口腔醫學（簡體書）

《口腔醫學/全國普通高等教育臨床醫學專業“5+3”十二五規劃教材》全書共分為17章，以齲病、牙周病、口腔頜面部炎癥、腫瘤等常見病、多發病以及口頜系統損傷等危、重、急癥的急救為主要內容，結合一些牙頜畸形、牙列缺損修復、牙列缺失種植等以往教材中常被忽視的內容進行介紹。對口腔系統常見病的預防保健知識有專門敘述，以提高學生對常見口腔疾病的社會性認識，增強口腔疾病的三級預防觀念。

2.鑒別診斷應注意與下列疾病相鑒別：
（1）非典型面部神經痛主要系自主神經受損所引起，也稱為自主神經痛或交感神經痛。其臨床特點為疼痛部位并不局限于某一周圍神經分布區，而主要位于受累的自主神經支配范圍，并廣泛地向周圍分散。疼痛性質呈燒灼樣或跳痛，較彌散，持續時間較長，并伴有明顯的自主神經癥狀。這類神經痛主要包括周期性偏頭痛性神經痛、蝶?神經痛及耳顳神經痛等。
1）周期性偏頭痛性神經痛：是一種特殊性偏頭痛，病因尚不完全明了。一般認為是顱內、顱外血管擴張所致。主要為頸外動脈，尤其是顳淺動脈分支出現急性發作性擴張所引起。有研究者認為是血管對組胺過敏，故又稱其為組胺性頭痛，如給此類患者皮下注射很小劑量的組胺溶液，則可在30-40分鐘后出現典型的急性發作。此病好發于青壯年男性，發作前無任何先兆，主要癥狀為一側的急性發作性頭痛，多在夜晚或午睡后發作，每次發作時間大致相同。疼痛多起始于一側眼窩或眼的周圍，可向同側額、頜面、頭頂、耳鼻放射，主要位于上半面部。嚴重時可擴展至同側上下頜及頸肩部，疼痛呈燒灼樣、刀割樣或跳痛，每次持續數十分鐘至1小時，可數日發作一次，也可能一日發作一次至數次。發作時伴有明顯自主神經癥狀，如患側瞼結膜充血、流淚、鼻黏膜充血、鼻塞或流涕，以及面部皮膚潮紅、多汗等。該病的發作有一定周期性，即在一段時間內連續密集頭痛發作后，可繼之以相當長時間的緩解期，達數月至數年。
2）蝶?神經痛：常繼發于蝶竇感染。疼痛呈陣發性或持續性，發作有周期性，每日可發作三四次，或2日發作一次，甚至1～2周內發作一次，常在夜間發作，一般無明顯誘因。主要表現為一側下半面部發作性疼痛并伴有自主神經癥狀。疼痛較廣泛、深在，通常由一側的鼻根部后方、上頜部開始，繼而擴展至上牙齦部、顴部等，常波及半側顱面部；疼痛的程度較劇烈，呈灼痛或鉆痛性質，每次發作的時間由數十分鐘至數小時；疼痛發作與咀嚼、吞咽或觸壓痛區等動作無關，亦無“扳機點”存在。在疼痛發作時常伴有結膜、鼻腔黏膜充血和水腫，流淚，流鼻涕，鼻塞，頻繁打噴嚏或流涎等。
3）耳顳神經痛：由三叉神經下頜支的耳顳神經受損所致。表現為一側耳顳部發作性疼痛，性質呈灼痛。疼痛部位集中于顳下頜關節區、外耳道前壁及其深部和頸部；疼痛常由咀嚼食物所引起。發作時除疼痛外還伴有耳顳神經分布區內皮膚潮紅、多汗，患測唾液分泌增加，以及顳淺動脈搏動增強等自主神經癥狀。在外耳道及髁狀突之間可有明顯壓痛點。發作時如在此處封閉可使疼痛得到緩解，具有診斷意義。
（2）牙痛和其他牙源性疾病三叉神經痛有時可與牙痛相混淆，特別是牙髓炎和髓石所引起的疼痛比較劇烈。但牙髓炎所引起的疼痛為持續性，夜晚疼痛加劇（三叉神經痛時，夜晚疼痛減輕或消失），對冷熱刺激敏感，有病灶牙存在。髓石所引起之疼痛，多在體位改變時發生，無“扳機點”存在，亦無周期性發作的特點。X線攝片在牙髓腔內有結石存在。有時頜骨內有埋伏牙、囊腫或上頜竇腫瘤存在，壓迫神經引起神經痛，可行X線檢查確診。其他牙源性感染如牙周膜炎、頜骨骨髓炎，以及牙拔除術后創口感染等都能引起頜面部疼痛，但這些疾病所引起的疼痛為持續性、深在性鈍痛，有明顯病灶可查，疼痛一般不受外界刺激的影響，無“扳機點”存在，除去病灶后疼痛消失。
（3）副鼻竇炎如急性上頜竇炎、額竇炎等。多在流行性感冒后發生，繼急性鼻炎之后，有嗅覺障礙，流大量黏液膿性涕、鼻塞。疼痛呈持續性，不如三叉神經痛劇烈，但持續時間長，可有局部紅、腫、壓痛及其他炎癥表現，如體溫升高、白細胞計數增加等。X線攝片見病變鼻竇腔密度增高，呈普遍性模糊陰影，有時可見液平面，抗生素治療有效。
（4）偏頭痛有頭痛史.頭痛發作前常有視覺預兆，如視覺模糊及眼前暗點等。每次發作持續時間由數小時至2日。疼痛區域超出三叉神經分布的范圍，疼痛部位深在，常伴有惡心、嘔吐。
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