免疫學基礎與病原生物學（簡體書）

（三）醫院內感染
患者在醫院診治期間又感染了其他傳染性疾病或醫院工作人員在診治或護理患者過程中受到感染，通稱醫院內感染。患者在住院期間受到感染，出院后發病者，也屬于醫院感染。常見的類型有四種：①交叉感染，在醫院內從其他個體獲得的感染；②環境感染，接觸被污染物品、藥物、病房環境等而獲得的感染；③自身感染，由于自身免疫功能降低、正常菌群寄居部位改變等因素的影響，條件致病菌引起的感染；④菌群失調癥。
醫院內感染分外源性感染及內源性感染兩種。外源性醫院感染是指患者受醫院內非自身的微生物侵襲而發生的感染，主要通過接觸傳播、空氣傳播和使用血液制品、藥物等方式傳染。外源性醫院內感染的感染源主要有患者、帶菌者、醫院的環境等。內源性醫院感染是因患者免疫力低下，或長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑或受各種插入性操作及器官移植術后引起自身寄居的正常菌群轉變成機會致病菌大量繁殖而導致的感染。條件致病菌及自身攜帶的各種病原菌是內源性醫院感染的感染源。
二、細菌致病的物質基礎
細菌能引起感染的能力稱為致病性或病原性，是細菌的重要特征之一，具有質的概念。如鼠疫桿菌引起鼠疫，結核分枝桿菌引起結核。致病性強弱程度以毒力（virulence）表示，是量的概念。各種細菌的毒力不同，細菌的毒力常用半數死量（median lethal dose，LD50）或半數感染量（median infective dose，ID50）表示，其含義是在單位時間內，通過一定途徑，使一定體重的某種實驗動物半數死亡或被感染所需的最少量的細菌數或細菌毒素量。各種致病菌的致病性強弱程度不一，并可隨不同宿主而異，即使同種細菌也常因菌型、菌株的不一而有一定的毒力差異。致病菌的致病機制，與其毒力強弱，侵入宿主機體的菌量，以及侵入部位是否合適等都有著密切的關系。
（一）細菌的毒力物質
構成細菌毒力的物質是侵襲力和毒素，但有些致病菌的毒力物質迄今尚未探明。
1.侵襲力 致病菌能突破宿主皮膚、黏膜生理屏障，進入機體并在體內定植、繁殖和擴散的能力，稱為侵襲力（invasiveness）。侵襲力與菌體表面結構和侵襲性酶的作用密切相關。
（1）菌體表面結構。①莢膜、類莢膜物質及糖萼。有些細菌具有莢膜，如肺炎鏈球菌、炭疽桿菌等。有些細菌表面有類似莢膜的物質，稱微莢膜，如A群鏈球菌的M蛋白、傷寒桿菌的Vi抗原及大腸埃希菌的K抗原等。莢膜及微莢膜本身沒有毒性，但它具有抗吞噬和保護菌體免受相應抗體和補體的殺菌作用，使致病菌能在宿主體內大量繁殖，產生病變。所以，有莢膜和微莢膜的細菌致病能力強。如有莢臘的肺炎鏈球菌只需幾個可殺死1只小鼠，而失去莢膜的肺炎鏈球菌則需幾億個才能殺死1只小鼠。糖萼可使細菌相互粘連在一起形成微菌落，黏附于機體的組織細胞上，如變異鏈球菌靠糖萼牢固吸附于牙釉上，同種或不同種的細菌在牙表面形成菌斑，并由細菌分泌物酸性產物長期作用而引起齲齒。 MoreMore