鬱火重生：焦點解決教牧諮商與憂鬱症的相遇

憂鬱症患者最大的苦境，便是與自己、與重要他人以及與上帝的關係中，充滿了負向循環，以致生命痛苦不堪。本書一層層的逼近與檢視，揭露如何從憂鬱的低谷中，重建與自己、與重要他人以及與上帝和睦關係的奇妙過程。

大部分的身心疾患都是因為「關係」問題而產生，憂鬱症也不例外。從罹患憂鬱症的經驗中，值得記取的重要功課就是，更深領悟真正的盼望，只有在耶穌基督裡才找得到——因此要不斷加深與基督的關係，因為，祂了解我們深深的痛苦，且死在十字架上，醫治了人世間所有的苦痛。


【推薦】
整本書對憂鬱症的教牧協談，提供精簡扼要的全面性敘述，理論與實務兼具。對從事教牧協談的人來說，確實是值得放在手邊隨時翻閱參考的好書。
——前國立台灣大學醫學院精神科教授暨醫院精神部主任 林信男

透過本書的內容，一方面教育社會大眾認識憂鬱症，另一方面也呈現焦點解決教牧諮商如何應用在協助憂鬱症患者，這是本書很大的貢獻。
——國立台灣師範大學教育心理與輔導學系兼任教授 陳秉華

葉貞屏

身分：四個孩子的母親

學歷：國立台灣師範大學教育心理與輔導博士、美國愛荷華州立大學兒童輔導碩士

現職：宇宙光副總幹事暨關輔中心主任、靈糧神學院牧靈諮商科兼任教師、諮商心理師

經歷：台北市立大學心理與諮商系專任副教授退休。近三十年的遊戲治療臨床、教學、督導與訓練經驗，服務的家庭與訓練的學員逾數萬人

推薦序一 將問題轉化為恩典
林信男

葉貞屏老師邀我為《鬱火重生—焦點解決教牧諮商與憂鬱症的相遇》這本書寫序，我在大齋節期讀葉老師這本書，默想道成肉身的拿撒勒人耶穌在世上的最後四十天，經歷最深刻的人世間冷暖和最深的憂傷，卻能勝過傷痛，帶給世人盼望。耶穌給
我們的榜樣是將問題轉化成恩典，誠如葉老師在本書〈自序〉中所說：「從罹患憂鬱症的經驗中，值得記取的重要功課就是，更深領悟真正的盼望只有在耶穌基督裡找得到—因此要不斷加深與基督的關係，祂了解我們深深的痛苦，且死在十字架上，醫
治了人世間所有的苦痛。」
憂鬱症是生理、心理、社會、靈性（宗教信仰）的生病，治療上當然也要針對各層面做治療。整全的治療不可忽略其中的任一層面。目前醫療體系在生理、心理、社會三方面已經有不少進展，但靈性方面的治療則仍未受到應有的重視。而靈性層面的不足正好留給信仰群體能好好發揮其所長，彌補此缺失。葉貞屏老師以她紮實的學術和基督信仰根基，帶領其教牧諮商團隊研發完成一套本土化教牧諮商理論「焦點解決教牧諮商」（Solution Focus Pastoral Counseling，簡稱SFPC）。《鬱火重生——焦點解決教牧諮商與憂鬱症的相遇》這本書是透過近年來輔導憂鬱症者的實務經驗，並整理而寫成。
本書第1 章〈憂鬱現形〉不但讓讀者了解美國疾病診斷及統計手冊最新版本2013 年啟用的《DSM-5精神疾病診斷準則手冊》，同時也提供截至2013 年全球和台灣最新的憂鬱症流行率資訊。在這一章裡，讀者也能對形成憂鬱症的生物、心理、社會、靈性因素獲得概念，並進而認識憂鬱症治療的現況。第2 章〈解決有道〉介紹「焦點解決教牧諮商」(SFPC)。這一章說明SFPC的基本前提、聖經根據、哲學觀、基本假設、會談歷程之運作重點。對想學習操作SFPC的人來說，這一章是整本書的核心重點。SFPC將會談歷程分成： (1) 同在同盟，(2) 目標成形，(3) 改變發生，(4) 常在主裡等四個階段。作者清晰的條列操作步驟，讓學習SFPC者有所依循。第3 章〈鬱火鳳凰〉以兩個案例詳實說明運用SFPC成功陪伴輔導的會談過程。第4 章〈百般智慧〉分別從聖經人物、近現代國內外人物、書籍、文章、電影、牌卡、聖經經文、禱詞、詩歌、運動等資源一一介紹會談中可使用的有效資源。第5 章〈雙贏的陪伴〉則針對家屬和親友提出非常有用的提醒和建議，包括：十項家屬親友常見的迷思；面對憂鬱症患者，家屬要做及不要做的事；家屬也需要「自我照顧」，才能長期協助患者恢復健康；給家屬的社會資源。
整本書雖然只有約一百六十多頁，卻能對憂鬱症的教牧協談，提供精簡扼要的全面性敘述，理論與實務兼具，可以說是麻雀雖小五臟俱全。對從事教牧協談的人來說，確實是值得放在手邊隨時翻閱參考的好書。
■本文作者為前國立台灣大學醫學院精神科教授暨醫院精神部主任


推薦序二 走出憂鬱
陳秉華

宇宙光全人關懷輔導中心主任葉貞屏教授，在她與團隊出版《飲於生命之泉—焦點解決教牧諮商 (SFPC)》一書之後，繼續撰寫了這本《鬱火重生—焦點解決教牧諮商與憂鬱症的相遇》，將焦點解決教牧諮商 (SFPC) 應用在協助憂鬱症患者。焦點解決教牧諮商首先由葉貞屏主任引進台灣教牧諮商界，並在宇宙光關輔中心訓練了一批教牧與諮商同工，一起運用這個輔導模式與來談者協談，他們持續這樣的訓練與應用在協談服務多年，已經累積了相當多的經驗，如今透過本書的內容，一方面教育社會大眾認識憂鬱症，另一方面也呈現焦點解決教牧諮商如何應用在協助憂鬱症患者，幫助教牧諮商者增加專業智能，得以知道憂鬱症患者如何可以透過這個協談理論與方法得到幫助，這是本書很大的貢獻。
焦點解決教牧諮商是一個有上帝觀及聖經依據的諮商模式，也融合了正向心理學的觀點，看重案主改變的資源和成長的能力。本書一開始對於焦點解決教牧諮商的前提、聖經根據、哲學觀、基本假設、運作方法都提供了簡要說明，而特別重要的是，
本書將運用焦點解決教牧諮商於憂鬱症患者的輔導歷程也做了清楚的解說，包括同在同盟的建立、與案主形成目標、協助案主產生認知與行為的改變、與上帝連結活在主裡，書中並且配合兩個案例的輔導歷程作為說明，致使我們看見這樣逐步引導案主的改變是具體而明顯的。
本書另一個特色是提供了許多可以使用的輔導資源，包括一些聖經記載及國內外曾經有憂鬱經歷或憂鬱症患者走過憂鬱的生命故事，這些故事都可以適當地在協談中分享給受輔者參考，安慰與激勵受輔者沮喪的心；本書中也附上許多可供閱讀的書籍、網路資料、相關的電影、可使用的牌卡、聖經經文、詩歌、健康操、壓力評估表等，除了輔導者可以陪伴受輔者一起閱讀使用討論，也可以提供受輔者及親友作為自我輔助的工具。
■國立台灣師範大學教育心理與輔導學系兼任教授


自序
和睦的關係

大部分的身心疾患都是由關係問題所導致的，憂鬱症當然不例外，這是貫穿這本小書的一個重要宗旨。
在這本小書中，我和我們的研發團隊成員將分享近兩年來，我們將焦點解決教牧諮商（Solution Focus Pastoral Counseling，簡稱SFPC）應用在幫助憂鬱症朋友們的一些實務發現。我在內文中提到，通常憂鬱症是人們在與自己，與重要他人以及與上帝
的關係上不滿足所導致的。希望透過本書，探討為什麼會這樣以及怎樣做才能和自己、和別人以及和上帝有和睦的關係。

本書分成以下幾個單元：
第1 章　憂鬱現形（簡述有關定義；流行率；成因以及介入方式）
第2 章　解決有道（SFPC簡介；階段；過程中的重要議題）
第3 章　鬱火鳳凰：兩個案例
第4 章　百般智慧：在會談中可使用的有效資源（聖經裡的人物；近現代國內外人物如何走過憂鬱症；文字與影音產品；經文、禱告與詩歌；運動以及各類量表等）
第5 章　雙贏的陪伴：給家屬的愛的叮嚀（常見的迷思；要做及不要做的事；家屬的自我照顧以及可用的社會資源）
透過以上這些元素的操作，我們在案主的身上一次次的發現：無論是哪一種情形，責任依舊在我們個人身上；無論我們的背景或壓力源是什麼，我們都必須不再為自己的憂鬱症而責怪他人或推諉至外界的因素，應該要做計畫邁向新的人生道路，使自
己逐漸完全。接受這個責任正是一個人成熟的指標。我們的案主們也讓我們學習到：最後無論你做什麼決定，從罹患憂鬱症的經驗中，值得記取的重要功課就是，更深領悟真正的盼望只有在耶穌基督裡才找得到—因此要不斷加深與基督的關係，祂了解我們深深的痛苦，且死在十字架上，醫治了人世間所有的苦痛。
但願藉著這本小書能留下我們在會談室中陪伴案主，在上帝的恩典之下打了一場場美好勝仗的見證，而我們深信，有更多美好的仗在前方……

推薦序一 將問題轉化為恩典 ∕林信男
推薦序二 走出憂鬱 ∕陳秉華
自序 和睦的關係
SFPC 研發團隊成員簡介

第1章 憂鬱現形
壹、定義（診斷）
一、憂鬱症
二、持續性憂鬱症
三、侵擾性情緒失調症
四、經期前情緒低落症
五、物質/醫藥引發的憂鬱症
六、另一種身體病況引起的憂鬱症
貳、流行率
參、憂鬱症成因
一、身體因素
二、社會心理因素
肆、介入方式
一、自助策略
二、藥物治療
三、心理諮商
四、基督教協談的模式與方法

第2章 解決有道
壹、SFPC簡介
一、SFPC 的目標
二、SFPC 的基本前提
三、SFPC 的聖經根據
四、SFPC 的哲學觀
五、SFPC 的基本假設
六、SFPC 歷程之運作重點
貳、SFPC 對於憂鬱症者之輔導歷程探討
一、需求、想法、情緒和行為
二、改變的四個階段
三、從「同在同盟」到「目標成形」的步驟
參、如何幫助案主增進其掌控感？
一、從聖經觀點看掌控感
二、如何從掌控感進到自主與管理
三、將焦點轉移到上帝
肆、如何形塑更有效能的目標來增加案主的掌控感？
一、檢視會談目標
二、會談目標三階段

第3章 鬱火鳳凰：兩個案例
壹、走出心囚——愈來愈美的孕婦
貳、瓦器中的寶貝——走出受虐迎向陽光

第4章 百般智慧：在會談中可使用的有效資源
壹、聖經裡的人物
一、約伯
二、摩西
三、以利亞
四、約拿
五、耶利米
六、迦勒
貳、近現代國內外人物
一、祈克果
二、盧雲神父
三、鄭秀文
四、葉歡
五、董氏基金會拍攝的2012 憂鬱防治微電影《請．聽》
參、文字與影音
一、書籍
二、陪伴憂鬱症有效的教牧資源
三、電影
四、可使用的牌卡
肆、聖經經文、禱文與詩歌
一、個人
二、正向
三、真實
四、系統
肆、聖經經文、禱文與詩歌
一、憂鬱化喜樂金句精選40
二、禱告篇
三、詩歌
伍、其他資源
一、驅散憂鬱動起來
二、可用的各種量表
三、詩歌

第5章 雙贏的陪伴：給家屬的愛的叮嚀
壹、家屬親友常見的迷思
迷思一： 憂鬱症患者之所以會患病，是因為性格懦弱、容易逃避責任？
迷思二：憂鬱症患者心情低落其實跟天氣沒有關係？
迷思三：憂鬱症患者尋求專業的資源不一定有幫助？
迷思四：憂鬱症是永遠不會治好的病症？
迷思五：陪伴者對憂鬱症患者說打氣的話是無效的？
迷思六：憂鬱症只要透過睡眠改善就會好了？
迷思七： 基督徒得憂鬱症一定是因為罪及撒但攻擊，對神沒有信心或沒有追求所導致的結果？
迷思八： 憂鬱症的藥物所帶來的副作用及藥物依賴，一輩子都脫離不了？
迷思九： 得到憂鬱症不見得要吃藥，感覺有改善就可以停止？
迷思十：親人得了憂鬱症，關心自己是自私的行為？
貳、面對憂鬱症患者，家屬要做及不要做的事
一、患者發作初期（約二個月內），家屬「要做」的事
二、患者發作初期（約二個月內），家屬「不要做」的事
三、患者發作中後期，家屬「要做」的事
四、患者發作中後期，家屬「不要做」的事
參、家屬也需要「自我照顧」，才能長期協助患者恢復健康
一、家屬自我照顧時「要做」的事
二、家屬自我照顧時「不要做」的事
肆、給家屬的社會資源
一、社會支持系統
二、經濟補助
三、重大傷病卡
四、喘息服務

參考資料

第3章 鬱火鳳凰：兩個案例
壹、走出心囚——愈來愈美的孕婦
我第一次遇見擔任國小英文教師的佳玲時，她正懷第二胎並且憂鬱症第三次病發。當時懷孕三個月，主動向醫生提出停用抗憂鬱藥劑，但又擔心走不過憂鬱症，因停用藥劑而晚上易陷入恐慌及睡眠不佳。
接案會談中，當我使用奇蹟問句想了解佳玲的來談目標時，她表示想要不服藥的克服目前的憂鬱症、晚上不會陷入恐慌及睡眠品質比較好。另外也提到非常不喜歡自己的下巴，越注意就越覺得歪，也非常無法接納自己的皮膚，之前因服避孕藥而改善很多。但婚後為了要懷孕，因此停了避孕藥。皮膚又漸漸不好甚至長痘痘，越看就越無法接納自己，雖然丈夫並未嫌過她的下巴或皮膚，但母親常常說她皮膚不好、不化妝、太瘦等，且教會的人也會說：怎麼那麼瘦。佳玲無法接受自己。當我進一步澄清下巴的影響：佳玲表示這是一種缺陷，且歪下巴代表「老了，會很命苦」。針對停止服藥與對外表的自卑兩點再作聚焦時，佳玲表示想先以克服因停藥而有的恐慌症為先。
以下將分次作重點描述。
第一次會談
佳玲自我形象低落且對自己的長相不滿（雖然看起來清秀高挑）。高度擔心自己沒做好或做不好，自我要求高，非常在乎重要他人的評價。這次在8 月憂鬱症爆發後，9 月聽見別的教會姐妹自殺，自己也看見刀子的畫面，深怕自己無法控制時也會這樣做，希望能挪除這樣的負面想法。佳玲對神的慈愛及信心都不是很確定。因過去在嚴格遵守律法的教會，但幸運的是她與小組成員及先生之間的關係良好。
我接著請她將擔心一個一個說出並且用抱枕表示，結果她的擔憂如下：擔心胎兒受憂鬱症藥物的影響、擔心產後又有憂鬱症、擔心坐月子的事、擔心產後復職且是否要換學校（案主之前因憂鬱症留職停薪）、擔心自己對孩子做了不好的示範、擔心自己無法做正確的判斷⋯⋯，當佳玲看見這麼多的抱枕，突然發現自己的處境及爆發憂鬱症的因素。接下來我請她按照最想先挪去的困擾依序排放。佳玲很快表示希望可以先挪除擔心胎兒不健康，最近為了挪去擔憂，她更常禱告，告訴自己不要再想，多想目前產檢胎兒是健康等，這些都是有效的降低焦慮的方法。這次的回家作業，我請她把擔憂寫出來，觀察還有哪些事可以幫助自己比較不會憂鬱。
第二次會談
佳玲果然分享到在做回家作業中的進步，因為她發現把憂慮寫出來比較具體且比較不害怕、憂慮，也比較容易喊停。我進一步請她更多說明哪些事可以讓她對憂鬱喊停（例外問句）：她說唱歌（這是她和丈夫的嗜好）、和家人有共同話題時、接觸新事物或人、爬山等，好像比較容易讓自己停止憂鬱。
意外的是，她發現自己在潛意識中把歪下巴和不會幸福劃上等號，所以才會這麼介意和自卑，但是她相信上帝的大能是可以勝過算命的（當她這樣相信時，歪下巴就無法造成困擾），不喜歡歪下巴不等於命苦。我從正面重新框架並回應她：妳這麼在意歪下巴，是因為妳想追求幸福，這句話讓她深深的認同並願意多去覺察目前生活中幸福的事。
後來，她提到第三次憂鬱症病發的導火線是因為校長向家長介紹她是第一名考進來的，因此，佳玲在意別人眼光且事事要求完美。接著，有家長對她的教學提出質疑，造成她的信心受損並爆發憂鬱症。病發後，擔心校長對自己的評價、擔心被看出來，常常需要花很大的力氣控制自己，且那時只要能上課，吃多少藥都可。最後，校長告訴她，每個人都會生病並想幫助她正向面對，她終於決定「饒了自己吧！」於是，8 月起留職停薪一年。不久，懷孕了。要結束時，我鼓勵她擁有下判斷的能力與勇氣、看見校長的好並覺察出自己在乎他人評價所造成的困擾，我們一起數算恩典並重新看見神的慈愛，本次的回家作業是記錄讓自己覺得幸福的事。
第三次會談
一開始佳玲就表示自己現在看下巴比較輕鬆了，也比較容易做自己喜歡做的事及想做的事。幸福的事有：和教會輔導吃飯、學習煮飯給家人吃、想到出考卷的方式且是按著自己的方法，也不用達到做不到的標準。接下來她提到要回職場的新決定。因自己喜歡工作、喜歡有成就感，只是擔心嬰兒沒法照顧好。若是申請調到離家比較近的學校，就可以解決（她已申請調到這所學校且程序已完成）。在最後的回饋中，我回饋佳玲我所看見她展現的能力：用自己的方式出考卷、可以決定回職場，她亦感到事情好像越來越上軌道了，回家作業請她繼續記錄幸福……

第4章 百般智慧：在會談中可使用的有效資源
壹、聖經裡的人物
當我們生活面臨困境，屬靈生命也飢渴乏力，此時若採取負面思考模式，「藍色風暴」—憂鬱症很容易席捲而來。在變幻莫測、高壓緊繃的現代社會，憂鬱已成為許多人的生活常態，甚至對人生造成嚴重的不良影響。可喜的是，憂鬱症並非人生的絕路，而是可以被醫治的，負向思考模式也是可以改變的。讓我們來看聖經屬靈人物在遭遇無法超越的瓶頸時，他們是如何度過人生的急流險灘呢？
二、摩西
摩西在曠野漂流四十年，常做自憐的禱告：「祢殺了我吧！」顯然抑鬱已極，但神沒有垂聽這樣的請求。神饒恕摩西自憐和後來抑鬱的心態，繼續重用他三十八年。足見憂鬱並非無藥可救，不拘心理或精神上有憂鬱傾向的人，皆可改變思考模式，並將未來交託主，當憂鬱低潮過去，就可再度被神使用。
四、約拿
神寬恕了尼尼微城居民的罪，約拿卻「大大不悅」、「且甚發怒」—對神生氣，他的憤怒導致自憐，最後演變成抑鬱。如果他願為尼尼微人的靈命大復興感謝神，就不會陷入憂鬱裡。最後神以慈愛召喚二次求死的約拿，使約拿回心轉意承認神的權柄。
六、迦勒
迦勒對神強烈的信心成為本書精神的最佳例證。聖經完全沒有他負面消極的記載，他一生不但對神堅信到底，並有過人的積極心態與遠見。
當年神為要以色列百姓進入流奶與蜜之地，指示摩西從十二支派中選出他們的領袖「去窺探迦南地」。十個沒信心的探子報來「惡信」，40 歲的迦勒「在摩西面前安撫百姓，說：我們立刻上去得那地吧！我們足能得勝。」又與約書亞鼓勵百姓說：「耶和華若喜悅我們，就必將我們領進那地，把地賜給我們。」（民13:30，14:8）百姓選擇相信十個探子，結果在曠野漂流四十年，只有約書亞與迦勒在三十九年後被允許進入應許之地，其他人因不信而死在曠野中。
四十五年以後，迦勒提醒約書亞：「當日摩西起誓說：你腳所踏之地定要歸你和你的子孫⋯⋯ 現今我85 歲了，我還是強壯……我的力量那時如何，現在還是如何。求你將耶和華那日應許我的這山地給我……」（書14:9-12）
自憐永遠可以找到合理化的藉口，但迦勒拒絕如此，且只有一個目標：有一天他要在做探子時所看到的美麗山地，建立自己的家室。他深信他的神能做到—神真的做到了！
迦勒過人之處在於他心態上的祕訣—專一跟從神，並讓
聖靈引導，使他免於憂鬱。我們也可以如此，只要學會最重要的功課：「凡事謝恩」。以致能面對人生一切的壓力，信任神會把我們從難處中拯救出來，祂的應許與恩典夠我們所用，使我們必定不會再被憂鬱沮喪打倒，端看你如何選擇。……