 43

彌漫性肺泡出血 44

第二章 乾燥綜合征 47

猖獗性齲齒 49

牛肉舌 50

腮腺導管造影 51

淋巴樣間質性肺炎 52

第三章 類風濕關節炎 53

梭形腫脹 55

“天鵝頸”畸形 56

“紐扣花”畸形 57

手尺側偏斜 57

足尺側偏斜 58

望遠鏡筒樣畸形 58

類風濕結節（手） 59

類風濕結節（膝） 59

類風濕關節炎Ⅰ期X線表現 60

類風濕關節炎Ⅱ期 X線表現 60

類風濕關節炎Ⅲ期X線表現 61

類風濕關節炎Ⅳ期X線表現 61

滑膜炎（超聲） 62

骨侵蝕（超聲） 62

滑膜炎（MRI） 63

骨侵蝕（MRI） 63

關節炎（MRI） 64

關節鏡下表現 65

寰樞椎受累① 65

寰樞椎受累② 66

顳下頜關節受累 67

繼發血管炎 67

鞏膜炎 68

角膜溶解 69

緩和的血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征 70

尋常型肺間質病變 71

肺間質病變和肺大皰 72

非特異性間質性肺炎 74

肺類風濕結節 74

肺內空洞 75

冠狀動脈粥樣硬化 76

第四章 脊柱關節病 77

一、強直性脊柱炎 79

強直性脊柱炎① 79

強直性脊柱炎② 80

強直性脊柱炎③ 81

強直性脊柱炎④ 81

強直性脊柱炎⑤ 82

二、銀屑病關節炎 83

銀屑病性關節炎① 83

銀屑病性關節炎② 84

銀屑病性關節炎③ 85

銀屑病關節炎X線表現 86

皮膚損害① 87

皮膚損害② 88

皮膚損害③ 89

皮膚損害④ 90

第五章 痛風性關節炎 91

跖趾關節痛風急性發作 93

痛風-尿酸鹽晶體 94

關節超聲-雙軌征 95

關節超聲-暴雪征 96

關節超聲-肌腱尿酸鹽沉積 97

X線-骨質破壞 98

耳廓痛風石 98

雙手痛風石 99

“石灰石樣”痛風石 99

“豆腐渣樣”痛風石 100

雙手痛風石 101

雙手及雙足痛風石 102

痛風石超聲表現 103

雙源CT①-尿酸鹽沉積 104

雙源CT②-尿酸鹽沉積 105

第六章 系統性硬化症 107

面具臉 109

口周放射狀條紋 109

硬斑病 110

皮膚腫脹期 110

皮膚硬化期 111

皮膚萎縮期 111

雷諾現象 112

“椒鹽”征 112

指端壞死 113

指端缺如 114

指骨縮短 114

毛細血管擴張 115

毛細血管鏡檢查 116

皮膚病理 117

典型病例① 118

典型病例② 119

第七章 炎性肌病 121

向陽疹 123

頸部“V區”征 124

背部“披肩”征 124

Gottron疹（手關節伸側） 125

Gottron疹（肘關節伸側） 125

技工手 126

MCP伸側Gottron疹伴皮膚破潰 126

異位鈣化 127

雙大腿MRI表現 128

肌肉病理①：多發性肌炎 129

肌肉病理②：皮肌炎 129

吞咽肌受累 130

尋常型肺間質病變 131

機化性肺炎 132

典型病例① 133

典型病例② 134

第八章 抗磷脂綜合征 135

網狀青斑 137

淺表性靜脈炎 137

指端壞疽 138

皮膚壞死 138

眼部損害 139

眼部損害：視網膜中央動脈阻塞 140

大血管病變 141

慢性血栓栓塞性肺高壓 142

門靜脈血栓 143

下腔靜脈血栓 144

APS相關腎病 145

腎上腺梗死伴出血 146

Sneddon綜合征 147

舞蹈症 148

瓣膜病變 149

APS典型病例① 150

APS典型病例② 151

APS典型病例③ 152

第九章 系統性血管炎 153

多發性大動脈炎① 155

多發性大動脈炎② 156

多發性大動脈炎③ 157

巨細胞動脈炎① 158

巨細胞動脈炎② 159

巨細胞動脈炎③ 160

孤立性肺動脈血管炎 161

孤立性血管炎 162

結節性多動脈炎 163

ANCA相關壞死性腎小球腎炎 164

肉芽腫性多血管炎①-鞍鼻 165

肉芽腫性多血管炎② 166

肉芽腫性多血管炎③ 167

肉芽腫性多血管炎④ 168

肉芽腫性多血管炎⑤ 169

肉芽腫性多血管炎⑥-肥厚性硬腦膜炎 170

肉芽腫性多血管炎⑦-肥厚性硬脊膜炎 171

系統性血管炎合並腎周自發血腫 172

白塞病①-毛囊炎 173

白塞病②-外陰潰瘍 174

白塞病③-冠狀動脈瘤、腹主動脈瘤 175

白塞病④-腹主動脈瘤 176

白塞病⑤-股動脈瘤 177

過敏性紫癜 178

冷球蛋白血症性血管炎 179

復發性多軟骨炎①-鞍鼻 180

復發性多軟骨炎②-菜花耳 180

復發性多軟骨炎③ 181

復發性多軟骨炎④-氣管受累 182

第十章 IgG4相關疾病 183

淚腺、腮腺腫大 185

眼肌受累 186

腹膜後纖維化 186

胰腺病變 187

泌尿系統損害 188

第十一章 骨關節病 189

骨關節炎① 191

骨關節炎② 192

骨關節炎③ 193

彌漫性特發性骨肥厚 194

第十二章 其他 195

結節紅斑 197

強直性肌營養不良症 197

膠原沉積症① 198

膠原沉積症② 199

SAPHO綜合征①-手掌膿皰病 200

SAPHO綜合征②-足跖膿皰病 201

結節病 202

非朗格罕組織細胞增生症① 204

非朗格罕組織細胞增生症② 206

澱粉樣變① 208

澱粉樣變② 209

馬凡綜合征 210

馬德龍綜合征 211

索引 213