優勢觀點與精神障礙者之復元：駱駝進帳與螺旋上升

主編簡介
宋麗玉
美國凱斯西儲大學社會工作博士，現任國立政治大學社會工作研究所特聘教授，榮獲國家科學委員會98年傑出研究獎。
專長為復元觀點、優勢觀點、心理衛生、個案管理、以及方案規劃與評估﹔研究領域著重於精神復健模式與體系、家庭照顧者、以及家庭暴力之相關議題。其在過去十二年間致力推動運用復元與優勢觀點於社會工作之各項領域，並且於2009年創立「台灣復元與優勢觀點社會工作學會」。其著作發表於British Journal of Social Work, Research on Social Work Practice, Journal of Interpersonal Violence, The International Journal of Social Psychiatry, The International Journal of Social Welfare, 社會政策與社會工作學刊，與中華心理衛生學刊等。

作者群簡介
施教裕
美國匹茲堡大學社會工作學院碩士、博士，現兼任暨南大學社會政策與社會工作學系副教授。曾任彰化縣政府社會科、台灣省政府社會處、行政院勞工委員會等行政職務，及公立社會福利機構社工職務。
目前研究領域為西方本體哲學、知識論及社工處遇理論與方法，東方中道、唯識、華嚴哲學與修行法門。發表論文以復元優勢觀點及靈性超越領域為主。
徐淑婷
高雄醫學院醫學系畢業，美國波士頓大學復健諮商博士。主修精神復健。現任高雄市立凱旋醫院社區精神科主治醫師，國立高雄師範大學諮商心理與復健諮商研究所兼任助理教授。專長為精神障礙者精神復健模式，以及身心障礙者職業重建。

主編序

我與精神障礙者（全書簡稱精障者）的緣份始於童年時期，一位鄰居玩伴的母親據說患有精神疾病，她深居簡出，看到她時多半是披著油膩的頭髮，無神地坐在床邊，有時則聽到她淒厲的叫聲穿越寂靜的夜空。當年我對她充滿好奇和憐憫，不知她何以受困，如此不快樂。往後實習、工作到國外攻讀博士學位期間參與研究，精神障礙一直是我的選擇。返台任教後亦持續投入此領域之教學和研究，由精神醫療到精神復健，由精障者到家庭照顧者。三十餘年來，我理應成為此一領域的專家，但是精神疾病和精障者於我仍然如同謎團，儘管有這麼多關於身、心、社會成因的探究，我們或許僅撥開此謎團的一部分。
大學在一家醫院的急性病房實習，任務是與他們會談，其實是陪他們聊天、下棋和打桌球，在症狀穩定下他們看來既無傷且真誠，和正常人沒有兩樣。十幾年前執行一份精障者復元者經驗和歷程探究之研究，訪問一位未再服藥已八年的復元者，他提到過去即使在症狀干擾下，他那強烈地想考大學的意念從未間斷過，他很有信心「我的病一定會好，我的生命一定有意義！」其完全復元和堅強的意志力，讓我讚嘆！他的信念從哪裡來？我不禁思索著……
2000年初在某精神科專科醫院所執行一項研究案時，發生了一件讓我印象深刻的事。一位住在醫院附設的康復之家的學員在外兼職就業已有一段時間，有天傍晚專業人員未見他返回，那天是發薪水的日子，久等之後，他們猜想他可能搭火車回新竹家了，之前他總是念著想回家。於是他們通知家屬，學員可能會回家。當此學員千辛萬苦規劃回家這件事，到了家門口，老父親卻不讓他進家門，要他再回去康復之家，此乃因過去該學員的總總干擾的行為令家人害怕。於是他黯然獨自到台北尋友流浪一陣子，最後無奈返回康復之家。醫師們判斷他又發病了，於是他被轉到急性病房，重頭開始醫療體系的線性進程。這是一個悲劇，而這個悲劇如何可以因著不同的介入服務或方法，轉為喜劇，他的想望可以達成……
無論患有何種疾病，我們都是「人」，都有著相同的基本需求和做為一個人的自尊和愛的渴望，享有身為人的基本權利，以及為自己的生命做決定的主體性，這些不因精神疾病的難以理解而有所不同。在西方，復健服務和復元願景之開展已有二、三十年的歷史，我們知道復元取向的服務原則，了解單靠服藥無法讓精障者復元；翻開書籍和網站，有如此多的精神復健的服務項目、內容和方法，自我照顧的安康計畫模式、同儕服務、活泉之家、就業服務……。我們已經擁有相當多的知識和方法，等待專業人員汲取和運用。我想若我們能更積極地思考和運用知識及方法，我們或許可以激發更多堅定的希望和意志，陪伴更多在復元中的人，找到回家或進入社區生活的道路。
優勢觀點個案管理（全書簡稱優點個管）即是其中一個被驗證為有效的促進復元的模式，在西方用於精障者已有二十五年。筆者和團隊成員在台灣推動此模式促進復元已十一年，由遭受婚姻暴力婦女開啟序幕，接著在高風險家庭關懷輔導、青少年、弱勢家庭、心智障礙者等，屢見服務對象的復元事蹟。2010至2012年之間，我與施教裕老師和徐淑婷醫師合作，在科技部專題研究計畫的經費補助下開始有系統地運用於精障者。我們期盼跳脫病理，以優勢為焦點和策略，陪伴學員進入一個正向的循環，邁向復元的道路。那麼，我們是否提供了不同以往的服務？專業人員是否內化了優點個管模式？學員的生活和生命有何不同？組織又產生了什麼變化？
這本書是理論、實務、和研究成果三者的結合，展現了實踐理論的過程議題和結果。我期盼透過如此的實踐對於參與其中的學員的生命有點助益，在精神復健領域帶入一種新的取向，漸進改變整體專業的思維模式和實務方法。此過程並非容易，有許多人參與其中，包括陳俊銘主任、個管員們、和學員們。因著他們貢獻實施場域以及分享生命或工作的經驗，這本書才有本土、豐富且生動的素材得以分析、整理、和分享予大家。整個計畫的執行更要感謝施教裕老師和徐淑婷醫師的陪伴，共同努力、討論和參與寫作，使這本書更加多元而豐富。
而今，我們已知道復元是那顆北極星，優勢觀點是可以帶領我們到達的一個模式。凡尋求必能尋見！甚盼這本書能夠提供專業人員指引，找到陪伴精障者尋求的方法，或許精障者不會再枯坐床頭、無家可回、無望可盼，而是用堅定的語氣說：「我的生命一定有意義，我可以活得更好！」

宋麗玉

2015.5.11

宋序／Ⅰ
施序／Ⅳ
徐序／Ⅶ

第一章 緒論：邁向復元之路／宋麗玉

第一部分 理論篇

第二章 優勢觀點模式與復元之成效／宋麗玉
　第一節　前言：優勢觀點之必要性
　第二節　優勢觀點模式之內涵
　第三節　優點模式之復元成效
　第四節　結語
第三章 復元觀點的意義：中道華嚴哲學的詮釋／施教裕
　第一節　復元觀點在台灣本土的傳承與建構
　第二節　中道華嚴哲學：不二真義和圓融實用
　第三節　國外文獻二元理論假定之中道辯證
　第四節　本體詮釋的意義
　第五節　雙向復元的意義和實證：兼談復元自體模型的實際操作
　第六節　結語
第四章 精神障礙者之特性與復元議題／徐淑婷
　第一節　精神障礙的成因
　第二節　精神障礙者特性
　第三節　精神障礙者活動與參與的限制
　第四節　復元議題的歷史
　第五節　復元議題的演進
　第六節　結語
第五章　增強權能實務／宋麗玉
　第一節　前言
　第二節　社會烙印之去除
　第三節　增強權能之定義
　第四節　增強權能實務之架構
　第五節　結語
第六章　專業人員之態度與專業才能／宋麗玉
　第一節　前言
　第二節　專業人員對於精神障礙者之態度
　第三節　專業人員對於復元取向之態度
　第四節　專業才能
　第五節　結語

第二部分 運用篇

第七章　研究設計／宋麗玉
　第一節　方案實施場域
　第二節　研究參與者
　第三節　方案研究程序與內涵
　第四節　資料蒐集與方法
　第五節　研究變項與施測工具
　第六節　資料分析方法
第八章　專業人員對於優勢觀點之態度與運用：駱駝進帳／宋麗玉、施教裕
　第一節　優點推行前的工作情況
　第二節　對於優勢觀點之態度與轉變
　第三節　對於優觀原則之態度、運用與影響
　第四節　結語—駱駝進帳
第九章　建立專業關係與促進改變之方法／宋麗玉
　第一節　建立關係之方法
　第二節　促進改變的方法
　第三節　個案之反應
第十章　精神障礙者復元程度之改變—量化分析／宋麗玉
　第一節　參與者基本特徵與疾病資料
　第二節　變化型態之分析
　第三節　結語
第十一章　精神障礙者復元狀況之改變—質化分析／宋麗玉
　第一節　參與者之背景資料
　第二節　復元過程
　第三節　復元結果
　第四節　結語
第十二章　復元之促進因素與限制／宋麗玉
　第一節　復元之促進因素
　第二節　優勢觀點模式之助益
　第三節　推行優點個管模式之限制
　第四節　結語
第十三章　優勢觀點模式與組織改變／徐淑婷
　第一節　場域
　第二節　優勢觀點實施之前
　第三節　優勢觀點的導入
　第四節　實施之後
　第五節　優勢觀點的組織管理
　第六節　優勢觀點與組織改變：省思筆記
　第七節　結語
第十四章　案例呈現／徐淑婷
　第一節　個案簡介
　第二節　優勢觀點模式個案管理的介入
　第三節　結語
第十五章　議題討論與結論—駱駝進帳與螺旋上升／宋麗玉
　第一節　議題討論與建議
　第二節　結語

名詞索引
參考文獻