脊柱外科學（簡體書）

作者：（美國）斯皮瓦克（Jeffrey M.Spivak） （美國）康諾利（Patrick J.Connolly） 譯者：韋峰

《美國骨科醫師學會:脊柱外科學(第3版)》中引用了大量文獻，并應用循證醫學的方法為讀者呈現較為客觀的數據以供參考。

肋骨發生于生骨節而且與將來的神經弓和椎間盤相連續。PAX3基因表達對肋骨的發育非常重要。在脊柱的所有水平都會出現肋骨成分。軟骨化出現于孕期的第6周，到胚胎期末期軟骨胸廓方才形成良好。肋骨骨化是通過軟骨內成骨完成的，初級骨化中心位于肋骨角附近。次級骨化中心在青春期方才出現。
肋骨異常包括肋骨分叉和多余肋骨。頸肋比腰椎肋骨更具臨床意義，因為頸肋可以壓迫臂叢神經下干和鎖骨下動脈導致血管神經壓迫癥狀。肋骨異常也可與其他椎體畸形合并發生。
出生時胸椎和骶椎后凸。頸椎和腰椎前凸是出生后才出現的。一些作者認為頸椎前凸出現于胎兒早期。
脊柱變異和異常
脊椎數目、形狀和位置的變異相當常見。在腰椎，最后一節腰椎骶化或骶椎腰化很常見。脊椎異常通常可分為“形成失敗”或“分隔失敗”。形成失敗會導致半椎體畸形，而分隔失敗會導致未分隔骨橋或阻斷椎。半椎體是位于兩個椎體問的楔形椎體，可造成先天性脊柱側凸。半椎體的胚胎起源還不清楚，可能與兩側軟骨中心的一側缺失和脊索的側方偏離有關。椎體骨橋可位于外側（導致脊柱側凸）、前方（導致脊柱后凸）或位于兩者之間（導致脊柱側后凸）。阻斷椎通常具有正常的外形，只是沒有分隔。這種變異有可能是應該形成椎間盤的間充質帶軟骨化的結果。其他變異還包括矢狀裂（蝴蝶椎）或冠狀裂，系兩側軟骨中心融合失敗或脊索提前退化的結果。另一種分隔失敗造成的缺陷是先天性短頸（Klippel—Feil綜合征），這種情況的發生率為1／42000，65％發生于女性，是2節或3節頸椎分隔失敗造成的結果。如前所述，脊柱裂是脊柱后方結構形成失敗的結果。
脊索分裂綜合征是脊索錯亂的結果，會造成脊椎和神經畸形，包括脊索縱裂（脊髓的一部分被纖維韌帶或椎管的骨刺縱行劈裂）、二分脊髓（兩條脊髓）或前／后脊柱裂。脊髓縱裂被認為是神經原腸腔持續存在的結果，它正常是孕3～4周臨時連接羊膜腔和臍囊的結構。其他變異還包括小腸從背部脫出、膈疝和背部腸管瘺。
肢體發育
四肢骨的發育起源于中胚層的間充質細胞。上肢的發育開始于孕第3周，在第4周時胚表皮腫脹，突人肢芽。到第7周時，出現清晰的縱軸，拇指和第1足趾位于手板和足板的前緣。下肢的發育遲后上肢幾天。肢體的發育是按照從近端向遠端發展的順序。所以，一上臂和前臂的出現要早于手掌和手指。骨的軟骨化也是按照從近端到遠端的順序。骨化從鎖骨開始（膜內成骨），然后是肱骨、橈骨、股骨、脛骨和尺骨（軟骨內成骨）。到出生時，肢體的絕大多數骨化中心都已出現。