兒童脊柱外科學（簡體書）

《兒童脊柱外科學》深入淺出地介紹了兒童脊柱疾患的發生及其典型疾患的治療策略和最新進展，包括支具治療、生長棒技術以及截骨椎體切除矯形術。《兒童脊柱外科學》資料翔實，圖文並茂，理論聯繫實際，是一部實用性很強的兒童脊柱外科參考書，可供涉及治療兒童脊柱疾患的兒科醫師、小兒骨科或脊柱外科醫師、神經科醫師、兒外科醫師、小兒神經外科醫師、腫瘤科醫師或胸外科醫師閱讀，也可供不熟悉兒童脊柱疾患的護士和理療師參考。．

《兒童脊柱外科學》可供涉及治療兒童脊柱疾患的兒科醫師、小兒骨科或脊柱外科醫師、神經科醫師、兒外科醫師、小兒神經外科醫師、腫瘤科醫師或胸外科醫師閱讀，也可供不熟悉兒童脊柱疾患的護士和理療師參考。

原著前言
早發性脊柱側彎（EOS）是今天兒童脊柱畸形的一個重要領域。這些具有挑戰性的畸形幾乎存在于所有不同的診斷疾病中。不幸的是，每個診斷都有一個不同的自然病史，導致了診斷困難。本書是第一本關于此專題的著作，對目前關于生長的脊柱中各種畸形的評估和治療內容進行了總結。我們試圖努力研究脊柱和其他相關器官的正常生長，同時也對各種不同診斷類別的自然病史和可能的治療方法進行了總結。因為觀念和治療指南會有變化，本書需要每隔2～3年就進行一次更新。脊柱畸形的治療并不是主要的問題，而控制畸形得以使脊柱和相關器官（如肺、心和消化道等）生長才是最主要的目標。控制畸形的目的是允許患兒脊柱生長并且控制這些相關器官系統的發展。短小的軀干會影響器官的發育和功能。所以，EOS需要多學科的治療，包括遺傳學、兒科學、呼吸內科學、心臟病學、神經病學和骨科學。
對于非常幼小的孩子來說，治療方法的選擇是有爭議的。支具、連續的Risser模型和手術（基于調整生長和使用牽引、生長引導下的技術，如生長棒等）在本書中都有所介紹。
初步治療結果顯示生長外科技術在控制或調整彎曲進展和允許脊柱生長方面是有效的。脊柱生長會改善胸廓和腹腔的發育狀況。美容效果還不是很理想，因為，即使是使用生長棒系統，軀干仍然會存留明顯的畸形。外科治療的并發癥很高，尤其是感染和內固定失敗、金屬棒斷裂。處理并發癥也是治療EOS重要的一部分。由于并發癥發生率較高，考慮到患者和家屬的選擇，做出正確的決定是很重要的。患者和家屬必須充分配合和理解，并且在術后也要配合醫生。
未來的研究是重要的，生長脊柱研究學組（GSSG）和其他資料庫將會有助于未來的調查。只有經歷長時間確定了患兒的大樣本治療結果是確實有效的，才能最終決定這些技術的有效性。通過脊柱生長控制裝置來控制畸形的進展，或者通過自動延長或控制裝置的發展來預測病情，才可能使患者避免重復的外科手術。
我們要感謝各個地區早發性脊柱側彎方面的專家，感謝生長脊柱研究學組會員所做的貢獻，他們持續地提供相關的數據，這些是本書的數據基礎。特別感謝Sarah Canale和Pooia Salari，因為他們為本書的準備和編寫給予了幫助，沒有他們的幫助，本書的完成將會是十分困難的。
譯者前言
脊柱疾患常發生于發育中的脊柱，尤其在青少年中比較常見，對于出生時或者十歲之前就有脊柱疾患的病人，他們的生活質量大大下降，生命受到嚴重威脅，這也是目前研究的熱點和難點，尤其在合并其他系統疾病時情況更為復雜，同時兒童期發生的脊柱疾病大多與兒童先天發育缺陷、遺傳因素異常有關，因此解決這些問題有時候需要不同領域及不同醫療中心的專家通力合作。由于兒童脊柱畸形的發病率很低，很難有大宗病例總結出來的經驗，這造成了目前對于兒童脊柱畸形疾病的認識不足。本書是第一部對早發型脊柱畸形深入探討的專著，書中很多章節的內容非常經典，在相關領域具有代表性，值得深入學習與借鑒。
本書有以下幾個特點：
1.首次嘗試使用統一的標準來定義兒童、青少年脊柱疾患的各種自然病史、治療方法的選擇以及治療效果，希望能夠促進治療方法向更加精確及有效的方向發展。
2.涵蓋范圍非常廣，不僅包括幼兒、少年及青年的脊柱畸形，還包括脊柱的感染、腫瘤、創傷和后背的疼痛，治療措施也涵蓋了手術和非手術方法。
3.涵蓋了兒童期脊柱側彎的最新治療方法，包括胸廓擴張技術、凸側頂點椎體的內固定阻止凹側髓椎體軟骨結合部位的生長技術；涵蓋了最新的手術操作，如后凸截骨術、半椎體切除術、椎體截骨術和椎體切除術，神經監測技術等。
4.編者陣容龐大，共有10個國家的47名專家參與了本書的編寫，他們都是各國該領域的專家，他們的知識與經驗是非常寶貴的，對我國相關研究的發展具有重要的指導意義。
青少年脊柱疾患，尤其是早發型脊柱側彎，是脊柱相關疾病研究中的難點，國內起步較晚，理論水平和實踐經驗相對來說還很欠缺，本書聚集了目前國際上相關領域的頂尖專家，他們的經驗對我們來說是非常難得的巨大財富，相信本書定會對國內的廣大同行們有所啟發。本書內容豐富，重點推薦第2章、第15章、第16章、第23章、第29章、第35章、第36章、第37章，這些章節是本書精華中的精華，內容非常新穎且具有權威性。
感謝參與編譯本書的同行，他們利用自己的工作休息時間完成了本書的翻譯工作，反復斟酌校對，力爭使本書的翻譯遵循作者的原意，力爭做到盡善盡美，原汁原味的呈現這樣一部填補兒童脊柱畸形研究領域空白的著作。

第一部分 總論第1章 胚胎學和解剖學：脊柱和脊髓一、引言二、早期發育三、體節的形成與分化四、中樞神經系統的發育五、中樞神經系統的外周延伸；外周神經系統的形成六、椎體骨化七、總結第2章 脊柱與胸廓的正常生長發育一、生長是基礎二、生物測量三、年齡分期及特點四、骨骼成熟的預測五、Risser征的概念存在誤導性六、軀幹的生長七、生長的概述八、生長中的脊柱：從正常到異常九、0-5歲，脊柱-肋骨-肺複合體第3章 小兒脊柱的生物力學一、背景二、小兒脊柱內固定應用的生物力學因素三、結論第4章 遺傳學一、遺傳學基礎二、染色體與DNA三、基因遺傳多態性及相關疾病四、疾病種類五、疾病基因圖譜六、家族相關基因連鎖分析七、基於隨機人群的病例對照研究八、基因突變導致的脊柱畸形九、特發性脊柱側彎的遺傳病學第二部分 患兒評估第5章 臨床檢查一、引言二、病史三、體格檢查四、實驗室檢查五、影像學檢查六、治療方案第6章 早發性脊柱側彎的合併症一、引言二、各系統合併症三、心臟四、泌尿生殖系統五、肌肉骨骼系統六、胃腸道七、皮膚八、疼痛及殘疾第7章 胸廓發育不全綜合征一、引言二、肺和胸壁的呼吸動力學三、肺動脈高壓四、營養狀態：評估肺功能第8章 小兒脊柱影像一、引言二、X線片三、EOS系統四、CT掃描五、CT掃描在兒童脊柱中的獨特運用六、磁共振成像第9章 兒童腰背痛一、兒童腰背痛的流行病學二、年齡三、性別四、人體測量因素五、脊柱姿勢六、脊柱活動度七、肌力八、休閒時間及體育活動九、腰痛及併發症十、椎間盤病理改變是青少年腰痛的誘發因素十一、總結第10章 兒童脊柱感染第11章 低齡兒童脊柱腫瘤的治療一、評估二、脊柱腫瘤的外科治療三、具體的脊柱腫瘤四、總結第12章 小兒脊柱創傷一、引言二、頸椎創傷三、頸椎的解剖四、特殊的損傷類型五、頸椎損傷的療效六、胸腰段骨折七、結論第13章 青少年脊椎與運動第14章 代謝性疾病的脊柱畸形一、基本概念二、佝僂病和類佝僂病綜合征三、低磷酸酶症四、Lowe綜合征五、成骨不全症六、貯積病七、青少年骨質疏鬆症八、神經性厭食第15章 骨骼發育不良的脊柱表現一、引言二、骨骼發育不良的脊柱病理表現三、骨骼發育不良的分類四、總結第16章 兒童脊柱畸形綜合征一、引言二、處理伴綜合征脊柱畸形的基本原則三、具體的綜合征四、結論第三部分 兒童脊柱畸形第17章 嬰幼兒及青少年型特發性脊柱側彎一、引言二、自然史三、臨床評估四、診斷性檢查五、治療原則六、技術發展及結論第18章 先天性脊柱側彎一、引言二、病因學三、分類四、自然史五、患者評估六、影像學檢查七、合併畸形八、治療決策第19章 腦癱患兒脊柱畸形的治療一、引言二、臨床表現及評估三、非手術護理四、手術治療五、術前和圍術期問題六、手術技術七、術後護理八、結果第20章 脊髓發育不良一、脊髓發育不良二、分類三、發病率、病因學四、產前診斷五、子宮內手術六、相關畸形：與進展性脊柱畸形相關的因素七、其他的相關異常八、脊柱畸形第21章 脊柱裂一、開放性脊柱裂（囊性脊柱裂）二、閉合性（隱性）脊柱裂第22章 其他神經肌肉疾病一、Duchenne型肌營養不良二、脊髓型肌肉萎縮三、關節攣縮症四、脊髓灰質炎後遺脊柱側彎五、Rett綜合征六、Friedreich共濟失調七、先天性肌病第23章 神經纖維瘤病一、引言二、流行病學與遺傳學三、臨床表現四、脊柱異常五、頸椎畸形六、胸椎胸腰椎脊柱畸形七、自然史八、治療九、生長棒固定十、其他脊柱畸形十一、結論第24章 生長期兒童的矢狀面畸形一、引言二、休門病脊椎後凸三、先天性後凸畸形四、脊髓發育不良五、感染性後凸畸形六、創傷性後凸七、骨質疏鬆和遺傳疾病八、醫源性後凸畸形九、前凸過度第25章 脊柱滑脫一、引言二、臨床表現三、影像學表現四、治療第四部分 兒童脊柱畸形的非手術治療第26章 早發性脊柱側彎的石膏支具矯形一、年齡和病因的影響二、石膏外固定技術第27章 嬰幼兒和兒童脊柱側彎支具矯形一、引言二、早發性特發性脊柱側彎矯形支具治療有效性評價三、早發特發性脊柱側彎矯形支具治療選擇四、矯形支具技術五、現狀和未來第28章 Halo-重力牽引一、引言二、適應證三、牽引方法四、併發症五、應用結果第五部分 兒童脊柱畸形的手術治療第29章 小兒脊柱融合術後曲軸現象一、引言二、脊柱融合聯合內固定矯形治療先天性脊柱側彎的問題三、先天性脊柱側彎中脊柱融合是否使用內固定四、先天性脊柱側彎中的曲軸現象第30章 先天性脊柱側彎的凸側生長阻滯一、引言二、適應證和禁忌證三、技術四、結果五、問題六、改進方法七、結論第31章 脊髓脊膜膨出後凸截骨術一、引言二、醫學神經問題三、圍術期的處理四、手術策略五、手術操作六、總結第32章 半椎體切除術一、引言二、半椎體切除的概念三、個人手術經驗四、討論第33章 脊椎截骨術一、引言二、單節段脊椎截骨三、多節段脊椎截骨四、內固定的應用五、肋骨切除第34章 脊椎切除術一、引言二、評估三、治療決策四、手術計劃五、討論六、總結第35章 單側生長棒技術一、引言二、單側生長棒外科技術三、目前的結果四、爭論五、結論第36章 雙側生長棒技術一、引言二、背景三、適應證四、技術五、延長術六、最終融合七、併發症八、結果九、討論十、生長脊柱研究組十一、未來的方向第37章 縱向可撐開型假體鈦肋技術（VEPTR）一、引言二、VEPTR術前評估三、VEPTR撐開胸廓成形術治療策略四、外科技術五、VEPTR撐開手術技術六、VEPTR置換手術七、特殊的VEPTR手術策略八、最大限度地減少併發症第38章 生長中兒童的脊柱翻修手術一、概述二、臨床表現、評估和診斷三、治療目標和手術需要考慮的問題四、作者的經驗五、總結第39章 兒童脊柱畸形矯形術的麻醉和術後處理一、引言二、脊髓的血流和調節三、麻醉管理四、神經損傷風險和脊髓監護五、控制失血的麻醉技術六、術後護理第40章 神經生理監測在兒童脊柱矯形手術中的應用一、引言二、易於損傷的神經結構和通路是什麼三、神經監測模式四、結論第41章 護理一、概述二、家庭教育三、非手術治療四、手術護理五、併發症六、術前教育七、術前計劃（所有手術）八、圍術期護理九、術後護理十、治療展望：評估第42章 生長期兒童內固定融合術後的遠期效果一、引言二、患者特徵三、結論第43章 早發性脊柱側彎的臨床結果一、引言二、評估的框架結構三、目前已有的結果檢測方法四、肺功能五、結論第44章 脊柱生長調節的研究現狀和展望一、引言二、生物性生長調節方法三、椎體生長的不對稱四、脊柱生長調節技術五、後路脊柱生長調節技術六、垂直方向可擴展的鈦質假肋七、結論第45章 前路非融合U形釘固定一、引言二、歷史回顧三、基礎研究概述四、臨床結果五、臨床經驗和技術回顧六、小結第46章 脊柱外固定一、引言二、適應證三、手術方法四、延長裝置操作步驟五、術後護理六、外固定的取出和後方融合技術七、併發症八、結論第47章 應用於脊柱及胸部的磁能操縱生長棒一、引言二、技術說明三、手術介紹四、延伸模式五、初步臨床結果六、臨床病例七、討論第48章 引導生長的方法：Shilla術一、引言二、歷史回顧三、實驗背景四、方法五、臨床經驗六、總結第49章 混合撐開生長棒技術一、引言二、適應證三、禁忌證四、一般不需要行胸廓切開術五、手術技術六、併發症七、頸胸交界處先天性側彎畸形的特殊病例第50章 基礎研究和未來臨床應用前景……．

五、脊柱姿勢
在過去，正確的姿勢被認為是至關重要的。但正確姿勢的概念并不明確。
闡明脊柱矢狀曲線發育概念的縱向研究不多。Poussa等的研究使用脊柱比例圖對受訪者進行度量，隨訪年齡為11—22歲。在這個調查中，男孩和女孩在隨訪期問脊柱后凸的發生率升高，而女孩的脊柱前凸則有降低的趨勢。男孩的后凸角度更大，而女孩的前凸角度更大。然而，目前尚未觀察到矢狀面改變與腰痛相關。
Widhe調查90名兒童，初訪年齡為5—6歲。復查年齡為15—16歲，用Debrunner后凸測量器進行測量。前、后凸角度均在10年的隨訪期內有所上升，男孩的后凸角度較女孩大，而女孩前凸角度更大，未觀察到矢狀面改變與腰痛的相關性。有兩個范圍更廣的關于成長期矢狀曲線發育的橫斷面研究，Willner和Johnson使用脊柱比例圖研究1101名年齡介于8—l6歲的兒童，發現脊柱后凸發生率隨年齡增長而增加，而前凸的這種趨勢沒被觀察到。而Cil等使用放射學方法對兒童進行橫向調查，發現成長期胸段后凸及腰段前凸有所增加。以上兩個調查均未把腰痛列入考慮范圍。
上述四個研究中，因為矢狀曲線的巨大變異，正常與可能異常曲度很難界定。
基于目前的研究，脊柱曲度的異常似乎不能被認為是非特異性腰痛的危險因素。
六、脊柱活動度
評估脊柱活動度和肌肉彈性與青少年腰痛的聯系比較困難。這是因為測量活動度或彈性的方法之間的差異，以及不同年齡、性別的脊柱活動度存在輕微改變。
Mellin等使用角度測量法來研究13—14歲兒童。主要的區別在胸段脊柱，女孩此段脊柱比男孩僵硬。腰段脊柱未發現性別差異。Mellin和Poussa針對294名年齡介于8—16歲的兒童展開了橫向研究。女孩胸段脊柱更僵硬，且14歲時胸段活動度似乎有所降低，這可能與青春期有關。腰段測量的結果更難以解釋且未見明顯差異。在以上兩個研究中，腰痛均未涉及。
Widhe開展了一個面向90名兒童的縱向研究，分別在5—6歲及15—16歲進行兩次分析。使用Debrunner后凸測量器測量脊柱矢狀面活動度。10年隨訪期的總矢狀面活動度明顯降低，胸段降低了27°，而腰段降低了4°。接近1／3受訪兒童在16歲時有偶發腰痛的主訴，而這種疼痛與脊柱曲度、脊柱活動度或體力活動無關。
Salminen等的研究面對1503名15歲學齡兒童，其中38名有腰痛的兒童和另38名無癥狀參照兒童人組并使用柔性曲線技術測定其脊柱活動性和軀干肌力。腰痛組的腰部伸展、伸直抬腿、腹背肌肉耐力均有所降低。合并坐骨神經痛的患兒腰椎曲度也會降低。可能這種限制是由于脊柱疼痛和椎間盤增生引起的。
Burton等的隨訪研究對216名兒童進行長達5年的監測。疼痛的程度與柔韌性不相關。隨訪期內平均腰椎活動度增加，這可以用伸展度的明顯增加來解釋，平均彈性降低，這在女孩當中更明顯。