傳染病防治手冊（簡體書）

（一）臨床表現
潛伏期1～7天，一般為2～4天。起病緩慢，按其假膜部位不同可分為四種臨床類型（咽白喉、喉白喉、鼻白喉、其他部位白喉）。
1.咽白喉此型最為常見，約占發病人數80%，多見于成年人和年長兒童。根據假膜大小與毒血癥癥狀可分為四型。
（1）輕型：有輕微發熱及全身癥狀，局部有輕微咽痛，扁桃體稍紅，假膜呈點狀及小片狀，局限于扁桃體，但白喉桿菌培養陽性。此類病人在白喉流行時多見，易誤診和漏診。
（2）普通型：起病緩慢，有輕至中度發熱及全身不適、乏力、納差、惡心、嘔吐、頭痛、咽痛等毒血癥癥狀。嬰幼兒表現為煩躁、愛哭鬧、流涎等。咽部充血，扁桃體中度紅腫，扁桃體、腭弓及懸雍垂上有乳白色或灰色片狀假膜，邊緣清楚，不易剝脫，強行擦去有小量出血。常有頜下淋巴結腫大及壓痛，無周圍軟組織腫脹。
（3）重型：全身中毒癥狀嚴重，有高熱、面色蒼白、極度無力、惡心嘔吐、脈搏增快，嚴重者有血壓下降。局部假膜可迅速擴延到腭弓、上腭、懸雍垂、咽后壁、鼻咽部及喉頭，甚至口腔黏膜等處。假膜呈大片狀，由薄變厚，呈灰白色，也可為黃色、污穢灰色或黑色。假膜周圍黏膜紅腫及扁桃體腫大明顯，口有腐臭味，頸淋巴結腫大，有壓痛，周圍組織可有水腫。
（4）極重型：起病急，毒血癥癥狀迅速出現。假膜范圍廣泛，多因出血呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹，可致咽門阻塞，影響呼吸和吞咽，或有壞死、潰瘍，口中有特殊腐臭味。頸淋巴結腫大，出現淋巴結周圍炎，頸部直至鎖骨上窩軟組織明顯水腫，呈現“牛頸”。全身中毒癥狀極為嚴重，可有高熱或體溫不升，煩躁不安，呼吸急促，面色蒼白，嘔吐頻繁，唇指發紺，脈快細弱，血壓下降，可出現心臟擴大，心律失常等，也可見出血及血小板減少等危重表現。未得到及時治療者，可2周左右死亡。
2.喉白喉占發病人數的20%，多為咽白喉向下擴散所致，少數為原發性，幼兒多見。原發性者外毒素吸收少，中毒癥狀輕，但由于喉頭、氣管等處假膜存在，可致不同程度呼吸困難。起病時呈犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，甚至失聲，吸氣性呼吸困難，進行性加重，可見鼻翼翕動，三凹征，口唇發紺，煩躁不安。
3.鼻白喉原發性鼻白喉少見，繼發者多，由咽白喉擴展而來。因病變范圍小，外毒素吸收少，故全身癥狀輕，可有張口呼吸，哺乳困難等。局部表現為鼻塞，流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍皮膚受侵而發紅、糜爛或結痂，鼻前庭處可見假膜。
4.其他部位白喉少見，偶可發生在眼結膜、耳、口腔、外陰、新生兒臍帶、皮膚損傷、食管等處，均有局部炎癥、假膜形成，但全身癥狀輕。
白喉的并發癥多為白喉桿菌外毒素引起。最常見為中毒性心肌炎，為主要死亡原因。心肌炎發病的嚴重程度與白喉的嚴重程度密切相關，毒血癥越重，心肌炎發生越早越重。早可發生在第3～5天，系嚴重毒血癥引起，可于數分鐘或數小時突然死亡；晚期可發生于第5～14天，系心肌病變，繼而影響周圍循環，表現為極度蒼白后出現發紺，腹痛，多見脈搏細弱，脈率減慢，第一心音不清楚甚至消失，心律可完全不規則，血壓下降等。周圍神經麻痹發生率為10%～20%，多發于病程3～4周，以軟腭麻痹最常見，其次為眼肌、顏面肌、四肢肌及全身任何肌群麻痹。另外，可并發其他化膿感染、中毒性腎病、中毒性腦病等。
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