現代牙周病學規範診療手冊（簡體書）

牙周疾病是口腔常見疾病之一，至今在我國的患病率仍居高不下。公眾接受牙周治療的意識還相當薄弱，這會導致大量牙齒的喪失，全身疾病負擔的加重，大大降低了公眾的生活質量。組織了北京大學口腔醫院牙周科副高以上醫師編寫了本書。本書內容包括牙周疾病的問診、檢查、診斷、鑒別診斷、治療的要點等。本書的編寫強調實用性、可操作性和系統性，力求簡潔和便於查閱，此次再版還增加了新的治療方法和手段，希望為口腔醫師開展牙周診治提供觸手可及的幫助。

編輯推薦
本書由北京大學口腔醫院牙周科專家編寫，內容包括牙周疾病的問診、檢查、診斷、鑒別診斷、治療要點等。本書的編寫強調實用性、可操作性和系統性，力求內容簡介、便於查閱，並全面展示北京大學口腔醫院牙周科的診療流程和規範。本書還附有二維碼電子資源，包含10個牙周病例分析，詳細闡述了診療過程，便於讀者理論聯繫實際，在案例中深入思考和學習。
本書不僅適合牙周科醫師閱讀參考，也可為口腔執業醫師開展牙周診治提供觸手可及的幫助。

叢書序言
20 年前，北京醫科大學口腔醫學院（現北京大學口腔醫學院）先後編寫出版了《現代口腔科診療手冊》和“口腔臨床醫師叢書”。這兩套書籍因其便於攜帶、易於查閱、實用性強的手冊形式，言簡意賅、富有科學性和指導性的編寫風格，受到了廣大讀者的歡迎和喜愛。其間，我收到了很多讀者和一些作者的反饋，北京大學醫學出版社的領導也多次向我提出，希望北京大學口腔醫學院再次啟動叢書的修訂再版。
時隔 20 年，口腔醫學發生了翻天覆地的變化，新理論、新知識、新技術、新材料不斷涌現。隨著顯微根管治療和現代口腔種植技術的廣泛應用，現代牙體牙髓治療和口腔修復與傳統的“補牙”和“鑲牙”已經不是一個概念；部分以手工操作為主的技工室已經被全自動化的無人車間所替代。數字化技術的廣泛應用顯著提高了口腔疾病診療的質量和效率。口腔醫生需要及時更新自己的知識，不斷“充電”，才能跟上口腔醫學知識和技術的快速發展，才能滿足口腔疾病診治的需要。我們編寫出版的診療手冊也理所當然地要反映出這些年口腔醫學領域的新進展。
基於此，北京大學口腔醫學院組織專家修訂了叢書，更名為“北大醫學口腔臨床規範診療叢書”，內容擴展為 10 個分冊，涵蓋口腔臨床醫學的各個專科，使其更為系統和完整。本著規範與創新相結合的原則，這套叢書既重點敘述經典的診療規範，也適當介紹前沿新概念、新知識和新技術的臨床應用。在保持簡便實用的手冊風格的基礎上，採用現代圖書出版的數字化技術，大大增強了叢書的可讀性。通過這一系列的更新和改進，新手冊將以嶄新的面貌呈現在廣大讀者面前，也將再次得到大家的歡迎和喜愛。可喜的是，這套叢書還順利入選“十三五”國家重點出版物規劃項目，並得到了國家出版基金的資助。
北京大學口腔醫學院（北京大學口腔醫院）是國際上規模的口腔專科醫院，是國家口腔醫學中心，也是我國建院歷史悠久、綜合實力一流的口腔醫學院校，長期以來發揮著口腔醫學界領頭羊的作用。參加本套叢書編寫的作者都是活躍在臨床一線的口腔醫學專家，具有豐富的臨床和教學經驗。由他們編寫而成的診療手冊具有很強的權威性、指導性和實用性。
衷心祝賀“北大醫學口腔臨床規範診療叢書”出版面世，祝賀北京大學口腔醫學院在打造口腔醫學診療手冊傳世精品的道路上邁出了雄健的步伐！也誠摯地把這套手冊推薦給我們的口腔醫學同道。
俞光巖

叢書前言
北京大學口腔醫學院編寫的《現代口腔科診療手冊》和“口腔臨床醫師叢書”小巧實用，便於隨身攜帶查閱，出版以來，深受廣大口腔醫師歡迎，成為口腔醫師的良師益友。為了適應口腔醫學的不斷發展，提升叢書質量，使叢書能夠更好地服務於臨床工作，滿足不斷增長的口腔醫師臨床工作的需求，我們對叢書進行了更新，並更名為“北大醫學口腔臨床規範診療叢書”。
“北大醫學口腔臨床規範診療叢書”共包含 10 個分冊，即《現代口腔頜面外科學規範診療手冊》《現代口腔修復學規範診療手冊》《現代口腔正畸學規範診療手冊》《現代牙體牙髓病學規範診療手冊》《現代牙周病學規範診療手冊》《現代兒童口腔醫學規範診療手冊》《現代口腔黏膜病學規範診療手冊》《現代口腔全科醫學規範診療手冊》《現代口腔頜面醫學影像學規範診斷手冊》和《現代口腔頜面病理學規範診斷手冊》。這套手冊內容涵蓋了口腔臨床的各個專科，成為一套系統、完整的口腔醫學診療手冊。為適應住院醫師規範化培訓需求，此次修訂增加了口腔頜面醫學影像學、口腔頜面病理學和口腔全科醫學三個分冊。
近年來，口腔臨床醫學得到了很大發展。數字化口腔醫學技術在臨床中普遍應用，口腔醫學新知識、新技術和新療法不斷涌現並逐步成熟。這套手冊在介紹經典診療規範的同時，注意適當介紹前沿新概念、新知識和新技術的臨床應用，以保證整套手冊內容的先進性。在編寫方式上，本版手冊嘗試採用了現代圖書出版的數字化技術，既豐富了內容，也使內容的呈現方式更加多元化，明顯提高了本套叢書的可讀性與臨床實用性。這些新編寫方式的採用既給編者們提供了更多展示手冊內容的手段，也提出了新的挑戰。感謝各位編委在繁忙的工作中適應新的要求，為這套手冊的編寫所付出的辛勤勞動和智能。
這套手冊是在北京大學口腔醫學院前兩套手冊基礎上的傳承，感謝前輩們為這套手冊的出版所做出的貢獻。中華口腔醫學會原會長俞光巖教授擔任叢書顧問並作序，提出了寶貴的修改意見。這套手冊的修訂也得到了北京大學醫學出版社的大力支持。在此，向所有為叢書編寫出版做出努力和貢獻的同仁致以崇高的敬意！
由於叢書編寫涉及口腔各專科領域，各專科存在交叉重疊情況，編寫人員專業特長不同，加之水平有限，書中難免存在不足之處，敬請廣大讀者給予批評指正！
郭傳瑸

前言

牙周病是口腔常見疾病，至今在我國的患病率仍居高不下。第四次全國口腔健康調查結果表明，在我國成年人群中牙周健康者不足一成，公眾接受牙周治療的意識還相當薄弱。這不但導致了大量牙齒的喪失，而且加重了控制全身疾病的負擔，大大降低了公眾的生活質量。
面對嚴峻的現實，如何提高牙周病的診治水平，滿足廣大公眾日益增長的需求是一個急待解決的問題。北京大學口腔醫院牙周科作為全國一流的牙周科，常年開展牙周病的系統治療和多學科治療，保留了大量的天然牙，取得了滿意的長期療效，獲得了患者的普遍認可。經過多年的摸索，我們形成了一套行之有效的診療流程和規範。我們有責任和義務向全國的口腔醫師傳播牙周病診療理念，分享臨床經驗。
《現代牙周病學規範診療手冊》的出版為系統地介紹牙周病的診治提供了空間。
我們組織北京大學口腔醫院牙周科副高級及以上職稱的醫師編寫了本書，內容包括牙周病的問診、檢查、診斷、鑒別診斷、治療要點等。
本書的編寫強調實用性、可操作性和系統性，力求簡潔和便於查閱，同時介紹了新的治療方法和手段，希望為口腔醫師開展牙周病診治提供觸手可及的幫助。
盡管我們付出了努力，但本書可能仍會有不足之處，敬請廣大讀者指正。
欒慶先

目錄
篇　臨床檢查篇
章　問診和病史采集 2
節　主訴及常見症狀 2
第二節 病史采集要點 2
第三節 病歷書寫規範 4
第四節 診療過程中的溝通技巧 9
第二章　牙周病的檢查 11
節 檢查前準備 11
第二節 口腔衛生狀況及局部因素檢查 13
第三節 牙齦檢查 22
第四節 牙周袋探診檢查 25
第五節 根分叉檢查 28
第六節 牙齒動度檢查 30
第七節 及咬合功能檢查 30
第八節 食物嵌塞檢查 34
第九節 牙周炎影像學檢查 35
第十節 口氣檢查 38
第十一節 牙周系統檢查 39
第十二節　危險因素分析 42
第十三節 種植體相關檢查 45
第十四節 常用實驗室檢查 48
第十五節 常用血清生化指標 52
第二篇　疾病篇
第三章　牙齦病 56
節 菌斑性齦炎 56
第二節 青春期齦炎 58
第三節 妊娠期齦炎 59
第四節 藥物性牙齦肥大 61
第五節 牙齦纖維瘤病 63
第六節 壞死性潰瘍性齦炎 64
第七節 白血病齦病損 67
第八節 齦乳頭炎 68
第九節 牙齦瘤 69
第四章　牙周炎 71
節 慢性牙周炎 71
第二節 侵襲性牙周炎 73
第三節 根分叉病變 76
第四節 牙周 - 牙髓聯合病變 77
第五節 牙周膿腫 80
第六節 牙齦退縮 81
第七節 呼氣異味 85
第五章　種植體周疾病 88
節 種植體周疾病的病因 88
第二節 種植體周黏膜炎 90
第三節 種植體周炎 91
第四節 種植體周檢查 92
第五節 種植體周疾病的治療原則及預防 94
第六章　系統病在口腔中的表現 97
節 掌跖角化 - 牙周破壞綜合征 97
第二節 唐氏綜合征（Down 綜合征） 98
第三節 糖尿病 98
第四節 艾滋病 100
第七章　常見症狀的鑒別診斷 102
節 牙本質敏感 102
第二節 牙齦出血 103
第三節 牙齦腫大 106
第四節 食物嵌塞 108
第五節 牙移位 109
第六節 牙松動 110
第七節 呼氣異味 112
第八節 牙齦退縮 113
第九節 牙齦及頜面部皮膚竇道 114
第十節 牙齦色澤改變 116
第三篇　治療篇
第八章　牙周科臨床感染的控制與管理 120
節 疾病的傳播模式 120
第二節 牙周科交叉感染防控 121
第九章　疼痛控制技術 123
節 消除患者的焦慮、緊張和恐懼情緒 123
第二節 口腔局部麻醉 124
第三節 笑氣鎮靜鎮痛技術 132
第十章　牙周炎治療計劃的制定 134
節 牙周炎患者風險評估及預後判斷 134
第二節 牙周炎的系統治療設計 136
第十一章　牙周基礎治療 138
節 菌斑控制 138
第二節 齦上潔治、齦下刮治和根面平整術 148
第三節 清除菌斑滯留因素 157
第四節 治療 157
第五節 松牙固定術 164
第十二章　牙周病的藥物治療 168
節 全身抗微生物治療 168
第二節 調節宿主防御反應 176
第三節 局部藥物治療 177
第十三章　牙周基礎性手術 184
節 牙周基礎性手術治療的基本原則 184
第二節 牙齦切除術及牙齦成形術 187
第三節 翻瓣術 190
第四節 骨切除術及骨成形術 194
第五節 截根術 195
第十四章　牙周再生性手術 198
節 引導性組織再生術 198
第二節 植骨術 203
第三節 促進牙周組織再生的方法 204
第十五章　牙周成形手術 206
節 牙冠延長術 206
第二節 膜齦手術 209
第十六章　牙周炎患者的種植治療 216
節 種植前牙周治療與風險評估 216
第二節 治療方案的制定 218
第三節 基本種植外科 228
第十七章　牙周與修復和正畸治療的關係 239
節 與修復相關的牙周手術治療 239
第二節 與正畸相關的牙周手術治療 241
第三節 牙周治療中的咬合與修復考量 243
第四節 牙周治療中的正畸考量 246
第十八章　牙周病的維護治療 248
節 天然牙的維護治療 248
第二節 種植體周的維護治療 250
第十九章　牙周急症處理 252
節 牙齦出血的處理 252
第二節 急性牙周膿腫的處理 253
第三節 牙齦疼痛的處理 254
索 引 258