兒童骨科測量與評估（簡體書）

《兒童骨科測量與評估》作者在大量收集國內外相關資料的基礎上，從臨床實用出發，將兒童骨科相關的測量方法、評估量表進行了歸納和整理，系統地介紹了兒童的生長與發育，四肢、脊柱、關節、骨盆等的各種測量與評估方法，為臨床診斷與治療方案制定及療效評價提供了有效幫助。內容科學，方法實用，尤其適合中、低年資骨科醫師閱讀參考。．

《兒童骨科測量與評估》內容科學，方法實用，尤其適合中、低年資骨科醫師閱讀參考。

測量是骨科檢查中的一項重要工作，是精確和客觀診斷疾病、制定治療方案、評價療效的依據。兒童因正處于生長發育期，其測量與成人大有不同，比如兒童X線片測量中需要把骺板考慮在內，尤其是對兒童進行髖部測量時，這一點對治療方案的制定有著重要的指導意義。正因為這種特殊性，我們組織國內十余家三甲醫院的兒童骨科同仁，收集了大量臨床病例及關于兒童四肢、脊柱與骨盆的影像資料編著本書。
本書共分11章，系統介紹了兒童生長與發育、兒童肢體的測量、四肢與脊柱活動度的測量、新生兒神經系統檢查及兒童肌力的測定、兒童上肢的影像學測量、兒童脊柱的X線測量、兒童髖關節與骨盆的測量、兒童膝與小腿的影像學測量、兒童踝和足部的測量、兒童骨齡的測定、兒童步態分析等，重點闡述了相關的測量方法、臨床意義及注意事項等內容，并配了大量線條圖、影像圖，以提高相關醫師的技術水平。
兒童骨科在我國起步相對較晚，經過半個世紀的跨越式發展，兒童骨科疾病的診治水平得到了極大的提高。例如，在北京積水潭張建立教授、天津醫院楊建平主任的倡導下制定了發育性髖脫位（DDH）診療指南。此外，Ilizarov技術在國內的應用及內固定器械的改良也使成功矯正兒童四肢畸形成為可能。隨著學科的發展，國內大中型醫院開始設立兒童骨科專科，初步擺脫了兒童骨科疾病由成人骨科醫師兼管的狀態，避免和減少了大量因兒童與成人差異而造成的慘痛教訓。然而，當前國內高等醫學院校中極少設立兒童骨科這一課程，南方醫科大學于今年設立此課程，兒童骨科的理論和技術亟待普及，本書的出版希望對此能有所補益。
本書在編著過程中，得到了天津醫院小兒骨科楊建平主任、上海新華醫院兒童骨科趙黎主任的悉心指導，他們詳細地審閱、修改了全部書稿，并對編寫結構和體例提出了很多寶貴意見，楊主任還親自為本書作序，讓我們倍受感動和激勵。同時，他們嚴謹治學的態度和高屋建瓴的視野，更是讓我們敬佩和折服。借本書即將付梓之際，我代表所有編著者向您們表示衷心感謝和崇高的敬意！由于，本人水平有限，書中不足之處懇請廣大同仁批評指正，以便及時勘誤或再版修改。

第1章 兒童生長與發育1.兒童的行為與能力發展2.Denver發育篩查測驗（DDST）3.兒童生長的一般特點4.脊柱生長5.髖關節生長6.下肢生長7.上肢生長8.兒童肘關節骨骺出現時間9.足的生長10.Harris定律11.Heuter-Volkmann軟骨生長反應定律（張力-應力法則）12.Park-Harris線（生長障礙線）13.股骨近端骺板傾斜角14.頸幹角的變化15.前傾角的變化16.關節轉子間距17.髖臼指數變化18.脛股角變化規律19.小兒旋轉力線變化規律20.Paley身高乘數21.Paley下肢乘數第2章 兒童肢體的測量1.測量肢體長短粗細2.使用量法的注意事項3.肢體長短測量法第一節 上肢的測量1.上肢長度測量2.上肢不等長的測量3.測量時注意事項4.上肢測量的臨床意義第二節 下肢的測量1.下肢長度的測量方法2.下肢長度測量內容3.下肢周徑的測量4.下肢測量的臨床意義第三節 下肢力線的測量1.目測量法2.X線片拼接法3.全下肢負重位X線長片第3章 兒童四肢與脊柱活動度的測量第一節 關節運動的測量和記錄1.測量方法2.記錄方法3.關節活動度測量順序4.關節過伸5.關節屈曲受限6.關節強直7.各關節的中立位（0°）第二節 肩部1.前屈與後伸2.外展與內收3.內旋與外旋4.聯合運動功能檢查第三節 肘部1.肘關節伸直運動檢查2.肘關節屈曲運動檢查3.肘關節旋轉運動檢查第四節 腕部1.腕關節背屈運動檢查2.腕關節掌屈運動檢查3.腕關節橈偏運動檢查4.腕關節尺偏運動檢查5.腕關節旋後運動檢查6.腕關節旋前運動檢查第五節 手部1.掌指關節活動度檢查2.近側指間關節活動度檢查3.遠側指間關節活動度檢查4.拇指的指間關節活動度檢查5.拇指外展活動度檢查6.拇指掌指關節活動度檢查7.手指外展活動度檢查8.手指周徑的測量第六節 脊柱一、頸椎1.頸椎屈曲運動2.頸椎後伸運動3.頸椎側屈運動4.頸椎旋轉運動5.頸椎摩擦音檢查二、胸腰部1.腰椎屈曲活動檢查2.腰椎後伸運動3.脊柱側屈運動4.腰椎旋轉運動第七節 骨盆1.站立位前屈檢查2.Stork（GilletMarching）試驗3.站立位背屈檢查4.坐立位前屈檢查5.骶骨後前方彈壓檢查第八節 髖部1.髖關節伸直運動檢查2.髖關節屈曲運動檢查3.髖外展運動檢查4.髖關節內收運動檢查5.髖關節內旋運動檢查6.髖關節屈曲90°位外旋運動檢查7.股骨頸前傾角的檢查第九節 膝部1.膝關節伸直運動2.膝關節屈曲運動第十節 踝與足1.足旋轉運動的檢查2.足跟外翻3.足跟內翻4.跟距關節活動性檢查5.跗蹠關節的活動性檢查6.運動檢查7.足趾運動的檢查第4章 新生兒神經系統檢查及兒童肌力測定第一節 新生兒神經系統檢查1.握持反射或稱抓握反射2.屈趾反射3.Moro反射（擁抱反射）4.驚跳反射5.踏步反射（行走反射）6.交叉伸直反射（Philippson反射）7.後撤反射8.不對稱性頸張力反射（強直性頸部反射）9.對稱性頸張力反射10.“敞篷轎車”反射11.正直反射13.Galant反射（或軀幹彎曲反射）14.口腔反射15.支持反應（下肢伸直反射）16.傾斜反應17.降落傘反應（保護性上肢伸展反射）18.Barbinski（巴賓斯基）反射20.旋轉反射第二節 兒童肌力與肌張力測定1.肌力的分類2.肌力的分級3.肌力的測定方法4.肌張力第5章 兒童上肢影像學測量1.肱骨中軸角2.肱骨頸幹角3.肩關節間隙4.肩鎖關節間隙5.肩肱間隙6.肩肱曲線7.肩胛盂前傾角8.盂肱指數9.肱骨頭下降率10.盂肱角11.提攜角12.肘後三角13.橈骨頭骨骺角14.尺神經溝傾斜角15.Baumann角（肱骨外髁骺線角）16.橈骨幹縱軸中心線17.肱骨幹前緣延長線18.肱骨遠端前傾角19.肘內翻截骨角度的測量法20.肱骨外上髁橈骨頭線21.肱骨內上髁骺線角22.尺骨後緣線23.掌骨橈側偏斜角24.指骨尺側偏斜角25.腕骨角26.尺腕角27.月骨指數28.舟月角29.腕關節背傾角31.橈骨內傾角（尺偏角）32.腕關節運動範圍33.掌骨征34.掌骨指數第6章 兒童脊柱的X線測量1.頸椎序列2.頸椎曲度（Barden法）3.寰樞關節測量4.齒突上移度5.寰枕線6.寰枕線與齒突軸線夾角7.咽後間隙與氣管後間隙8.頸段脊髓前後徑、橫徑及面積（CT-M法）9.頸椎管前後徑、橫徑及面積（CT-M法）10.頸脊髓椎管比值（CT-M法）11.頸椎管矢狀徑12.齒突前間隙13.樞椎椎體與寰椎側塊間距14.小兒樞椎前移位距離15.頸椎失穩測量16.頸椎棘突間距離17.頸椎椎間孔孔徑18.脊柱側彎的Cobb角上下端椎確定方法19.脊柱側彎度測量20.脊柱旋轉度測量21.椎體角與椎間盤角22.肋椎角23.髂脊骨骺成熟度24.腰椎管矢狀徑25.腰椎管椎體比值26.腰椎滑脫度測量27.腰椎前凸度（Seze法）28.腰椎前凸指數29.腰椎前移度30.腰椎真性滑脫與假性滑脫（椎骨矢徑）31.Compass試驗32.腰椎指數33.Ullmann線34.腰骶角35.腰骶滑脫角第7章 兒童髖關節與骨盆的測量1.Shenton（沈通）線2.Hilgenreiner線（Y線）測量法3.Bertol骨盆X線平片測量法4.股骨頭外側移位5.淚滴的測量6.恥骨聯合上緣線測量法7.Perkin方格8.外偏角9.VonRosen位測量法10.休馬克線（Shoemaker′sline）11.Calvé線（髂頸線）12.CE角（中心邊緣角）13.Khler線14.HE角15.Sharp角（髖臼角）16.股骨頸幹角17.骺板垂線-股骨幹角18.股骨幹骺角19.頸骺角20.髖臼角（AI）21.關節轉子間距22.HX23.HY24.髖關節腔寬度25.骨骺外移距離26.股骨頸前傾角（扭轉角）27.髂脊間連線28.恥骨聯合寬度29.恥骨聯合移位30.Klein線31.Capener征32.Southwick角33.外側骺幹角34.股骨頭骺外移百分比35.髂角36.β角37.ACM角38.Y指數39.股骨頭外側移位比和上移位比40.外偏角41.股骨頭骨骺橫徑及高43.股骨頭骨骺指數（EI）與骨骺商（EQ）44.骺心距離46.Pauwels角（鮑威爾角）47.髖臼緣交叉征48.Thomas角49.Graf髖關節超聲測量法第8章 兒童膝與小腿影像學測量1.下肢不等長的測量2.膝內翻膝間距3.膝外翻踝間距4.幹骺端-骨幹角5.脛骨股骨角6.脛骨內翻角7.膝反屈角8.股四頭肌角9.滑車角和吻合角10.股骨髁軸線11.脛骨平臺後緣線12.脛骨骨幹角13.髕骨關節面角14.股脛角15.脛骨角16.股骨下角17.脛骨上角18.髁角19.股骨髁間角20.股骨髁間溝角21.髕骨位置的測量22.膝關節屈曲位髕、股關係（Labelle-Laurin測量法）23.髕骨高位24.髕骨高度（Insall-sabati法）25.髕股指數26.髕骨指數27.外側髕股角28.脛骨平臺後傾角29.膝關節側方不穩的測量30.膝關節前後不穩的測量31.脛腓骨扭轉角第9章 兒童踝、足部的測量1.脛骨中軸線2.下脛腓連結3.踝角4.距踝角5.正位踝穴角6.側位踝穴角7.內踝傾斜角8.脛踝角9.腓踝角10.踝α角及β角11.距骨內翻角12.距骨後方半脫位的測量13.脛距角14.側位脛跟角15.脛骨足底負重面角16.正位距跟角17.側位距跟角18.足弓角19.跟弓角20.跟骨內、外翻角21.跟骨的結節關節角22.Gissane角23.跟骨軸位角24.跟骨足底距離25.正位距蹠角26.側位距蹠角27.跟蹠骨28.距骨長軸傾斜角29.跟骨長軸傾斜角30.足舟骨內翻角31.蹠舟角32.踝關節前方移位量33.跟骨前方移位率34.踝關節側方不穩的測量35.蹠間角36.外翻的測量37.趾蹠趾間角38.趾間角（interphalangealangle，IPA）39.遠側關節固定角40.近側關節固定角（PASA）41.蹠楔角42.足內收角43.嬰幼兒馬蹄內翻足測量44.Simon15°定律45.嬰幼兒扁平足第10章 兒童骨齡的測定第一節 手、腕部骨的解剖1.橈骨遠端2.尺骨遠端3.腕骨4.掌骨5.指骨6.副骨和籽骨第二節 骨齡與生長發育1.骨齡的定義2.骨齡與年齡、發育成熟程度的關係3.骨齡異常4.骨齡與生長發育典型特徵5.預測身高第三節 骨齡測定的方法1.骨齡測定常用部位2.女性兒童手、腕部發育各年齡段X線徵象4.骨齡測定的方法及優缺點第四節 骨骼年齡測定的應用1.身高異常的病因診斷2.身高異常的治療效果觀察3.預測初潮時間4.用於評價發育狀況及青春期突增狀況第11章 兒童步態分析1.步態週期2.重力3.步態的決定因素4.軸旋轉5.行走時肌肉的活動6.步態成熟的發育7.病理性步態8.

18.游泳反射
浸入水中的嬰兒四肢會主動劃動，下意識地屏住呼吸（因此給身體一定浮力）。游泳反射將使嬰兒在水面漂浮一段時間，從而有利于開展搶救。游泳反射在4～6個月時消失。在出生時存在，后來消失，是神經系統正常發育的指標。
19.Barbinski（巴賓斯基）反射
（1）檢查方法：當用火柴棍或大頭針等物的鈍端，由足跟向前輕劃新生兒足底外側緣時，他的跨趾會緩緩地上蹺，其余各趾呈扇形張開，然后再蜷曲起來。
（2）臨床意義：此反射是因中樞神經通路（錐體束及大腦皮質）還不成熟而引起的。嬰兒2歲后出現與成年人相同的足部反射。若再出現此反射，一般是錐體束受損害的表現。若無反射，則可能為神經病變。該反射在6～18個月逐漸消失，但在睡眠或昏迷中仍可出現。
20.旋轉反射
（1）檢查方法：兩手抓住嬰兒腋下，以臂膀平舉向著檢查者，然后將他轉到一側與另一側。頭部會隨著旋轉的方向轉動，若你用拇指限制頭部活動，其眼球會轉至旋轉的那一側。
（2）臨床意義：若發現頭部與眼球均不轉動，表示有前庭功能不良。早期發現斜視也可用此方法檢測出來。消失的時間不一定。
第二節 兒童肌力與肌張力測定
肌力是指肌肉主動運動的力量、幅度和速度。通過測定肌力，可以檢查肌肉發育情況和進行神經損傷的定位。對神經、肌肉疾病的治療和預后也有一定的價值。
1.肌力的分類
（1）靜止性肌張力：是指在靜止狀態時身體各部分肌肉所具有的張力。
（2）姿勢性肌張力：軀體站立時，雖然不見肌肉的顯著收縮，但軀體的肌肉均保持一定的張力，以維持站立時的姿勢和身體的穩定，這叫姿勢性肌張力。如果身體的重心發生了變化，姿勢性肌張力也會反射性的調整，以保證姿勢的穩定和平衡。
（3）運動性肌張力：是指肌肉在運動中的張力。它是保證肢體運動的連續性和平衡性（無顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。
肌力弱不僅表現在運動肌力和靜止肌力兩方面，而且還包括容易疲乏、運動速度慢、不規則、笨拙、顫抖、不協調和不能完成精細的動作等。