喚醒自癒力：花蓮慈濟醫學中心院長高瑞和教你用態度養命

醫師說我得了癌症，難道就真的沒救了，我該如何恢復健康？
行醫數十載，高瑞和院長最常聽見病友問：「我還可以活多久？」有些人即使只剩半年也要爭取；有些人認為若只能再活一年，大可不必治療。對於能活多久，如何定義「多活的時間」的價值？人人皆不盡相同。
對平日「保健常識」的需求，與罹病後急欲明白的「醫學知識」，反映了人們求健康與求生存的渴望。但「常識與知識」能為病痛中的人帶來安慰嗎？
在花蓮慈濟醫學中心服務超過二十年，高瑞和的行醫經驗讓他體悟到，從病人到醫師，維持健康的重要關鍵──其實是「態度」，而不僅是醫學的常識與知識。
「若能認同生命的美好，從中感受並明白存在的意義，即使只剩一年的時間，也會想要爭取；即使只是一根菸，也沒興趣再點燃。」高瑞和對「態度」提出深解。
佛法即是世間法，醫院是生老病死的道場。資訊時代縮短了人與人之間訊息的落差，知識隨手可得，但是面對病者反反覆覆的心情，起起落落的意志，縱有知識，身體能否力行則是另一回事。唯有將知識內化成自己真正信仰的，主動去貫徹，這樣的知識才會對自我產生力量。
對生命負起完全的責任，本著健康的心態，法喜的耕植福田。

高瑞和，一九五九年生，臺北醫學院畢，英國倫敦大學國王學院癌症研究所博士，FHCRC癌症暨骨髓移植醫學中心研究員，英國劍橋大學腫瘤部MRC Fred Hutchinson 癌症研究中心訪問學者。
東部第一位成人血液腫瘤科常駐醫師，以一己之力扛下花東地區的癌症醫療。一九九六年榮獲慈濟醫院首席優良醫師代表，在慈濟醫院服務逾二十載，現任花蓮慈濟醫學中心院長。

「態度決定人生高度，氣度決定人生的廣度，覺度決定人生的深度，以這「三度空間」拓展生命的容量，是本書對我們的最大啟示。」──慈濟大學校長　王本榮
「在苦難中的人們自是有一股面對生命困境的能力，而這正是本書所欲傳達的訊息，透過正向的態度來滋養生命，以喚醒生命的自癒力！」──柳營奇美醫院榮譽院長　曹朝榮
「這本書不僅在談醫療，更在講人生的價值、人生的意義，用心去安排你自己的生活，用心去保養你的生命，我想，就是對生命最好的尊重。」──慈濟大學公衛系兼任教授、前衛生署長　葉金川
「在臺灣，每三個人就有一個死於癌症，對癌症的理解刻不容緩，而這本書提供了一個很好的開始。醫生醫病不醫命，養命最重要的就是從現在就做好準備，佛就在我們周圍，不用到深山去遠求！」──臺北醫學大學校長　閻雲

心寬念純，涵養生命
高瑞和
我曾經治療過一位接受異體骨髓移植的白血病病人，在移植前，沒有一個人贊成這項治療計劃，包括醫護人員。因為這位瘦小的病人是個單親媽媽，又患有憂鬱症，沒有人認為她可以捱得過骨髓移植這樣一個大工程。
很幸運地，她捱過了！
大家都覺得這是個奇蹟，但我認為那不是奇蹟，那是大自然賦予人類，堅韌的生命力的表現。人，並沒有那麼脆弱。
但是為什麼人還是在很多時候，表現出脆弱呢？那是因為他們不了解自己潛在的能力，在心理上，他們已豎起了白旗。在我們治療病人的時候，病人本身面對疾病的態度，會影響很多事情，包括最重要的決定，甚至會影響醫師的態度，這些因素都會直接、間接地影響到最終的治療結果。
由於深刻體認到態度對於醫療及健康的影響，因此在天下文化跟我接洽出書，希望我談談自己廿多年來的行醫心得時，我毫不猶豫地提出了「用態度養命」這個觀點。
為了佐證這個觀點，我們請了好幾位我的「昔日戰友」來分享他們抗癌的心路歷程。老實說，當我第一次讀到他們分享的內容，我非常訝異。原來在我們長久深遠的醫病關係上，還藏有這麼多動人心弦的故事在裡頭。我真的很佩服我們的病人朋友，他們是真正的生命勇者，逆風而行、反敗為勝。
他們的成功全都歸因於他們有一個堅定不移的正確態度。這樣的態度不僅幫助他們度過疾病的難關，也幫助他們克服了人生上的問題，讓他們的生命更加充實、圓滿而有智慧。本書除了絨箏之外，所有病友皆為化名，以保護「戰友們」的隱私。
這本書的完成，我要感謝很多人，首先感謝德澭師父，是她鼓勵我出這本書；感謝惠晶訪談所有的病友，做成詳細的記錄，還原這些精彩動人的生命故事，感謝他們的無私分享。
最後要感恩我的家人，特別是我的內人映伸，她讓我無後顧之憂，全心全意的支持我。

推薦序 態度決定「高」度──王本榮
推薦序 認同生命的美好　──葉金川
推薦序 抱持初心，膚慰生命　──曹朝榮
自序　心寬念純，涵養生命──高瑞和

緣起　以知識養生，用態度養命
在花蓮慈濟醫學中心服務超過二十年，高瑞和的行醫經驗讓他體悟到，從病人到醫師，維持健康的重要關鍵，其實不僅是醫學的常識與知識……
第一部　感受生命
1. 在生活裡修行
我捨棄北部的大醫院，來到花蓮慈濟醫院──這是我人生中最重要的轉折之一。在當時整個花東地區，我是唯一的成人血液腫瘤科醫師。
2. 與無常對視
大部分人經過一場大病，都會有某種程度的轉變，但如果沒有把好的價值觀建立起來，並真正內化，就很容易被自己以前的慣性打敗，又走回原來的軌道。
3. 改變錯誤的生活型態
人體的每一個細胞都是有知覺的，能感知這個身體主人的一切作為，善待身體，才能談健康。
4. 預防是對身體的最高敬意
預防醫學已經愈來愈重要，以前的觀念是生病了才去治療，現在大家都明白要提早發現、提早治療，正所謂「上醫醫未病」。
5. 喚醒身體自癒力
疾病的發生與感染，大部分來自生活習慣，在認識疾病之前，先認識自己的問題。先試著了解自己的身體，才能和疾病共處。
6. 壓力與解脫
不要讓壓力成為打垮自己的理由，要相信自己有能力超越它。當我們面臨壓力時，先找出一條路來，例如「做事的彈性態度」……

第二部　齊種大福田
7. 醫病關係圓舞曲
「信任」來自感受，是一種共鳴，而不只是語言的表達。初診的重要性，就在於建立信任關係。
8. 給醫者和病人的建議
治療疾病的責任不是醫師單方面，病患也一樣有責任，這是一個合作關係，而不是買賣。許多醫療糾紛的起源，就在於有些人把它當成是交易。
9. 全人全隊的照護
醫療是具備專業與慈悲的志業，不是華麗的詞藻，而是具體的行動。在尊重及對等的天秤上，醫師、護理師大家互相補位，就能達到最好的結果。

10. 不忘初心
需要膚慰的病人、善心的護理人員、專業素養的良醫，從病患到醫療團隊，共同的醫療信念在這裡生根。
11. 關懷所愛的人
關心需要學習，包容也需要學習，特別是長期抗戰的癌症，一定會有較長的磨合期。癌症病患的心理反應和一般慢性病的心理狀態相差頗大，有些患者甚至會擔心被家人遺棄……
12. 最好的偏方
人可以活多久，要問佛祖。只要把手上該處理的事都做好，然後開心地迎接每一天，多活一天就當作多賺一天。
結語　為生命負起責任
生命是一個圓，我們傳遞出去的都會影響周遭，最後又回到自己身上。培養良善的態度，就是培養健康與好命！

附錄　一：癌症飲食原則
附錄　二：癌症診療品質有保障
附錄　三：愛的醫療—認識花蓮慈院

第一章　在生活裡修行
尋找生命的答案，在於身體力行的體悟。──靜思語
##在生活裡修行
我的人生有好幾次，都在決定性的時刻做出與預設不一樣的決定，現在看起來，我真是很幸運，每一次都做出正確的決定。
小時候我的志向是當科學家。從小我就特別喜歡看機器人及科學類的書，對神祕未知的事感到好奇，特別崇拜漢朝的開國元老張良，善用智慧、溫文儒雅的舉止解決大事情。
當時，醫療對我來講很遙遠，甚至有點害怕。每次都是因為感冒生病母親帶我去診所，才會接觸到醫師，打針還有藥水味的印象很深刻，讓我覺得那就是醫院的一切。加上家族裡沒有人從醫，我從來沒想過有一天自己會當醫師。
人生真的大開眼界，是在我考上建國中學之後，建中的同學們不只會讀書，人生態度也非常積極，自動自發爭取榮譽，簡直就是才華洋溢的各路英雄好漢相聚一堂，非常快樂。我從那時候也漸漸明白，學習不見得要用很長或很多的時間，讀書重視的是效率，並非時間的長短，學會讀書方式，絕對比死背強記來得好；而最重要的，還是要樂在其中。對知識有熱情，學習效果就會加倍。
到了高二，面臨要選組的抉擇，那時，大學聯考分甲、乙、丙、丁組，甲組是所謂的理工科系，丙組則是醫科及生命科學方面。雖然我的生物成績一直都很好，但也從沒有想到要改變小時候的志向。
有一天母親突然提起：「要不要考丙組？當醫師也可以當科學家啊！」這時才知道父母的期盼。但盼望歸盼望，是否讀醫科他們還是尊重我的意願，沒有強迫。
後來是母親分析說：「當醫師不止能像科學家做研究，也能濟世救人，很多科學家也是醫師出身。」我聽了認為很有道理。思考了幾天，決定報考丙組。換言之，我這一生的志業，既背負家人的期望也有自己小時候的夢想。
＃＃大醫王醫病也醫心
就讀台北醫學院七年，課業非常重，每條神經、肌肉、各個骨骼，太多東西需要背，壓力很大，但是對醫師的形象意義是什麼還很懵懂。一直到進入醫院實習，才真正知道當醫師是什麼情況。
往昔在學校所學的枯燥知識逐一印證在病人身上，過去死背的知識都活起來了。至此，童年對醫師的刻板印象已拋諸腦後，只覺得臨床醫學太有趣了。
印象最深刻是當住院醫師時期。所謂住院醫師，確實是住在醫院裡的醫師。三天一班（二十四小時），一個月輪值兩百四十小時。很辛苦，但也會學得很快，看到問題能馬上去驗證知識。
剛開始當住院醫師真是手足無措，前幾天是怎麼過的我至今還搞不清楚。
一下子面對十幾床各式各樣的病人，幸好有資深的護理師協助，才撐了過來。但日子一天天過去，天天都是挫折、無力感，我心想：自己已經真正當了醫師，怎麼還如此困難？
直到有一天，向前輩請教，他給了我很重要的建議，幫我順利跨過這個關卡。現在是柳營奇美醫院院長的莊銀清醫師問我：「高醫師，你今天晚上有沒有值班？」我說沒有。他告訴我，晚上沒有值班正好，就不會有人打擾，可以坐下來把每個病例從頭到尾看一次，仔細思考。
我真的留下來把十幾本病歷都仔細再研究過，連結病人當下的狀況，忽然，腦袋開竅了！白天太繁忙，狀況百出，難有充裕的時間思考與連貫，這麼一研究，一切順利了。漸漸我也訓練出無論現場如何忙亂，都能保持冷靜思考判斷。
依照台灣醫學體制的規定，三年住院醫師的歷練後，接著是選定專科。
我去心臟科輪訓時，看到醫師只要敲一敲、打一打、聽一聽，就能知道是什麼病，心中非常敬佩；後來在腫瘤科輪訓，被曹朝榮主任（現任柳營奇美醫院榮譽院長）親切又和藹的風範給吸引，他留學日本，很有不放棄的精神，總是很努力研究患者的病況。另外，癌症的學問也很吸引我，到底如何產生？為何轉移？這是未知的，還在科學研究階段，讓一向喜愛科學的我，進入腫瘤科感覺像重新學習一樣，所以就這麼選擇腫瘤科成為我未來的行醫道路。
後來我捨棄北部的大醫院，來到花蓮慈濟醫院，這是我人生中其中一個最重要的轉折。在當時整個花東地區我是唯一的成人血液腫瘤科醫師，一人科雖然累，卻也很充實。
我非常喜歡東部的人善良而純樸的天性，更喜歡證嚴上人帶給這家醫院的氛圍。這裡整體比較祥和，即使大家意見不一致時，也不會太尖銳或衝撞。人與人之間難免因為立場、意見不同而產生摩擦，這時溝通就很重要。
當年來到這裡，就發現這裡的人總是願意寬容，比較重情感，能夠給時間幫助新人成長。我也在其他醫院經歷過「白色巨塔」裡的追求效率、斤斤計較的派系內鬥，我的個性本來就不喜歡爭端與計較，慈濟的寧靜和諧環境是我想要的。
身為腫瘤科醫師，或許是常經歷病患的生離死別，對生命的感受會比較豁達、不執著。面對無常生死，誰也不知道哪一天自己會生病，所以我常常鼓勵病友，無論情況如何我們都勇敢面對，這是病中最需要的心理建設。
會讓我難過的狀況是，癌症明明是可以治療的，病人自己卻放棄、害怕退縮，連這場仗都不願意打，才是最遺憾的事。生命應該要珍惜，不論努力的結果如何，都不能直接對生命棄權，至少必須努力過。
要相信生命的韌性，為自己加強信心。
＃＃永不放棄，一起努力
對一個醫師而言，最困難的是，即便病人好好的配合，治療順利，痊癒出院，卻在後續追蹤時，發現復發或轉移，這不只對病人是一大打擊，對醫師也是。這樣的結果，固然讓人心痛，也只能學著去接受，人生本來就有難以預料的無常。
日復一日的門診、巡房、治療患者、教導護理師如何照顧癌症病患，加上是一人當科，不敢說是我一個人扛起了整個花東的抗癌希望，但那個壓力真的很沉重。尤其腫瘤科病程複雜多變，相當棘手，所以我申請去英國進修，追隨哈特教授，希望能再進步、再突破，埋首實驗室裡三年做研究，希望能解答癌症為何會轉移。
哈特教授很早就投入癌症轉移的研究，在英國是個很有名的癌症研究專家，還當過英國癌症協會的理事長。我想如果能找出癌細胞為何會轉移，研究出避免轉移的治療方式，對病人絕對是很大的幫助！
然而這個課題是如此複雜，並非單一因素，到目前為止仍沒有一個完整的學理足以解釋。但我並沒有因此沮喪放棄研究與實驗；此路不通，總有其他道路可以突破。所以我把研究轉向，專攻乳癌的實驗。
早期乳癌治療方式主要以開刀切除患部，手術之後，醫師會依據腋下淋巴結是否被侵犯做為將來復發的判斷標準。不過根據醫學資料統計，即使淋巴結沒有被癌細胞侵犯，卻還是有復發或遠處轉移的現象。顯然淋巴結是否被侵犯，並不能當作進行術後化療與否的依據，需要更好的指標來引導治療。
我的研究方向是利用一種新的分子生物學技術，比較癌細胞與正常細胞基因表現的不同。研究發現了熱誘導同質因子七○會大量表現在乳癌細胞，而正常乳腺細胞則表現度低，因此，或許可以利用熱誘導同質因子七○抗體的細胞組織染色，來判斷未來復發的機率，做為進行手術後輔助性化學治療的依據。只要提早進行全身性化學治療，就能切斷乳癌復發、擴大蔓延的可能性。這個發現對於治療乳癌，不啻是又向前推進了一步。
有些新來的醫護人員或病人可能會覺得我很嚴格，要求那麼多，但是面對癌症這麼頑強的疾病，我不希望病人一下子就放棄。就像當初在實驗室為研究癌症而努力一樣絕不放棄，面對癌症這麼難纏的敵人，我們一定也要不屈不撓地對抗，如果輕易放棄，就等於直接投降。
＃＃點滴生命之泉
一九九二年，罹患血癌的旅美留學生溫文玲，因為在國外無法找到合適的骨髓，回國後一直積極推動非親屬造血幹細胞移植合法化。一九九三年，她來到花蓮拜見證嚴上人，希望慈濟能建構台灣骨髓資料庫，造福血癌患者。
當時台灣的民智漸開，立法院通過「人體器官移植條例」修正案，廢除了骨髓捐贈只限於三等親內的限制。證嚴上人在確認「救人一命，無損己身」後，一九九三年十月正式成立「慈濟基金會骨髓捐贈資料中心」，也是台灣的第一座骨髓捐贈資料庫。
當時，我正好擔任花蓮慈院的血液腫瘤科主任，所以慈院設立抽髓團隊的過程，幸運地參與了籌備工作。抽髓就像鑽探油井，整個抽取的過程不僅考驗技巧也考驗醫師的體力。人體的骨髓分布在如蜂窩狀的許多小氣室內，一針扎下得穿透皮膚、肌肉最後施力穿透過骨頭，汲取其內的骨髓液，萬一遇到骨頭特別硬的捐者，真的會急的滿頭大汗。
加上不論病患身處海內外，骨髓均需盡可能在二十四小時內送達，以確保幹細胞活性。所以流程一定要很小心，每個步驟都不容絲毫耽擱、差池。
為了推廣這份助人的信念，慈濟不定期舉辦骨髓捐贈驗血活動，只要在志願者的手臂上抽取十毫升血液（不是抽髓），再經過組織抗原配合（HLA）檢驗後，就會將志願者的基本資料及HLA的檢驗結果登錄在慈濟骨髓資料庫，提供查詢配對服務；如果有配對相符，才會和志願者聯絡，進行更周密的檢查。證嚴上人一再強調骨髓捐贈，「絕不會為了救一個病人，而去傷害另一個健康的人。」
助人是一種行動，不是口號，每每面對血癌患者在沒有其他治癒機會，只能等待唯一的救命機會──骨髓捐贈時，我都非常期待他們能順利配對，完成骨髓移植。捐髓和受髓，都是生命韌性的展現。二十年來，慈濟骨髓幹細胞中心完成了三千兩百七十多例。這一條骨髓移植之路，有捐髓者和志工的用心，有醫護人員的努力；當生命被救回來，看到病患又重生的感覺，真的很好、很感動。
有位再生性不良貧血的病友，做了骨髓移植，成功的痊癒後，不但和另一半走上紅地毯，還生了可愛的孩子，家庭幸福美滿。這些都是讓人充滿欣慰的例子，雖然不是每一場努力都會成功，但是看見病患健康與幸福，也是醫療團隊的幸福和成就感啊！
這種成就感是什麼呢？
一是用專業的知識把病治好；二是共同打了美好的一仗，建立良好的互動關係，彼此變成情感深厚的朋友，而不只是醫師和病人的關係。捐髓者「救人一命，無損己身」，能如此擴大心中的愛，也是拓寬生命的價值。
一名醫師的養成是漫長的，醫學院七年的學習、住院醫師三年的訓練、兩年次專科的訓練，除了這十二年的基礎，還有接下來在病患身上從不停止的學習與訓練。醫師的一天，將近十小時都在醫院裡，回家後更要時時注意電話，掛心著患者的狀況。沒有哪一位醫師敢說自己已經登峰造極，就是現在我當了院長，也都還在繼續學習中。
我也常跟年輕的醫師說，我們身為醫師有個很重要的觀念，「陪病人走一段」。西方醫學之父希波克拉底（Hippocrates）有言：
Cure sometimes,treat often,comfort always.
我們極少能夠治癒病人，多半只是治療，但我們永遠可以膚慰病人。

醫師不是神，不見得每個病患都能治癒，但可以膚慰、陪伴他們走過這一段艱難的日子。生病對一個人乃至整個家庭的影響，尤其是癌症，其衝擊常及於社會層面，不單單是個人生病而已。「全人醫療」的概念不是僅止於醫師與病人的關係，而是一整套的醫療與健保制度。而這一切仍必須以醫師與病人這個基本單位為起始點。希望大家能夠知道，維持患者的生活品質，給他們帶來希望，用關心與耐心才能與病人成為朋友，才有機會共同喚醒我們身體的自癒力。