臨床路徑治療藥物釋義：心血管系統分冊（簡體書）

《臨床路徑治療藥物釋義:心血管系統分冊(袖珍版)》編輯推薦：為更好地貫徹國務院辦公廳醫藥衛生體制改革的有關精神，幫助各級醫療機構開展臨床路徑管理，保證臨床路徑工作順利開展，受衛生部委托，中國醫學科學院承擔了組織編寫《臨床路徑釋義》的工作。在此基礎上，中國協和醫科大學出版社組織國內臨床藥學、藥理學等領域的專家共同編寫了《臨床路徑治療藥物釋義:心血管系統分冊(袖珍版)》，就臨床路徑及相關釋義中涉及藥物的部分進行了補充釋義和拓展閱讀。

第一章臨床處方須知
第一節關于處方的管理規定
一、概述
二、處方書寫規則
三、處方開具規則
四、處方調劑規則
五、處方監督管理規則
第二節藥品不良反應報告與監測
一、概述
二、報告與監測
三、評價與控制
第三節兒童與老年人用藥
一、兒童用藥
二、老年人用藥
第四節妊娠與哺乳期婦女用藥
一、妊娠期婦女用藥
二、哺乳期婦女用藥
第五節肝、腎功能不全的患者用藥
一、肝功能不全的患者用藥
二、腎功能不全的患者用藥
第二章心血管系統臨床路徑及相關釋義
第一節不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑釋義
一、不穩定性心絞痛編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、不穩定性心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流
程
四、推薦表單
第二節慢性穩定性心絞痛介入治療臨床路徑釋義
一、慢性穩定性心絞痛編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、慢性穩定性心絞痛介入治療臨床路徑標準住院
流程
四、推薦表單
第三節急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床
路徑釋義
一、急性非ST段抬高心肌梗死編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路
徑標準住院流程
四、推薦表單
第四節急性左心功能衰竭臨床路徑釋義
一、急性左心功能衰竭編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、急性左心功能衰竭臨床路徑標準住院流程
四、推薦表單
第五節病態竇房結綜合征臨床路徑釋義
一、病態竇房結綜合征編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、病態竇房結綜合征臨床路徑標準住院流程
四、推薦表單
第六節持續性室性心動過速臨床路徑釋義
一、持續性室性心動過速編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、持續性室性心動過速臨床路徑標準住院流程
四、推薦表單
第七節急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑釋義
一、急性ST段抬高心肌梗死編碼
二、臨床路徑檢索方法
三、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標
準住院流程?
四、推薦表單
第三章心血管系統臨床路徑釋義藥物信息表
第一節抗血小板藥
第二節抗凝藥
第三節硝酸酯類藥
第四節β受體阻斷劑（β受體激動劑）
第五節鈣通道阻滯劑
一、鈣通道阻滯劑——非二氫吡啶類
二、鈣通道阻滯劑——二氫吡啶類
第六節血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）
第七節血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）
第八節抗心律失常藥
第九節血脂調節藥
一、他汀類藥
二、貝特類藥
三、煙酸類藥
四、其他類藥
第十節其他抗心肌缺血藥
第十一節α受體拮抗劑
第十二節血管舒張性抗高血壓藥
第十三節 中樞性抗高血壓藥
第十四節利尿劑
一、袢利尿藥
二、噻嗪類及其他利尿劑
第十五節其他抗高血壓藥
第十六節血管擴張劑
第十七節升壓藥
第十八節正性肌力藥
一、洋地黃制劑
二、非洋地黃類制劑
第十九節解痙平喘藥
第二十節糖皮質激素類藥
第二十一節合并快速心室率的房顫用藥
第二十二節鎮靜止痛藥
第二十三節調節水電解質紊亂和酸堿平衡藥
第二十四節對比劑（心血管系統檢查）
第二十五節手術預防用抗菌藥物
一、抗菌藥物預防性應用的基本原則
二、第一代頭孢菌素類
三、第二代頭孢菌素類
四、第三代頭孢菌素類
五、其他類別抗菌藥
第二十六節治療用抗菌藥物
一、青霉素類
二、頭孢菌素類
三、其他β－內酰胺類
四、碳青霉烯類
五、β－內酰胺類復方制劑
六、氨基苷類
七、四環素類
八、大環內酯類
九、酰胺醇類
十、林可霉素類
十一、多肽類抗生素
十二、其他抗菌藥
十三、磺胺類與甲氧芐啶
十四、氟喹諾酮類
十五、抗結核藥
十六、抗病毒藥
十七、抗真菌藥
第四章附錄
附錄1肝臟細胞色素P450同工酶與藥物代謝的影響
一、肝臟細胞色素P450同工酶
二、酶促藥和酶抑制藥
三、由酶促和酶抑所產生的藥物相互作用
四、常見的酶促藥和酶抑藥
附錄2藥物相互作用
附錄3常用藥物的皮膚敏感試驗
附錄4靜脈給藥注意事項
一、靜脈輸注藥品的一般原則
二、靜脈輸液容易產生的問題
三、靜脈輸液相關的不良反應
附錄5特殊藥品目錄
一、醫療用毒性藥品
二、放射性藥品
三、麻醉藥品
四、精神藥品
五、易制毒化學品
附錄6部分監測藥物的藥動學參數
附錄7藥品使用提示標簽
附錄8衛生部臨床路徑相關政策文件
一、衛生部關于印發《臨床路徑管理指導原則（試
行）》的通知
二、衛生部辦公廳關于進一步加強臨床路徑管理試
點工作的通知
藥品名稱索引（漢英對照）
名詞縮略語
參考文獻 More

（三）老年人常用藥物的不良反應
臨床研究表明，藥品不良反應發生率隨年齡增長而增加。主要原因是：①老年人基礎疾病較多，用藥品種多，而且用藥時間較長，容易出現藥物相互作用和蓄積；②老年人的藥動學特性發生改變，藥物的生物轉化減慢，血藥濃度保持在較高水平，不良反應增加；③隨著年齡的增長，體內穩態機制變差，藥物效應相增強；④老年人的各系統，尤其是中樞神經系統對多種藥物敏感性增加；⑤人體的免疫機制，隨年齡增加而發生改變，可能出現變態反應。老年人的不良反應還有其特殊性，臨床表現更為嚴重，且藥理作用更為廣泛。老年人用藥的不良反應經常是不明確的，也存在非特異性。主要癥狀（可能是任何常用藥物導致）經常是雜亂的。為了判斷不良反應可能是所用藥物中的哪一種引起的，以便及時停藥并采取相應措施，現將常用藥物的不良反應做如下敘述。
1.鎮靜催眠藥 許多鎮靜催眠藥半衰期較長，產生嚴重的宿醉效應，如困倦、共濟失調、語言不清、意識混亂等。老年人應使用半衰期短的藥物，幫助患者順利度過疾病急性期，但是應盡早停藥，避免產生藥物依賴性。目前臨床常用的為苯二氮革類藥物，如地西泮等。該類藥易引起中樞神經系統抑制，表現有嗜睡、四肢無力、神志不清及語言不清等。長期應用苯二氮革類藥物可引起老年抑癥。巴比妥類藥物，可延長老年人中樞抑制作用或出現興奮激動等，可能由于排泄或代謝功能變化所致，故老年人應慎重使用該類藥物。
2.解熱鎮痛藥 阿司匹林、對乙酰氨基酚等對發熱（尤其是高熱）的老人，可致大汗淋漓、血壓下降、體溫下降、四肢冰冷、極度虛弱，甚至虛脫。如用于鎮痛長期服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥，可致消化道潰瘍、胃出血、嘔吐咖啡色物及黑糞，尤其對患有心臟病或腎功能損害的老年患者危害更加嚴重。
3.心血管系統用藥 抗高血壓藥，如利血平、甲基多巴，長期應用易導致精神憂郁癥；血管擴張藥、β受體拮抗藥，易引起直立性低血壓；硝苯地平可出現面部潮紅、心慌、頭痛等反應。抗心絞痛藥，如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹、心跳加快、面部潮紅，誘發或加重青光眼。抗心律失常藥，如胺碘酮可出現室性心動過速；美西律可出現眩暈、低血壓、手震顫、心動過緩和傳導阻滯；普萘洛爾（β受體拮抗藥）可致心動過緩、心臟停搏，還可誘發哮喘，加重心力衰竭。用于慢性心功能不全藥物，如強心苷類藥物地高辛，可引起室性期前收縮、傳導阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應。
4.利尿藥 如呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應。另外，呋塞米和依他尼酸還可致耳毒性（耳鳴、聽力減退）、眩暈、惡心、頭痛、共濟失調。利尿藥均可引起高血糖和高尿酸血癥，患糖尿病和有痛風病史的老年人更應慎用。
5.抗凝藥老年人用肝素、華法林易導致出血，應嚴格控制劑量。用藥期間，應密切觀察出血跡象并監測出、凝血時間及國際標準化比值。 More