以人為本！長照各國服務：價值、育才、營運

高齡長照專家周傳久最新著作
國際長照系列三部曲之第三部

長期照顧的核心是便於管理？還是看見人的需要？「以人為本」不該只是口號，北歐各國的人才養成從建設性、正面角度看待人的期待與價值，並導入高齡社會的營運與活動，讓服務使用者學習面對生活，在人生的不同處境活出不一樣的精采。

*****

2020年，臺灣人口轉呈負成長；2025年，臺灣將邁入超高齡社會。高齡化帶來的老人照顧、勞動力不足、少子化等負面衝擊，我們該如何迎擊？化危機為轉機？

國際長照系列三部曲，從人才培育開始，翻轉對於高齡老弱的刻板印象，從新進養成，到終身學習，營造一個充滿友善且充滿人味的照顧文化。接著觀察歐洲各國面對高齡世代的各種創新服務，進一步思考臺灣高齡社會的各種可能。最後整合學習、個別調整，徹底落實在地實踐。

你我不能再繼續置身事外，張開雙臂擁抱高齡未來，高齡化也可以是未來社會的致勝關鍵。

周傳久

現任埔里基督教醫院顧問。兼職居服員、中正大學副教授級專技人員，主授各國長照服務創新、職業照顧者在職教育設計創新、高齡與弱勢者終身學習創新。

世界新專廣電科、政治大學新聞系、中山大學傳管所、高雄師範大學成人教育所博士。曾任臺灣電視公司攝影記者、地方記者、新聞雜誌節目記者、公共電視新聞部文字記者、銀髮節目製作人。

過去三十年前往歐洲各國公視、學術機關及老人照顧組織學習。獲中華民國傑出新聞人員研究獎（歐美兒童新聞）、輔仁大學思恒獎（西北歐銀髮媒體）、黃達夫醫藥新聞獎（歐洲老人照顧）、曾虛白新聞獎（歐洲老人照顧）、吳舜文新聞獎（歐洲公視社群媒體）、卓越新聞獎（《獨立特派員》新聞節目聯合製作探討前瞻計畫）、中華經濟研究院歐盟公民社會研習（瑞士暨他國時間銀行）、美國國務院IVLP交流訪問（公民新聞學、老人照顧、長照教材研發設計）、高雄師範大學與中山大學傑出校友、雙福基金會董事、勝利之家董事、雙連視障關懷基金會董事。

目前致力引介以歐洲各國基督教思想源流「服侍善工」（Diakonia）價值導向管理（Value Based Management），研發以人為本的高齡利他生涯發展和弱者支持賦權服務。

PART1價值引導
1.1挪威教會醫院如何傳承價值
1.2挪威大學如何協助醫院傳承價值
1.3挪威「積極性支持」的照顧
1.4短命國變長壽國⸺ 芬蘭健康促進推手的家庭價值教育
1.5奧地利古德魯老師「老化與照顧預備」的態度教育
1.6「以人為本」融入居護教育再思
1.7人性創新服務的由來⸺丹麥社區價值意識
1.8省思時間銀行背後的價值觀

PART2育才啟發
2.1回應時代需要的挪威退休準備學校
2.2劃時代的挪威長照跨域共學設計
2.3回應時代需要的挪威長照在職教育學校
2.4有趣務實的丹麥長照自學教材
2.5學用合一的丹麥照服實習
2.6有效能的丹麥失智個案研討法
2.7丹麥足部學校老師的高參與學習法
2.8務實強化服務動能的荷蘭教育變化

PART3導入營運
3.1芬蘭圖書館高齡健腦活動
3.2挪威文化中心裡的失智合唱團練
3.3以設計思考落實「以人為本」的挪威新失智村
3.4人人有用的荷蘭新失智村
3.5以人為本的丹麥照顧機構⸺「茂盛花園」
3.6以人為本的丹麥失智照顧機構⸺「羅森隆德」㈠營運概況
3.7以人為本的丹麥失智照顧機構⸺「羅森隆德」㈡物理治療
3.8以人為本的丹麥失智照顧機構⸺「羅森隆德」㈢失智協調員
3.9以人為本的丹麥失智照顧機構⸺「羅森隆德」㈣音樂治療

3.1芬蘭圖書館高齡健腦活動

導讀引言
芬蘭圖書館普及率和功能多樣世界有名。對孤單缺乏社交的老人來說，公共圖書館是很好的社交場所。安全、友善、看到不同年齡的人。因著不斷策劃的活動，處處是視覺驚奇。不需要政府額外動用什麼資源，天天看到社區裡活潑的人，也感覺自己仍是社會的一部分，又能夠汲取新知適應生活。因應維持智能需要，圖書館提供空間讓老人使用，而且老人帶老人活動，相互支持鼓勵也是少子化社會很好的做法。

芬蘭西部城市瓦薩的公立圖書館一樓討論室，下午一點陸續有老人聚集。最年輕的也七十五歲了，還有些杵著拐杖來，他們參加每月兩次的健腦活動。
北歐圖書館除以國民數，向來是世界最普及地區之一。瓦薩圖書館在一七九二年開始辦理借書，是全芬蘭最早開辦的圖書館。這種重視知識服務的機制遇見超高齡社會，除了行動與借閱發展高齡友善，還開放會議室，與地方紅十字會志工合作，開始長期的老人健腦活動，民眾與協會都不用額外付錢。
這種活動不需要醫護、職能治療、心理治療等醫事人員直接指導，而是由老人志工來帶領。年齡相近，生活記憶與共同成長經驗有交集。使用素材很豐富專業有趣，引用自健腦相關網路資源。根據神經學原理，包含記憶、維持運動技能、冥想、維持與提高專注力、創造與發展、自我表達。另有安養機構合力開發的記憶公園。
志工按照在圖書館進行活動的需求與多樣性來選擇適合的素材。也就是說，這種活動不是開發某種活動的業者透過管道硬要老人接受，而是老人自己選。
活動程序通常志工一開始會分享一點新知，這天分享的是芬蘭國家衛生研究院推廣的finger toimintamalli，這是一個健康促進預防延緩失能的模式。
研究六十至七十七歲一千兩百位老人，從年齡、教育程度、血壓、性別、總膽固醇、運動、身體組成等項目後發展的評量失智風險。然後有對應的多重介入防治方式，包含營養訓練、記憶訓練、運動訓練和血管疾病因子控管，希望改善生活方式得以長期維持智能。
另外民間還有各種年齡心理健康服務。近來推廣異曲同工之妙的「心理健康之手」，這是一種健康素養推廣，用手為圖像，手腕上是你的價值選擇。價值選擇例如你的日常生活價值觀是什麼？你按照價值觀生活？你的生活看重什麼認為是重要的？你白天做哪些積極的事？
五個手指頭上有吃、睡、聊天、運動、放鬆，外圍分別有五大項：
一、飲食營養。（你白天吃飯嗎？記得常吃飯嗎？你和誰吃飯）？
二、人際關係和情感。（你停下來聽朋友說話嗎？什麼事情讓你高興或難過？你與誰共度時光？你白天心情如何？你有告訴別人你的感受嗎）？
三、自由時間與創造。（你今天做了什麼有趣的事？什麼事令你發笑？什麼活動讓你忘記時間？網路找到什麼有趣的？對你來說什麼是美麗的）？
四、睡眠休息。（你醒來是否感覺神清氣爽？你容易入睡嗎？你什麼時候關閉電腦設備？你還在使用社群媒體）？
五、鍛鍊和傾聽身體的聲音。（你白天運動嗎？智慧型手機對你運動有影響？什麼運動帶來好的感覺？身體放鬆的感覺如何）？
以上新知有些解說討論，這可以看到健康促進推廣貫徹，希望在非醫院診所的場所能有效觸達相關對象。
然後有幾種健腦活動，包含是非題、選擇題，涵蓋各種芬蘭自然界知識。是非題，例如喜鵲是黑白的、梭子魚是一種魚、所有的玫瑰都是芬芳的、熊正在冬眠、蕁麻蝴蝶不是綠色的、狐狸在城市裡可以過得很好、貓不會喵喵叫、雲杉球果比松果大、羽扇豆瀕臨絕種、向日葵在春天開花、櫻桃並不比李子大、蒼蠅是素食主義者、蜂蜜比糖甜。選擇題，例如芬蘭最高點、最大的樹、最長的沙灘、最長的洞穴、最大的壺穴。每一輪公布答案後，都有從題目而來的生活心得交換。
之後有鼓勵表達的活動，例如拿到一張提示卡片，要能不說話而用手勢比喻來猜。筆者旁觀也受邀一起活動，雖然聽不懂幾句芬蘭語。拿到一張表達「格子」（ristikko的字卡，筆者不斷指著天花板上的格子型日光燈。另一輪拿到的卡片是「在我看來，屬於秋天的動物是什麼」？
來參加活動的長者Rasku Rauli退休前在國際企業工作，曾周遊七十五國，並在各地潛水。他說，「大家希望住在家裡到老」。還能住在家裡的時候，就近有些健腦活動很方便，不需要參加其他活動而動用為了給更需要的人使用的政府資源。尤其許多人在家寂寞，來圖書館參加健腦活動，不但有趣而且很自然安全的有社交互動，這對老人太重要。
另一位退休前在瓦薩市從事市場行銷的長者Hazze Wazeen與太太一起來，就他所知，這圖書館至少有兩班這種活動團體，交錯每兩週一次。他七十多歲，有兩位全盲的孫子，繼續研究開發專門給全盲者玩的火車和軌道，還有盲人專屬的各種觸覺健腦器具。來這裡對他來說，有社交也可以找靈感。他甚至用自己的行銷生產知識經驗，對如何大量生產去幫助各地盲人還有願景期待，也提到，「說不定生產成本比芬蘭低的臺灣可以合作」？
還有一位長者分享，參加這種健腦活動，事前不需要準備什麼，沒有壓力。來之前也不知道志工今天要給什麼，這不會慌張，而感覺是一種驚奇，看看有什麼新的。事實上因為來圖書館，老人遇見的不只老人，還有小朋友、青少年、友善熱情有學問的圖書館服務人員。圖書館是老人最容易感覺仍是社會一分子而不疏離的場所，且十分安全，能平等的參加許多內部與外展活動，甚至幫助一些年輕人。除健腦班，在芬蘭圖書館甚至還有數位縫衣機、3D列印設計等各種先進的知識藝術創造設備，供大眾使用。
目前臺灣的圖書館外觀越蓋越漂亮，分別屬於文化部、教育單位、地方政府文化局等，各有上司。若干圖書館開始辦失智演講，或收藏若干銀髮相關書籍。客觀來看，許多老人到圖書館以往習慣看報，但臺灣實體報紙不斷減少，圖書館服務對老人還有無限空間回應社會需要。曾有部分官員認為國內老人數位識能不足，難以用APP等線上資源推動健促。但芬蘭的觀念是平等為先，思維不是認為老人數位能力不足，而是發展的數位認知活動，必須符合所有老人容易使用！本文所列的芬蘭健腦網址有多樣性與圖樣引導，可看一下需要多少數位素養才能上手。臺灣曾有一位失智日照中心老人親口說，「這裡的健腦器材玩一次就無聊了，為什麼要我一直玩呢」？
如果衛政與教育和其他單位能統合因應超高齡社會的對策，或能更有效由下而上匯集各地看法，其實還有非常多現有且便利性高、成本很低的場所，可以促成多樣預防延緩失能的心智活動。而這些場合同步可以快速廣泛的傳達最新的健康識能，總比醫院診所看診的電視牆更積極前衛達到健康老化期待。