皮膚性病分冊：臨床路徑治療藥物釋義（簡體書）

《皮膚性病科分冊：臨床路徑治療藥物釋義》根據臨床路徑各病種的具體特點，設計了便於臨床醫師在診療過程中查閱的藥品表單，對藥物信息進行了系統、簡明闡述。全書涵蓋了藥品的政策和學術來源，並在臨床路徑及相關釋義中，對“治療方案選擇”、“選擇用藥方案”、“術前、術中、術後”用藥、“醫師表單醫囑用藥”等項下涉及相關藥物的信息進行了歸納整理。

《臨床路徑治療藥物釋義:皮膚性病科分冊》由中國協和醫科大學出版社出版。

第一章臨床處方須知
第一節關於處方的管理規定
一、概述
二、處方書寫規則
三、處方開具規則
四、處方調劑規則
五、處方監督管理規則
第二節藥品不良反應報告與監測
一、概述
二、報告與監測
三、評價與控制
第三節兒童與老年人用藥
一、兒童用藥
二、老年人用藥
第四節妊娠與哺乳期婦女用藥
一、妊娠期婦女用藥
二、哺乳期婦女用藥
第五節肝、腎功能不全的患者用藥
一、肝功能不全的患者用藥
二、腎功能不全的患者用藥

第二章皮膚性病科臨床路徑及相關釋義
第一節帶狀皰疹臨床路徑釋義
一、帶狀皰疹編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、帶狀皰疹臨床路徑標準住院流程
四、推薦表單
第二節皮肌炎／多發性肌炎臨床路徑釋義
一、皮肌炎／多發性肌炎編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、皮肌炎／多發性肌炎臨床路徑標準住院流程
四、推薦表單
第三節尋常型天皰瘡臨床路徑釋義
一、尋常型天皰瘡編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、尋常型天皰瘡臨床路徑標準住院流程
四、推薦表單
第四節重症多形紅斑／中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑釋義
一、重症多形紅斑/毒性表皮壞死松解型藥疹編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、重症多形紅斑／中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑標準住院流程
四、推薦表單

第三章皮膚性病科臨床路徑釋義藥物信息表
第一節外用藥
一、抗茵藥
二、抗病毒藥
三、腎上腺皮質激素軟膏
四、止癢劑
五、外用止痛劑
六、抗真菌藥物
第二節抗病毒劑
第三節止痛藥物
一、非甾體類抗炎鎮痛藥
二、其他止痛藥物
第四節三環類抗抑鬱藥
第五節神經營養藥
第六節糖皮質激素
第七節免疫增強劑
第八節免疫抑制劑
第九節維生素類藥物
第十節其他藥
第十一節抗變態反應藥物
一、受體阻斷藥
二、過敏介質阻釋藥
第十二節調節水電解質紊亂和酸堿平衡藥
第十三節手術預防用抗菌藥物
一、抗茵藥物預防性應用的基本原則
二、第一代頭孢菌素類
三、第二代頭孢茵素類
四、第三代頭孢菌素類
五、其他類別抗茵藥
第十四節治療用抗菌藥物
一、青黴素類
二、頭孢菌素類
（一）第一代頭孢菌素類
（二）第二代頭孢菌素類
（三）第三代頭孢菌素類
（四）第四代頭孢菌素類
三、其他B-內醯胺類
四、碳青黴烯類
五、B-內醯胺類複方製劑
六、氨基苷類
七、四環素類
八、大環內酯類
九、醯胺醇類
十、林可黴素類
十一、多肽類抗生素
十二、其他抗茵藥
十三、磺胺類與甲氧苄啶
十四、氟喹諾酮類
十五、抗結核藥
十六、抗病毒藥
十七、抗真菌藥

第四章附錄
附錄1肝臟細胞色素P450同工酶與藥物代謝的影響
一、肝臟細胞色素P450同工酶
二、酶促藥和酶抑制藥
三、由酶促和酶抑所產生的藥物相互作用
四、常見的酶促藥和酶抑藥
附錄2藥物相互作用
附錄3常用藥物的皮膚敏感試驗
附錄4靜脈給藥注意事項
一、靜脈輸注藥品的一般原則
二、靜脈輸液容易產生的問題
三、靜脈輸液相關的不良反應
四、靜脈注射液外滲的處理
附錄5特殊藥品
一、醫療用毒性藥品
二、放射性藥品
三、麻醉藥品
四、精神藥品
五、易制毒化學品
附錄6部分監測藥物的藥動學參數
附錄7藥品使用提示標簽
附錄8衛生部臨床路徑相關政策文件
一、衛生部關於印發《臨床路徑管理指導原則（試行）》的通知
二、衛生部辦公廳關於進一步加強臨床路徑管理試點工作的通知
藥品名稱索引（漢英對照）
名詞縮略語
參考文獻 More

皮下注射：由于小兒皮下脂肪少，注射容量有限，且易發生感染，故皮下注射亦不適宜。
靜脈注射：藥物吸收速度快，藥效可靠，是危重病兒可靠的給藥途徑。
2.分布許多因素影響兒童的藥物分布，例如體液組分、血漿蛋白結合、血一腦脊液屏障等。新生兒、嬰幼兒藥物分布與成人差異明顯。
（1）體液組分：兒童的體液量、細胞外液、間質液均相對高于成人。如新生兒的體液、細胞外液分別占體重的80％和45％，1歲嬰兒的體液、細胞外液分別占體重的70％和30％，兒童的體液占體重的65％，而成人上述兩項的比例分別為60％和15％～20％。因此，對于兒童來說，水溶性藥物的分布容積增大，一是可以降低藥物峰濃度而減低藥物的最大效應，二是減慢藥物消除，延長藥物作用維持的時間。這說明，若欲達到與成人相似的血漿藥物濃度，兒童需要較大的初始藥物劑量，而且首劑量之后給藥間隔需延長。
嬰兒、特別是新生兒體脂肪與體重的比例低于成人。早產兒體脂肪的含量僅占其體重的1％～3％，而足月兒，則占其體重的12％—15％。隨著年齡的增長，體脂肪含量有所增加。幼兒脂溶性藥物分布容積較新生兒期大。體脂肪比值的高低，可影響脂溶性藥物的分布。由于新生兒、嬰幼兒脂肪含量低，脂溶性藥物不能與其充分結合，分布容積小，血漿中游離藥物濃度升高，這是新生兒容易出現藥物中毒的原因之一。同時，新生兒、嬰幼兒的腦占身體比例較成人大得多，而腦組織富含脂質，血腦屏障發育又不完全，通透性較成人大，使得脂溶性藥物易分布入腦，這是新生兒、嬰幼兒容易出現中樞神經系統反應的重要機制之一。
（2）藥物與血漿蛋白結合率：影響藥物分布最重要的因素是藥物與血漿蛋白的結合。新生兒、嬰幼兒體內藥物與血漿蛋白結合率比成人低，其主要原因：新生兒、嬰幼兒血漿蛋白含量低，且與藥物的親和力低，結合能力弱。因此血漿中游離藥物濃度高，藥物易進入組織細胞，藥效加強并引起不良反應。另外，由于新生兒血中有較多的膽紅素或游離脂肪酸，它們與血漿蛋白的親和力高，與藥物競爭血漿蛋白，使游離藥物濃度增高。
3.代謝藥物在體內代謝的主要場所是肝臟。肝臟代謝藥物的酶系統，有肝微粒體酶和葡萄糖醛酸轉移酶等，參與藥物氧化、還原、水解、結合等過程，最后使代謝產物排出體外。新生兒、嬰幼兒肝臟酶系統發育尚不成熟，各種酶活性低，使代謝減慢，t1／2延長，易致藥物在體內蓄積中毒，且個體差異較大。例如，用一般劑量氯霉素，因與葡萄糖醛酸結合較少而在新生兒體內代謝較慢，故可引起“灰嬰綜合征”，磺胺類藥物可使葡萄糖醛酸轉移酶缺乏的新生兒出現溶血。新生兒在出生后1～4周，應慎用或減量使用在肝臟代謝的藥物，如地西泮、苯妥英鈉、地高辛等。幼兒、學齡兒童對某些藥物在肝臟的代謝能力有所提高，如茶堿、地西泮、苯妥英鈉等，血漿t1／2較成人短。要注意肝代謝酶誘導藥或抑制藥對新生兒藥物代謝的影響。
4.排泄腎臟是藥物排泄的主要器官。兒童年齡越小，腎功能越不完善。嬰幼兒、新生兒腎功能發育不全。 More