大黃的臨床運用（簡體書）

大黃具有很高的藥用價值，其味苦、性寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經。具有瀉熱通腑，涼血解毒，逐瘀通經的功效。用于實熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、咽腫、腸癰腹痛、癰腫疔瘡、瘀血經閉、跌打損傷等病癥。古有詩日：“大黃善走寒而苦，推陳定亂能新出。”明代醫家張景岳在《景岳全書》中云：“人參、熟地、附子、大黃為藥中之四維。人參、熟地者治國之良相也，附子、大黃者亂世之良將也。”一句“亂世之良將”，道出了大黃對人類健康之重要價值。

《大黃的臨床運用》由山西科學技術出版社出版。

1大黃基本知識
1.1大黃的名稱考
1.2大黃真偽鑒別方法
1.3商品規格
1.3.1西大黃
1.3.2雅黃
1.3.3南大黃
1.4性味歸經
1.5功用主治
1.6用法用量
1.7大黃現代研究
1.8植物特性
1.9生長特性
1.10栽培技術
1.11採收和儲藏
1.12炮製
2大黃的配伍運用
2.1大黃與苦寒藥配伍
2.1.1大黃配黃芩，清上瀉下
2.1.2大黃配黃連，清熱消痞
2.1.3大黃配梔子，瀉下通便，涼血止血
2.1.4大黃配黃柏，清下焦濕熱
2.1.5大黃配茵陳，清熱退黃
2.1.6大黃配龍膽草，瀉火解毒
2.2大黃與溫熱藥配伍
2.2.1大黃配巴豆，逐寒瀉積
2.2.2大黃配附子，溫腎通便，通陽和腑
2.2.3大黃配幹薑，溫下而不傷中
2.2.4大黃配桂枝，和絡瀉實
2.2.5大黃配肉桂，溫振脾陽，攻下冷積
2.3大黃與峻下逐水藥配伍
2.3.1大黃配牽牛子，導濕利水，瀉火解毒，破積通滯
2.3.2大黃配甘遂，下瘀血又行水
2.3.3大黃配芒硝，軟堅攻下
2.3.4大黃配車前子，清熱通淋
2.4大黃與破氣、調氣、降氣藥配伍
2.4.1大黃配枳實，消積導滯，清利濕熱
2.4.2大黃配木香，行氣導滯，攻積瀉熱
2.4.3大黃配厚樸，中焦得舒，下焦得暢
2.5大黃與活血藥配伍
2.5.1大黃配桃仁，活血祛瘀
2.5.2大黃配丹皮，清熱解毒，通積破瘀
2.5.3 大黃配廑蟲，消癥散堅，通泄腑氣
2.5.4大黃配當歸，通血導滯
2.6大黃與其他藥物配伍
2.6.1大黃配生甘草，通便瀉下，和胃止嘔
2.6.2大黃配火麻仁，緩下實熱燥結
2.6.3大黃配人參，攻補兼施，益氣活血
2.6.4大黃配玄參，清熱養陰潤下
2.6.5大黃配青礞石，善治實熱老痰
2.6.6大黃配荊芥穗，表裏雙解，清熱通便
2.6.7大黃配升麻，涼血散鬱
2.6.8大黃配白芷，清熱祛積，化濕解毒，排膿消腫
2.6.9大黃配柴胡，外解少陽
3醫家經驗
3.1漢代
張仲景
3.2唐代
孫思邈
3.3宋代
3.3.1王懷隱
3.3.2吳錫璜
3.3.3陳師文
3.4金元時期
3.4.1劉完素
3.4.2張元素
3.4.3張從正
3.4.4李東垣
3.4.5朱丹溪
3.5明代
3.5.1李時珍
3.5.2孫一奎
3.5.3陳實功
3.5.4張景嶽
3.5.5吳有性
3.6清代
3.6.1葉天士
3.6.2吳瑭
3.6.3楊栗山
3.6.4唐宗海
3.6.5其他
3.7辛亥革命至中華人民共和國成立時期
3.7.1張錫純
3.7.2黃勞逸
3.8近現代
3.8.1薑春華
3.8.2殷子正
3.8.3駱安邦
3.8.4崔金海
3.8.5汪朋梅
3.8.6江育仁
3.8.7何宏邦
3.8.8張琪
3.8.9裴正學
……
4大黃的相關方劑
5大黃對藥

1.7 大黃現代研究
【大黃現代藥理研究】
1.對消化系統的影響。
（1）瀉下作用。
大黃是中醫傳統的瀉劑之一，蒽醌類物質作為大黃致瀉的主要成分已得到公認。
多數學者認為，大黃口服後，結合型蒽醌苷大部分不經小腸吸收而抵達大腸，在大腸經細菌酶作用切去糖的部分生成苷元，在酶的作用下，還原成活性成分大黃酸蒽酮或者大黃酸蒽酮—8葡萄糖苷，大黃酸蒽酮具有膽堿樣作用，可興奮腸平滑肌上的M受體，使腸蠕動增加；同時又可抑制腸細胞膜上鈉鉀ATP酶，阻礙鈉離子運轉，使腸內滲透壓增高，保留大量水份，促進腸蠕動而排便。此外，部分蒽醌苷自小腸吸收後，經肝臟轉化為苷元，再刺激盆神經叢，增加腸蠕動致瀉。可以看到，雖然瀉下作用的直接因素是遊離的苷元，但結合蒽苷的葡萄糖能保護苷元，使其在胃腸不被水解和破壞。所以認為結合型蒽苷是發揮致瀉作用的主要成分。《中藥志》中亦指出，當大黃中游離蒽醌類的含量稍高或接近結合蒽醌類時，其瀉下作用很差或幾乎無瀉下作用。
但也有學者認為，遊離蒽醌類亦為瀉下有效成分，武新安和聶克的研究發現，採用大腸靶向給藥，遊離蒽醌也是瀉下的有效成分。因瀉下作用最強的番瀉苷只有在大腸中被細菌酶轉化為大黃酸蒽酮和大黃酸後才有瀉下作用，而番瀉苷本身並無瀉下作用。且若給小鼠服用氯黴素使大腸中細菌活性受抑制，番瀉苷A、C的瀉下作用顯著減弱，在結腸中蒽酮的含量也大為減少。但如果分別將遊離蒽醌類如大黃酸、大黃酚、蘆薈大黃素、大黃素等溶液直接注入大鼠結腸後，也均能抑制大腸的水分及電解質吸收，亦可導致強烈的水瀉。故由此認為，遊離型蒽醌蒽酮是結合型蒽醌產生瀉下作用的最終物質，大腸為其作用部位，大腸細菌的存在是結合蒽醌發揮瀉下作用的必要條件。之所以一般認為遊離蒽醌無瀉下作用，可能是由於在藥材提取過程中游離蒽醌的損失遠高於結合蒽醌（例如大黃煎煮30分鐘，其結合蒽醌類成分的損失率僅為15％，而遊離蒽醌類的損失率高達64％）。另外，遊離蒽醌類口服後，易在上消化道吸收，最終直接到達大腸或通過血液分佈到大腸的量極其有限，因而不能表現出瀉下作用。